从《伤寒杂病论》中观粳米类方在经方中的广泛运用
临证一班.张凯航
粳米是什么呢，就是北方的大米。可能有些人会觉得这是药吗，所以持怀疑态度。现代中药学教材也没有把粳米列为药物，但古代本草等书认为“粳米”乃和胃、补中、清肺之品，《本草从新》载“甘平（北粳凉，南粳温）得天地中和之气，平和五脏，补益气血，色白入肺，除烦清热利便止渴”，说明古人从经验热作用。
就算是把它单个来看成是一位药应该也不足为奇，但你能想到它的类方是可以涉及到太阳、阳明、少阴、太阴、厥阴五个方面吗，今天我们就用中医大脑强大的检索能力试着发掘一下。
中医大脑输入：粳米
单味药显示：补虛药-补气药
性味：甘,平
归经：脾胃
功效：补中益气，健脾和胃，除烦渴，止泻痢
药性：补降散润
.......................
单个看粳米（大米）好像用处不是很大，认为都作为辅助的药味再用，甚至觉得它不算是药了，更像是善后的食疗之物，这样想的话可能就太小看它了。其实粳米散落在《伤寒杂病论》的各个角落，尤其在方后注的煎服法中早已详细记载。但我们不知道的是“白饮、清浆水、白粉.......”从某种意义来说也算是粳米的另一种服法。
下面我们从医圣张仲景如何在《伤寒杂病论》中把简简单单的大米运用的炉火纯青。
粳米：明确把粳米归类于方剂中的有六个方剂
中医大脑输入：粳米
1.伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。
2.少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。
3.服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
4.腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。
5.温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。
6.火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
7.伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之
小结：在主方中配伍粳米，主要起到1.用于烦躁口渴2.用于赤痢热躁3.用于伤暑发热，这三个方面。因为它是中性药，既可以和石膏麦冬等类的寒凉药配伍，也可以和附子桂枝等辛温类药物配伍。
那作为配角，它在煎服法中出现会起到什么作用呢？
我们都知道桂枝汤是经方之首，而它的方后注就能看到粳米的身影，这也是我们耳熟能详的知道服完桂枝汤后最好可以再喝一碗热粥，所以也可以说桂枝汤是六位药。
原文：桂枝汤：桂枝（三两，去皮） 芍药（三两） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘）
右五味，㕮咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。
小结：粳米的运用规律就是桂枝类方中，需要发汗则可加上，反之不需要则不可加。粳米在这里主要的作用是帮助药里徐徐发汗而不伤正气。
按照桂枝汤类方的“将息如前法”，六个方剂也需要在煎服法中加粳米
1. 桂枝加附子汤，（本云：桂枝汤，今加附子。将息如前法。）
2. 桂枝去芍药汤，（本云：桂枝汤，今去芍药。将息如前法。）
3. 桂枝去芍药加附子汤，（本云：桂枝汤，今去芍药加附子。将息如前法。）
4. 桂枝麻黄各半汤，（本云：桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。将息如上法。）
5. 桂枝二麻黄一汤，（本云：桂枝汤二分，麻黄汤一分，并为二升，分再服。今合为一方，将息如上法。）
6. .葛根汤（余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。）
按照这个规律，反推另有九个桂枝汤家族类方是不需要粳米帮助发汗的:
1.桂枝加葛根汤 （本有汗出）
2.桂枝加厚朴杏子汤 （不需助药力汗出）
3.桂枝二越婢一汤 （脉微弱者，此无阳也，不可发汗）
4.桂枝去桂加茯苓白术汤 （重点在利小便）
5.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤（发汗后，身疼痛脉沉迟，不可发汗）
6.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤（亡阳，必惊狂,卧起不安）
7.桂枝加桂汤 （“所以加桂者，以能泄奔豚气，不需发汗）
8.桂枝加芍药汤（不需助药力使汗出）
9.桂枝加大黄汤（不需发汗）
小结：虽然不是桂枝汤类方的麻黄升麻汤也是需要发汗的。（以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分三次温服，相去如炊三斗米顷令尽。汗出愈）
而像十枣汤这样的峻药，也是不能发汗的。需要靠米粥固护肠胃（若下少病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养）
白饮：
中医大脑输入：白饮
在经方中不仅是汤剂会有粳米的身影，在散剂中也是有粳米的，只不过是做米汤，方中称“白饮”。那我们就看看哪些散适合加白饮，哪些不适合添加。
中医大脑输入：白饮
1. 五苓散（右五味，捣为散，以白饮和，服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。如法将息。）
2. 白散（上三味，捣筛，更于臼内捣之。以白饮和服。）
3. 四逆散（右四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。）
4. 牡蛎泽泻散（右七味，异捣，下筛为散，更入臼中治之，白饮和服方寸匕。小便利，止后服，日三服。）
5. 半夏散及汤（白饮和服方寸匙，日三服。若不能服散者，以水一升，煎七沸，纳散两方寸匙，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。）
散剂中不用白饮：
1. 文蛤散
2. 瓜蒂散
3. 烧裈散
................
小结：这其中最主要的原因是前者为了减少粉末药容易扑散难服，而后者本就是为了催吐。方寸匕大概就是一小勺，约一两克米汤。
清浆水：
中医大脑输入：清浆水
清浆水就是浸米的水，俗称“淘米水”，取其液清而不恋邪。
《伤寒论》 大病差后，劳复者，枳实栀子汤主之。
右三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，复令微似汗。
白粉：
中医大脑输入：白粉
白粉就是粳米粉，《金匮要略程义》：“粉”，诸注以为铅粉;然古单称粉者，米粉也。而《千金》诸书，藉以治药毒，并不用铅粉。
1.《伤寒论》少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。
右一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温分六服。
《中国医学大辞典》：猪为水畜，属肾，而肤主肺，取其遍达周身，从内而外：蜜乃稼稽之味，粉为五谷之精。
2.《金匮要略》蛇床子散方 温阴中坐药。
右一味，末之，以白粉少许，和令相得，如枣大，绵裹内之，自然温。
《金匮要路心典》：阴寒，阴中寒也。寒则生湿，蛇床子温以去寒，合白粉以除湿也。
3.《金匮要略》甘草粉蜜汤方
右三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，内粉、蜜，搅令和，煎如薄粥，温服一升，差即止。
《成方便读》：大抵虫之所食，亦有喜恶，故用正治之法而不去者，必用其所喜之味以诱之。甘草、白蜜之甘者，而搅以白粉善杀虫者，诱之使食，待甘味既尽，毒性便发，虫患乃除，此医药之变诈也。
与之相似的用法在“乌梅丸”中也同样存在。
原文中：以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得。
小结：1.白粉作为补药可以和猪皮相配，泻心润肺而和脾，滋化源，培母气。2.亦可以作为杀虫剂，引诱杀虫。3.作为外用药可以除湿，纳入阴道。
总结：这么看起来在《伤寒杂病论》中单是与粳米有关的方剂至少有20个 ，占全书113方中的18％以上。后世温病派、时方派依旧也有很多含有粳米、白粉同类的方剂。粳米既可以帮助太阳病的桂枝汤类方发汗，也可以和阳明病的白虎汤类方解决阳明病的烦躁口渴，又可以解决少阴病的下利，太阴证的腹痛，厥阴的蛔虫等证。还有在散剂中的五苓散，蛇床子散等的内外用法。伤寒论中处处都有它的身影，但是我们都忽视掉了。所以说越是百姓家中寻常之物，其作用越不可小觑。至于它还有什么更多的用处，还需要我们继续发掘！
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