【论文题目】黄连类方分析
（精一书院第一学期结业论文BY：217雅三班 谭文）
【引言】黄连是重要的清热泻火药，而且还能燥湿，可以去肠胃的湿热，还有比较好的消炎和镇静作用，包括肠胃的炎症及外科皮肤或皮下的炎症，还可以用于解毒，等等，应用范围相当广。通过对黄连类方的分析，以及一些主要药对的分析，可以比较全面的掌握黄连类方的使用特点，以便指引临床使用。
一、关于黄连。
1．黄连，别名：味连、川连、鸡爪连，为毛茛科、黄连属多年生草本植物。
2．根据中医大脑可知以下关于黄连的基本信息：
黄连
【性味】苦、寒
【归经】心肝胃大肠
【功效】清热燥湿，泻火解毒。
【临床应用】1.用于湿热中阻，脘痞呕恶，泻痢腹痛；2.用于热病高热；3.用于心烦失眠，胃热呕吐；4. 用于痈肿疮毒；5.用于血热出血证
3．黄连的药性描述及各经方医家注解（摘自《神农本草经·倪海厦注解》）
【本经原文】味苦寒，主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛，久服令人不忘。
【产地】产四川者良，雅州者尤可贵，云南及他省亦有之，为山野多年生草本，日本产者劣，然多流入我国，根色黄，故名。
【性味】味苦性寒无毒。
【主治】黄连为清火除湿健胃要药，功能治湿滞，解热毒，益肝胆，厚肠胃，主治肠澼下利，天行热疾，胎毒疳疾，效益甚多。
【别录】五脏冷热，入下泄澼脓血，止消渴，大惊，调胃厚肠益胆，疗口疮。
【大明】治五劳七伤益气，止心腹痛惊悸烦燥，润心肺，长肉止血，天行热疾，止盗汗，并疮疥，猪肚蒸为丸，治小儿疳气，安疣杀虫。
【好古】心病逆而盛，心积伏梁。
【容川】黄连之味正苦，入心经以泻火。清火之药，是水交于火也，故能止血，凡药得苦味者其中必含水性，故能降火，此为水火互根之理。其质枯而不泽，其纯于苦味而无气，故守而不走，为去暑之要药。
【倪注】按此药专治热与利湿，凡出现热症皆可用，但是须要辨明是属于何种热，例如虚热，则须在去热药中增加补虚的药物，像黄连阿胶汤；如是实热，则须在去热的药中加去实的药物，像三黄泻心汤之类，学者按此推之，即可善用黄连。黄连大寒，得水之性，故去热，与阿胶鸡子黄为填离清坎之药，故治心内之热。
【药征】主治心中烦悸也，旁治心下痞，吐下腹中痛。
【灵胎】除热燥湿，明目止利。
【用量】普通三分至一钱
【禁忌】血少气虚，致惊悸烦燥，小儿痘疮阳虚作泄，行浆后泄泻，老人脾胃虚寒泻，真阴不足内热均忌。
二、黄连方剂总览。
我把所有含有黄连的经方方剂都列出来，而且还加了一个比较常用而且结构跟黄连类方很接近的非经方：黄连解毒汤（出自：《肘后备急方》），这样可以对黄连及黄连类方有更全面的理解。黄连方剂总览如下
大黄黄连泻心汤：大黄／黄连
三黄泻心汤：大黄／黄连／黄芩
葛芩连汤：葛根／炙甘草／黄芩／黄连
黄连阿胶汤：黄连／黄芩／芍药／鸡子黄／阿胶
白头翁汤：白头翁／黄柏／黄连／秦皮
白头翁加甘草阿胶汤：白头翁／甘草／阿胶／秦皮／黄连／黄柏
黄连解毒汤：黄连／黄芩／黄柏／栀子
附子泻心汤：大黄／黄连／黄芩／炮附子
生姜泻心汤：生姜／灸甘草／人参／干姜／黄芩／半夏／黄连／大枣
半夏泻心汤：半夏／黄芩／干姜／人参／黄连／大枣／甘草
甘草泻心汤：甘草／黄芩／人参／干姜／黄连／大枣／半夏
干姜黄芩黄连人参汤：干姜／黄芩／黄连／人参
