黄帝内经·素问 阴与阳

学习笔记(by 临1班陈政）

第一段：

黄帝问于岐伯曰：阴阳者，天地之道，万物之纲纪也，变化之父母也，生杀之本始也，神明之府也。治病者必求于本，本谓阴阳。

学习笔记：

阴阳是天地之道，即万物运动变化的根本规律。

万物纲纪，意为形气之本，造化之源；变化父母，意为阴阳交互，阴阳雌雄合成变化；生杀本始意为阴为杀本，阳为生始；神明之府，人法天地，中有鉴物之灵为神明，即心主神明。

治病者必求于本，本谓阴阳。明确指出：阴阳不调是疾病之根本原因；反之，鉴别阴阳，调和阴阳乃疾病根治之大法。

由此可见，从阴阳角度鉴别、诊断和治疗疾病，包括形体疾病和精神疾病，都应从阴阳这个根本出发。

不辨阴阳，无以言医。

第二段：

故积阳为天，积阴为地。阴静阳躁，阳生阴长，阴杀阳藏。阳化气，阴成形。

学习笔记：

阳为天，即无形之能量运动不止，喜升，喜散；阴为地，即有形之能量聚而为体，喜降，喜收；

阳生阴长，阴杀阳藏。此言阴阳互根之意，对理解疾病的“扶阳”与“滋阴”思路至关重要。亦可见上二者不可偏废，临证须兼顾阴阳。

第三段：

寒极生热，热极生寒。寒气生浊，热气生清。清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生胀。

此阴阳反作也，病之逆从也。

学习笔记：

由阴阳而寒热，而浊清，而飧泄胀满，论阴阳反作的临床症候及其根本成因：阴阳生寒热，寒热生清浊；寒热易位，则病逆。

第四段：

故清阳为天，浊阴为地；地气上为云，天气下为雨；雨出地，气出天，故清阳出上窍，浊阴出下窍；

夫阴阳者，有名而无形也，所以数之可十，离之可百，散之可千，推之可万，故有上下清浊阴阳、内外表里阴阳等，变化无穷也。内外者，脉内营气称为清阴，脉外卫气名为浊阳，是则阴清阳浊者也。言上下者，清阳为天，浊阴为地，是则阳清阴浊者也。彼说内外清浊阴阳，此言上下清浊阴阳也。是以谷入于胃，分为四道，出于上焦，剽悍行于分肉之间，日五十周卫气也。起于中焦，并行于胃口，出上焦之后，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注肺脉，行于经隧，化而为血，以奉生身，名曰营气；其卫气上行于面，以资七窃，故曰清阳出上窍也。若以内外阴阳，则内者为清，外者为浊；若以上下阴阳，则上者为清，下者为浊，有此不同。浊者，别回肠下行，故曰浊阴出下窍也。

清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴实六腑。

学习笔记：

以此“内外阴阳”和“上下阴阳”，对理解伤寒论“三阳”及“三阴”之病位和病性有启发意义，需深入思考其内在联系。

第五段：

水为阴，火为阳，阳为气，阴为味。味归形，形归气。气归精，精归化。精食气，形食味，化生精，气生形，味伤形，气伤精，精化于气，气伤于味。

学习笔记：

暂时没看懂。

第六段：

味出下窍，气出上窍。味厚为阴，薄为阴之阳；气厚为阳，薄为阳之阴；味厚则泄，薄则通。气薄则泄，厚则发。壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。阴胜则阳病，阳胜则阴病。阴病则热，阳病则寒。重热则寒，重阴则热。寒伤形，热伤气。气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也。

学习笔记：

此段以气味论阴阳，对理解方剂药物配伍之阴阳治则意义重大。

第七段：

阴胜则阳病，阳胜则阴病。阴病则热，阳病则寒。重热则寒，重阴则热。寒伤形，热伤气。气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也。

学习笔记：

明确指出阴病和阳病的关系，此为根本。

以阴阳多少论寒热之由来，因此阴阳定寒热。

又论及寒—形—肿，热—气—痛的内在联系。对临床辨别寒热有指导意义。寒胜则多有形之痰淤痈疖，热胜则多无形之烦痛闷喘，此以症状别阴阳。

第八段：

风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则腐，湿胜则濡。

学习笔记：

此论对临床时理解病机有指导意义。

第九段：

天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿。人有五脏，有五气，以生喜怒悲忧恐。故喜怒伤气，寒暑伤形。暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。故曰喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。

