（芍药+白朮+茯苓）方剂结构浅析
——药对（芍药+白朮+茯苓） 药性与功用分析
乌兰娜
临床医生在面对病患时，如何根据病者当时的证候开具一张切合病机的完美处方，理、法、方、药如何能结合的恰到好处，我们所有的思维思路最后都汇聚于一张处方上，在药物之间的配伍中。如何才能提纲挈领，林大栋老师的心法就是“永怀领袖”，只有抓住关键的点我们才可能掌握到中医精髓，林老师将这一精髓——结构分析传授与我们，下面列举药对（芍药+白朮+茯苓）来做这样一个方剂结构的分析。（芍药+白朮+茯苓）是临床开具处方时使用频率较高的一个药对，现在我们用中医学习大脑——中医AI为这一药对做一个比较深入的分析，期望能够更好的理解和应用它。
一、从药对的来源处方推导药对功效
用中医学习大脑选出（芍药+白朮+茯苓）经常一起出现的方剂，去掉后世方剂，只留经方来做药对分析，有六首方剂符合要求见下图：
（*来自问止中医学习大脑）
六方各自的出处及功用
1.附子汤出自伤寒论
功用：温经散寒，温肾助阳，祛寒化湿。
2.真武汤出自伤寒论
功用：温阳利水。
3.桂枝去桂加茯苓白术汤出自伤寒论
功用: 利水通阳。
4.当归芍药散出自金匮要略
功用：养血柔肝，活血化瘀，健脾利水。
5.麻黄升麻汤出自伤寒论
功用：发越郁阳，清上温下。
6.薯蓣丸出自金匮要略
功用：补气养血，疏风散邪。
从上面前四首方剂的功用可以看出，它们的作用都与祛除水湿有关，共同功效为化湿利水，因它们方剂组成中均包含药对（芍药+白朮+茯苓），可见药对（芍药+白朮+茯苓）的功效与化湿利水关系密切，后两首方剂可能因药味较多，化湿利水作用隐含其中。
二、分析药对的整体药性功能及作用
再来看每位药各自的药性在药对中的作用，以及它们协同作用之后整体药对药性如何。为了便于统计，按照林大栋老师在课上讲的估算方剂药性的方法，先将每味药的药性都看做1，等量来做比较。由中医大脑对比三味药的温热性、补泻性、升降性、收散性、润燥性，总结药对的整体药性是什么。
（*来自问止中医学习大脑）
①温热性对比：芍药-微寒，白术-性温，茯苓-寒热中性药。芍药的微寒之性与白术的温性相互制约趋于平和，茯苓体现的是寒热中性，所以从整个药对来看，药对的性质属于于寒热中性。
②补泻性对比：芍药—补性，白术—补性，茯苓—泻性，两补一泻，补中有泻性，整个药对性属微补。
③升降性对比：芍药—升降中性，白术—升降中性，茯苓—降性，整个药对性属微降。
④收散性对比：芍药—收性，白术—收性，茯苓—收性，三药均为收性，整个药对性属收。
⑤润燥性对比：芍药—润性，白术—燥性，茯苓—燥性，一润两燥，整个药对性属微燥。
《素问六微旨大论》曰：“升降出入，无器不有，无不升降，无不出入。”如果从气机而论，（芍药+白朮+茯苓）为降为入。《素问•阴阳应象大论》“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。六者或收或散，或缓或急，或燥或润，或軟或坚，以所利而行之，调其气，使其平也。”前面对（芍药+白朮+茯苓）的药性分析已经将内经中辛、甘、酸、苦 、咸、淡六性味囊括其中，如果以阴阳来划分的话，（芍药+白朮+茯苓）性收微降—为阴，微燥—为阳，寒热中性—中性，收性降性大于燥性，所以药性整体为阴。
从上面的药性分析可以看出药对（芍药+白朮+茯苓），药性为收、微补降燥、寒热中性。阴阳属性为阴，气机升降出入：为降为入。
三、药对与其它不同性质的药配伍组成经方后方性、功效的变化
运用中医结构分析的思路 ，先把药对（芍药+白朮+茯苓）提取出来，再来与别的药组合—经方倒序。伤寒杂病论中这六首重要方剂中都包含（芍药+白朮+茯苓）这一药对，下面来看它与不同的药物配伍，方剂的方性有何改变，所趋向的作用点位在哪里。