黄连汤：黄连／桂枝／大枣／干姜／炙甘草／人参／半夏
小陷胸汤：黄连／半夏／栝蒌实
乌梅丸：乌梅／细辛／干姜／黄连／当归／炮附子／蜀椒／桂枝／人参／黄柏
三、黄连类方分析：
为了便于对所有这些方剂进行分析，我先按它们是否含有温热药分成两组，一组是不含有温热药的“偏寒”组，另一组是含有温热药的“寒热并用”组。
（一） 偏寒组如下：
大黄黄连泻心汤：大黄／黄连
三黄泻心汤：大黄／黄连／黄芩
葛芩连汤：葛根／炙甘草／黄芩／黄连
黄连阿胶汤：黄连／黄芩／芍药／鸡子黄／阿胶
白头翁汤：白头翁／黄柏／黄连／秦皮
白头翁加甘草阿胶汤：白头翁／甘草／阿胶／秦皮／黄连／黄柏
黄连解毒汤：黄连／黄芩／黄柏／栀子
【方剂】大黄黄连泻心汤
【方解】《古方先注》：痞有不因下而成者，君火亢盛，不得下交于阴而成痞，按之虚者，非有形之痞，独用苦寒，便可泄却。如大黄泻营分之热，黄连泄气分之热，且大黄有攻坚破结之能，其泄痞之功即寓于泻热之内，故以大黄名其汤。以麻沸汤渍其须臾，去滓，取其气，不取其味，治虚痞不伤正气也。
【使用时机】有热象，但没有大便不利
【方剂】三黄泻心汤：
【分析】就是在大黄黄连泻心汤的基础上加了一味黄芩，黄芩也是苦寒的药，其色青入胆，所以也能去胆热，加上黄芩后，清热范围更广，去热作用更强。三黄泻心汤里有大黄，而且是用煮的，不是用泡的，所以三黄泻心汤证应该是：热证+大便不利。大黄用煮的，有清热泻火和去实（攻大便）。
而大黄，黄连和黄芩合在一起也是一个药对：
【药对】大黄、黄连、黄芩
【功效】泻下攻积，清热燥湿，泻火解毒，止血。
【主治】治疗便秘或大便不爽，疮疡恶疮肿疮，吐血衄血，心烦口渴，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。
三黄泻心汤里还有一个很重要的药对：
【药对】黄连+黄芩
【功效】清热燥湿，泻火解毒
【主治】治疗：火热（火毒）证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血，衄血；或热甚发斑，或身热下利；或外科痈疡疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。
经方中含有黄连的方剂一共有14个，加上一个黄连解毒汤，一共15个黄连方剂中，有9个是含有这个药对的。
黄连
【性味】苦、寒
【归经】心肝胃大肠
【药性】寒泻降收燥
【功效】清热燥湿，泻火解毒。
【临床应用】1.用于湿热中阻，脘痞呕恶，泻痢腹痛；2.用于热病高热；3.用于心烦失眠，胃热呕吐；4. 用于痈肿疮毒；5.用于血热出血证
黄芩
【性味】苦、寒
【归经】肺胃胆大肠
【药性】寒泻降收燥
【功效】清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。
【临床应用】1.用于湿温暑湿，黄疸泻痢，热淋涩痛； 2.用于肺热咳嗽； 3.用于热病烦渴，寒热往来； 4.用于咽喉肿痛，痈肿疮毒； 5.用于血热出血证； 6.用于胎动不安
从上信息可看出，黄连与黄芩在性味和药性上是基本一样的，在归经上略有不同，在功效和临床应用上也是相类似的，多数情况下是可以两个一起用以提高药效。
【方剂】葛芩连汤
【使用时机】表证+热利。