学习笔记：

由此可知情绪管理和季节更替对健康有直接影响。

第十段：

重阴必阳，重阳必阴。故曰：冬伤于寒，春必病温；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。

释义：人于冬时，温衣热食，腠理开发，多取寒凉以快其志者，寒入腠理，腠理遂闭，内行脏腑，至春寒极，变为温病也。春因腠理开发，风入腠闭，内行脏腑肠胃之中，至夏飧泄也。夏因汗出，小寒入腠，藏之于内，至气发，腠理外闭，风气内发，以成痎疟。秋多雨湿，人伤受湿，湿从上下，至冬寒并伤肺，故成咳嗽也。

学习笔记：

此论日常患病及季节保健之要点，对治未病和疾病认识有指导意义。

第十一段：

黄帝问曰：法阴阳奈何？

岐伯答曰：阳胜则身热，腠理闭，喘息粗，为之俛仰，汗不出而热，干齿，以烦闷，腹满死，能冬不能夏。阴胜则身寒，汗出，身常凊，数栗，而寒，寒则厥，厥则腹满死，能夏不能冬。此阴阳更胜之变也，病之形能也。

黄帝问曰：调此二者奈何？

岐伯答曰：能去七损八益，则二者可调也；不知用此，则蚤衰。衰之节，年四十，而阴气自半也，起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪明矣。年六十，阴痿，大气衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出。

故曰：知之则强，不知则老。

故故同出而名异。智者察同，愚者察异，愚者不足，智者有余，有余则耳目聪明，身体轻强，年老复壮，壮者益理。是以圣人为无为之事，乐恬憺之能，从欲快志于虚无之守，故寿命无穷，与天地终，此圣人之治身也。

学习笔记：

此论有二方面重点：

其一是七损八益的具体临床表现，对判断病势和预后意义重大；

其二据“七损八益”论及养生保全之道。

第十二段：

天不足西北，故西北方阴也，而人右耳目不如左明；地不满东南，故东南方阳也，人左手足不如右强也。

黄帝问曰：何以然？岐伯答曰：东方阳也，其精并上，故上明而下虚，故使耳目聪明而手足不便也；西方阴也，阴者其精并于下，并于下则下盛而上虚，故其耳目不聪明而手足便也。故俱感于邪，其在上也则右甚，在下则左甚，此天地阴阳所不能全，故邪居之。

故天有精，地有形；天有八纪，地有五里，故能为万物父母。清阳上天，浊阴归地，是故天地之动静，神明为之纪，故能以生长化成收藏，终而复始。唯贤人上配天以养头，下象地以养足，中象人事以养五脏。天气通于肺，地气通于咽，风气通于肝，雷气通于心，榖气通于脾，雨气通于肾。六经为川，肠胃为海，九窍为水注。水注之气。以天地为之阴阳，阳之汗，以天地雨名之，气以天地之风。暴气象雷，气逆象阳。故治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。

学习笔记：

此段对建立天人一体的比象思维有帮助，从而更好地理解五脏六腑的生理及病理。

第十三段：

故风之至，傍如风雨。故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，五脏半死半生。

故天之邪气，感则害五脏；水谷之寒温，感则害六腑；地之湿气，感则害皮肉筋脉。

故用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。

学习笔记：

治皮毛——治肌肤——治筋脉——治六腑——治五脏，此为治病之次序，亦是病位由浅入深的过程，医者不可不察；

第十四段：

善诊者察色按脉，先别阴阳，审清浊，而知部候；视喘息，听音声，而知所苦；观权衡规矩，而知病所在；按尺寸而观浮沉滑涩，而知病所生；以治无过，以诊则不失矣。故曰：病之始起也，可刺而已；其盛，可待而衰也。故曰：因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；其有邪者，凊以为汗；其在皮者，汗而发之；其慓悍者，按而投之；其实者，散而泻之。

审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳。定其血气，各守其乡，血实宜决之，气虚宜引之。

学习笔记：

按脉之道，先别阴阳清浊，知部分，以次察声色，知病所苦所在，始按尺寸，观浮沉等四时之脉，以识病源也。提出“浮沉滑涩”四种基本脉象。

亦指出“温气，补味，高越，下竭，泻内，清法，发汗，投按，散泻”九种治疗思路。对临床处方有很强指导意义。

临1班 陈政

2022-01-03