1．附子汤组成： 炮附子、人参 +（芍药+白朮+茯苓）
根据中医大脑方性计算如图：
（*来自问止中医学习大脑）
炮附子 ：倪师说“炮附子偏于温肾阳。”，且附子能温表里之寒；人参补里虚，且能调整不均衡的水分；此二药相加偏于补充肾中阳气，再加（芍药+白朮+茯苓）收降燥湿利水，同时人参也具有收性，共同作用而成温经散寒，温肾助阳，祛寒化湿功效的方剂。 加入附子，人参（具有收性）之后方剂整体药性方向力量的改变，肾主水，附子加强了肾的气化功能，人参大补元气，配人参肾中阳气充足自然外可散寒通络，内可温化祛湿，如果说（芍药+白朮+茯苓）本身为收补降燥中性，功效为化湿利水的话，此方为第一个加强药对（芍药+白朮+茯苓）药性力量与功效的方剂。
由附子汤方性计算可以看出，整个方剂的温性加大，补性收性燥性加强。方剂的作用点在下在肾。
2．真武汤组成：炮附子、生姜 + （芍药+白朮+茯苓）
根据中医大脑方性计算如下图：
（*来自问止中医学习大脑）
附子味辛、性大热；归心脾肾经。功效：回阳救逆，助阳补火，散寒止痛。附子大热之药的加入使本方温性大大增强。生姜性辛，温。 归肺脾经，功效发汗解表、温中止呕，温肺止咳。生姜药性温补升散燥，附子有强力的温补效能，与生姜配合振起沉衰的新陈代谢使血行趋于旺盛，并温暖身体以恢复元气。本方结构（芍药+白朮+茯苓）为寒热中性药对，本身作用为利水，附子＋生姜的加入使温性迅速增强，升散之性加大，随着人体阳气的提升，药力与自身动力结合全面的加强了水饮的温化作用。
从本方方性与原来药对比较温性加大补性燥性加强。方剂的作用点在肺在脾在肾。
3．桂枝去桂加茯苓白术汤： 炙甘草、生姜、大枣 +（芍药+白朮+茯苓）
根据中医大脑方性计算如图：
（*来自问止中医学习大脑）
炙甘草性味甘，平，归经心、肺、脾、胃经，作用部位在上焦中焦。大枣味甘，性温，归脾胃经，作用部位在中焦，（生姜＋大枣）本身是一个药对，能养脾胃和营卫，相使。 入表药可治疗风寒感冒，入健脾药可治疗胃脘不舒呕吐。炙甘草有补脾和胃的功效，所以{（生姜＋大枣）＋炙甘草}本身也成为一个健脾护胃药对，药性主要为补温收润微升降散燥，可广泛应用于各类方剂中。故（大枣＋甘草）补土以制水；《神农本草经》记载“生姜中品，气味辛、微温，无毒。久服去臭气，通神明。”在此取通神明，通阳之意，畅达中焦气机而助利水。生姜-归脾经、（大枣＋炙甘草）-归脾胃经;芍药-归脾经、（白术＋茯苓）-归脾胃经，本方用药均入脾胃或脾经，为本经药，或表里经药，表里经配合可通达内外，交通阴阳，从而使本方达到利水通阳之效。
从本方方性与原来药对比较温补收性加强，润性有所增加。方剂的作用点在中焦脾胃。
4．当归芍药散：当归、川芎、泽泻 +（芍药+白朮+茯苓）
根据中医大脑方性计算如图：
（*来自问止中医学习大脑）
本方温热性属微寒在于加入性寒的泽泻，使方性改变，泽泻味甘、淡，归肾膀胱经，能利水渗湿，泻热，加强了药对（芍药+白朮+茯苓）利水的作用，泻除壅滞的水湿，使脾不为湿邪所困。当归，味甘，性辛、归肝心脾经有补血，活血，调经，止痛，润肠作用。川芎味辛，性温，归肝胆心包经，可以活血行气，祛风止痛。当归川芎两药性都为温性，活血行滞，使营血畅通。比较看整体方剂微寒之性比微温之性稍高些，为平和的一个阴性方剂，体现了养血柔肝之意。
从本方方性与原来药对比较寒性补性加强，收性润性略微增强。方剂的作用点在肝在脾在肾。
5.麻黄升麻汤：麻黄、升麻、当归、知母、黄芩、玉竹、天冬、桂枝、甘草、石膏、干姜 +（芍药+白朮+茯苓）
根据中医大脑方性计算如图：
（*来自问止中医学习大脑）
伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。357(《伤寒论》) 由原文可知麻黄升麻汤为伤寒误治过度泻下之后出现的坏证，（芍药+白朮+茯苓）在此针对泄利不止的症状，古人讲“治湿不利其小便非其治也” 倪师说过芍药可加强静脉血的回流力量，林老师讲到白术可使组织里的水收回脉管，通过茯苓淡渗而从小便排出。药性属泻微降，可见三药结合的力量会很强，配合得恰到好处。麻黄、桂枝、升麻开肌表泄外热—性为散， 针对上焦邪气沉陷的症状，石膏、知母、黄芩、玉竹、天冬清润肺胃以化里热—药性属寒微降微润,针对邪热壅滞损伤阴津的情况。当归药性为补，干姜药性温热，一温一补稳定内环境，机体抗邪有力。
从本方方性与原来药对比较寒性散性加强，微泻微燥。方剂的作用点在肺在脾。
6.薯蓣丸：山药、当归、桂枝、生地黄、大豆黄卷、甘草、人参、川芎、麦冬、杏仁、柴胡、桔梗、阿胶、干姜、白蔹、防风、大枣 +（芍药+白朮+茯苓）
根据中医大脑方性计算如图：
（*来自问止中医学习大脑）
“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”(《金匮要略》) ，可见本方是一首治疗虚劳慢性疾病的药剂。薯蓣为主药，专理脾胃-体现补之性，（芍药+白朮+茯苓）在本方中起到的是一个除湿养血敛阴的作用-体现收收补降燥之性，余药中以人参、干姜、大豆黄卷、大枣、神曲、甘草以益气安脾胃，体现出补性、温性。以当归、川芎、地黄、麦门冬、阿胶以养血滋阴体现润性、凉性；由上图可见本方有升有降，升性略高，以柴胡、桂枝、防风升邪散热体现升性、散性，以杏仁、桔梗、白蔹下气开郁体现降之性。升降的宜，气化复常。
本方药味较多，药性升降幅度不大，与丸者，性缓相应。本方微温和补润之性略突出，较原药对扩展出凉、散之性。方剂的作用范围很广，但其集中的点在脾胃。
通过药对与其它不同性质的药配伍组成经方后方性、功效的变化，发现药物相互配伍，特别是基于药对与不同性质的药相互配伍之后出现的药性综合体—方性，可增强或改变机体与脏腑低频或失调的气机方向，方药配对机体成功，可能就会效如桴鼓或者药到病除。
四、药对（芍药+白朮+茯苓） 药性、功用分析
芍药归肝脾经，白术归脾胃经，茯苓归心脾胃，三药共同归经都在脾，（白术+茯苓）本身为强健脾胃的药对组合，可见（芍药+白朮+茯苓）作用点位也主要集中在脾胃与肝。。用中医大脑以经方入手，对（芍药+白朮+茯苓）进行了药对分析推导出药对的功效—化湿利水；通过对（芍药+白朮+茯苓）的每一味药药性对比总结归纳出药对的整体药性—收、微补降燥、寒热中性。阴阳属性为阴，气机升降出入：为降为入。概括起来药对（芍药+白朮+茯苓）性质较平和，因其性属阴与脏相应，气机为降为入，故可入脾胃及肝脏，收补本脏之虚，降浊逆之邪。 起到补益机体，收微降燥，化湿利水的功效，并可以清除停集与体内的病理产物。
林大栋老师在教学过程中，始终以结构分析为重要心法，我们可以把每一方拆开来变成药对，每一个药对就是这个方剂的结构，掌握了结构的性能以后就可灵活组方来应对临床中出现的各种问题，只有深刻理解每一味药的性能与效能，药物剂量的使用与药物之间排列组合才可能得心应手，才不会被方剂捆绑。
在临床诊治病患时，如消化系统疾患、内分泌代谢疾患、妇科经水问题等各科病证，药对（芍药+白朮+茯苓）都有可能会在方药配伍中用到。《素问 灵兰秘典论》说“脾胃者，仓禀之官，五味出焉。”《脾胃论》中指出“内伤脾胃，百病由生。” 所以说脾胃非常重要，治疗时应念念不离脾胃，视患者脾胃功能不足固护之。（芍药+白朮+茯苓）药性平和，且能健运脾胃，化湿利水。为中焦脾胃疾患常用药对，故于此单独论述。
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