【分析】与三黄泻心汤的组成相比较，相当于：葛芩连汤=三黄泻心汤-大黄+葛根+炙甘草。葛芩连汤证和三黄泻心汤证都是热证，所以他们有共同的清热泻火药对：黄连+黄芩。因为是热利，没有大便不利的情况，所以把大黄去掉，而热利会引起身体脱水，葛根和炙甘草可以补充身体的津液，此外，葛根还可以解表，解肌，升阳举陷。
【方剂】黄连阿胶汤
【使用时机】少阴证（脉沉细）+虚烦不得眠
【分析】黄连+黄芩：消炎，除热，镇静
芍药：敛阴养血
阿胶：补血，滋阴润燥
鸡子黄：镇心，安神，益气
【方剂】黄连解毒汤（出自《肘后备急方》）
【使用时机】有比较明显的热象，但没有大便不利。此方常与生地四物汤合方成温清饮，来解因血燥引起的以痒为主诉的皮肤问题。黄连解毒汤清热解毒，生地四物汤可以养血润燥。
【分析】黄连（主药）：黄连除了可以清热，还有解毒功能，倪师提过，《内经》有云：“肾欲坚，急食苦以坚之”。黄连可以坚肾以解毒，临床上遇到尿毒的病人，也会用到黄连来解毒。
黄芩：泻火解毒。
黄柏：解肾与膀胱之热，有利尿、收敛、杀菌作用。
栀子：泻三焦湿热，解五志郁火。
【方剂】白头翁汤
【使用时机】热利+脓血
【分析】白头翁（主药）：清热解毒，凉血止痢。能入阳明血分，能清血分之湿热，为治热毒赤痢之要药。
黄连：苦寒，泻火解毒，燥湿厚肠，为治痢要药。
黄柏：泻火补水，可泻下焦之热。
秦皮：苦寒性涩，凉肝益肾固下焦，清湿热止痢。
【方剂】白头翁加甘草阿胶汤
【使用时机】气血两虚+热利
【分析】白头翁汤本来是用来治疗热利用的，如果在身体气血两虚时又得到热利，此时除了用白头翁汤外，还要加入阿胶和甘草，甘草补中，阿胶能补血。
以上是黄连剂或含黄连的方剂在用于纯热证或虚证+热证的情况下的用药分析。下面则是一些寒热错杂情况下的黄连剂的用药比较和分析。
（二） 寒热并用组
附子泻心汤：大黄／黄连／黄芩／炮附子
生姜泻心汤：生姜／灸甘草／人参／干姜／黄芩／半夏／黄连／大枣
半夏泻心汤：半夏／黄芩／干姜／人参／黄连／大枣／甘草
甘草泻心汤：甘草／黄芩／人参／干姜／黄连／大枣／半夏
干姜黄芩黄连人参汤：干姜／黄芩／黄连／人参
黄连汤：黄连／桂枝／大枣／干姜／炙甘草／人参／半夏
小陷胸汤：黄连／半夏／栝蒌实
乌梅丸：乌梅／细辛／干姜／黄连／当归／炮附子／蜀椒／桂枝／人参／黄柏
从上可见，这组在用药上有用到一些或温或热的药，温药如细辛，桂枝，半夏等，热药有干姜，炮附子，蜀椒等。以下是这组黄连类方的分析：
【方剂】附子泻心汤：
【使用时机】表虚（恶寒，汗出）+ 心下痞
【分析】附子泻心汤= 炮附子 + 三黄泻心汤（用泡的）
炮附子：固表去寒
三黄泻心汤（用泡的）：或去热，但不会攻下大便。
【方剂】半夏泻心汤
【使用时机】心下痞
【分析】1. 心下痞：痞：满而不痛。自觉胀满，按下去软软的，也不痛。临床上心下痞就是指肠胃不舒服。会引起痞证都是素来肠胃不好看人，肠胃好的人不会有心下痞。
2. 与三黄泻心汤相比较，有共同的药对：黄连+黄芩，可以去热解毒，但因为没有大便不利的问题，所以把大黄去掉；而且因为肠胃不好，所以还要加一些温中的药干姜和补虚的药人参，还要用加上半夏来燥湿化痰，消痞散结，降逆止呕（动力剂）。
【方剂】甘草泻心汤
【分析】甘草泻心汤就是在半夏泻心汤的基础上增加甘草份量而成。
因为甘草能缓和急迫症状，而治心烦及心神不安，所以甘草泻心汤除了能治半夏泻心汤证心下痞以外，还常用于治疗嘴部溃疡（包括口腔，鼻腔，舌头的溃疡）和身上各种粘膜溃疡（包括阴道溃疡），都有效。甘草还是天然的免疫力抑制剂，所以甘草泻心汤还可以缓解一些过敏症状。
【方剂】生姜泻心汤
【分析】就是在半夏泻心汤的基础上，减少干姜的份量，把甘草改成炙甘草，另加了生姜而成。为什么要把甘草换成炙甘草？因为生姜要去胃里的水，而生甘草是蓄水的。口臭（或嗳气）是因为肠胃里有发酵的食物，此为生姜之所主。
【使用时机】心下痞+口臭（或嗳气）
【方剂】小陷胸汤
【使用时机】小结胸病。痰热互结，胸脘痞闷，按之则痛。可咳痰黄稠，舌苔黄腻。
【分析】黄连：苦味入心，可以去热，还可以解尿毒。黄连可以解毒主要是指解尿毒。当遇到肾脏有问题的人，都可以开一些黄连，以防中毒。
半夏：去水去痰
栝蒌实：开气结，开痰结。
【方剂】干姜黄芩黄连人参汤
这个方剂所主的病证比较严重了，所以药味比较少，药简力专。
【使用时机】：上热下寒，寒格，食入则吐。倪师用这个方剂为基础方治疗胰脏癌。
【方义】干姜温中，黄连和黄芩去热，人参补虚。
【方剂】黄连汤
【分析】本方可视为半夏泻心汤去黄芩，换入桂枝。本方证为热在胸，寒在腹，成为上热下寒，上有热故欲呕，下有寒故腹痛。方中黄连苦寒，泄胸中之热以降阳，干姜桂枝辛温，散胃中之寒以升阴，半夏和胃降逆以止呕（半夏是动力剂）。人参补虚，甘草大枣健脾和中止痛。
【方剂】乌梅丸
【使用时机】蛔厥。或寒热错杂，正气亏虚之久泻久痢。
【分析】乌梅有杀虫、解毒、清凉、收敛的功效；蜀椒能治肠的蠕动痉挛，且有驱虫的效力。细辛、干姜、当归、附子温里。细辛和桂枝协助附子加强新陈代谢。人参有强壮滋润的功能。黄连黄柏能健胃，镇静，消炎之外，尚能清解上热。
四、黄连类方小结
1．黄连类方中比较常用的是各种泻心汤，象林大栋老师说的，看到“呕、痞、利、烦”，就可以考虑泻心汤类方了。
-有热象+大便不利——大黄黄连泻心汤（用煮的）。如果没有大便不利，则用泡的。
-严重一点的热象+大便不利——三黄泻心汤
-心下痞（肠胃不舒服）+恶寒出汗（表虚）——附子泻心汤
-心下痞（肠胃不舒服）——半夏泻心汤
-心下痞（肠胃不舒服）+ 体粘膜溃疡——甘草泻心汤
-心下痞（肠胃不舒服）+ 口臭——生姜泻心汤
2．黄连解毒汤证其实与三黄证心汤证有点象，都是有比较严重的热象，但是黄连解毒汤是没有大便不利这个情况。而且黄连解毒汤证可能会有热甚发斑的现象，所以会与生地四物汤组成温清饮来治疗血燥引起的皮肤痒的问题。
3．热利组：
-表证+热利——葛芩连汤
-热利+脓血——白头翁汤
-气血两虚+热利——白头翁加甘草阿胶汤
4．虚证组
-气血两虚+热利——白头翁加甘草阿胶汤
-阴虚火旺+心烦失眠——黄连阿胶汤
-寒热错杂+正气亏虚之久泻久利——乌梅丸
-心下痞（肠胃不舒服）+恶寒出汗（表虚）——附子泻心汤
5．去实组
-严重一点的热象+大便不利——三黄泻心汤
-痰热互结，胸脘痞闷，按之则痛——小陷胸汤
6．上热下寒组
-上热下寒，寒热格拒，食入则吐——干姜黄芩黄连人参汤
-上热下寒，上有热故欲呕，下有寒故腹痛——黄连汤
-胃热肠寒，或治寒热错杂，正气亏虚之久泻久利——乌梅丸
7．黄连这味药在使用时的几个关键词：除热、燥湿、消炎、镇静、解毒、健肠胃。
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