作业

一、药对的定义   

药对,又称“对药”、“对子”、“兄弟药”、“姊妹药”,是临床上常用的、相对固定的两味药物的配伍形式,是中药配伍中的最小单位，是中药配伍应用中的基本形式。中药的药对配伍能体现一个处方组成的框架，几个不同的药对组合在一起，可构成不同功效的处方。通过药对可以加强对中药的理解，药对需在中医师指导下，辨证服用。从单味药应用到多味药组成方剂的过程中,药对随之形成,并不断充实和发展。其内容散见于历代文献,如 《内经》即有半夏与秫米配伍治疗失眠, 乌贼骨与茹配伍治血枯的记载,虽未称作“药对”,但已具有药对的雏型。药对由两味中药组成,因此,它与单味中药之间有密不可分的关系。从形式看,两味中药相加即是药对,但其内容却较为复杂。一般来说,大多数中药,都有两种或两种以上的功效,适应证多,治疗范围广。药对与方剂有密切的关系,二者均由单味药配伍组成,皆在一定的治则治法指导下应用。从组成方式来看,药对由两味中药组成; 而方剂则可以由一味至多味中药组成。药对以“七情和合”为组合的理论基础,有自己特定的组成、作用与应用规律; 

药对组成

中药的升降浮沉,代表药物作用的趋向。即药物有升提、降逆、上行发散,下行泄利等作用趋向的不同。其内容与药物的气味与质地的轻重有一定的关系,凡质地轻扬,味属辛、甘,气属温热的药物,大都具有升浮的作用。凡质地重沉,味苦、酸、咸,性属寒... 归经是说明某种药物对某些脏腑经络的病变起着主要或特殊作用。也就是指明药物治病的作用范围。因此,药对组成不可避免地要考虑两味药的归经选择。药对的组成还要考虑组成药对间药物的毒性,可以利用药物间互相牵制的作用组成药对,从而达到减低其毒性、缓和其烈性、或以毒攻毒的目的,使药效更充分地发挥,提高治疗效果。

配对   

两种功效类似的药物配对使用,取其相互协同,以提高疗效的配伍方法；将两种功用不同的药物,以一药为主,另一药为辅组成的药对,二者相互配合,以提高治疗效果；一种药物能抑制另一种药物的毒性或烈性的药物配对；两种药物同用,能产生毒性反应或剧烈副作用的配对。主要指“十八反” 内容之内药物间的配伍；

作用 两种药物,性味、功能相似,或略有不同,同用之后,产生直接增强某一功效的作用。属于这种作用的药对,临床应用极为广泛。尤其表现为相须、相使配对的药对中。如大黄配芒硝以增强攻里泻下之力；通常为两种药物在某一功能上有相同点或两种药物间具有内在联系性。配成药对之后,互相辅佐,相得益彰,起着间接促进、资助某一功能发挥的作用；两种药物性味、功能不同,但也不相反,同用之后各走一路,发挥不同的作用,互相配合,适用于病情复杂,部位广泛的疾病；两药同时应用,互相牵制,或减低其毒性,或减少其副作用,使药效可以更充分的发挥,以更适应于病情,更对证,从而提高疗效。可有二种情况: 一是一药对另一药的单向监制。

影响  

药对功效的正常发挥,除与组成该药对的两种药物的单味功效密切相关外,还与这二种药物的绝对用量及相对用量有关。绝对用量是指组成药对药物用量之和。在以相须、相使组成的药对中,其量的大小对功效强度具有直接的关系；中药大都是生药,有的因具有毒性或烈性而不能直接服用,还有的须经过特定方法的处理才能符合临床治疗的需要。因此必须对药物进行必要的加工炮制。炮制的方法是多种多样的,往往对药物的性味、归经、毒性、趋向及功效产生不同的影响；药对由两味药物组成,同时又是独立应用的方剂。换言之,这类药对本身就是方剂。此类临床单独使用不多。其中又可分为:①由性味相近,功能相似药物组成的有方名药对；将配对使用的两种药物冠以方名,在方剂的组成、功效及主治上起一定的主导作用,同时配伍其他药物以增强疗效。

大黄 附子   

大黄可以泻下攻积，清热泻火，止血，解毒，活血祛瘀，清泻湿热；

 炮附子用来回阳救逆，助阳补火，散寒止痛；

 细辛的作用是祛风解表，散寒止痛，温肺化饮，通窍。

伍用功效:大黄与附子相伍,为临床最常用的温下药对。附子大辛大热,温阳散寒,治寒气生于中,卫阳虚于外。大黄苦寒泻下,治胃肠积滞,瘀浊内生。二者伍用,荡涤泻下,但无伤阳之弊,。

出处：金匮要略。胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也。以温药下之，宜大黄附子汤。

大黄三两，附子三枚（炮），细辛二两。上三味，以水五升，煮取二升，分温三服；若强人煮取二升半，分温三服。服后如人行四五里，进一服。(伤寒杂病论)以水五升，煮取二升，分温三服。若强人煮取二升半，分温三服。服后如人行四五里，进一服(现代用法：水煎服)。

本方是温下剂的代表性处方。所谓，温下就是一面予以温暖一面使之泻下的意思。方中的附子和细辛是具有强度温暖作用的药物。而大黄则具有泻下的作用。本方是由三味药物所构成。附子能温表里十二经，善抑止因寒而起的疼痛；细辛性温，能疏通停水，并协同附子去除因寒与水所引起的疼痛；大黄功能泻实舒顺血行而缓解疼痛。本方证因寒邪与积滞互结于肠道所致。寒为阴邪，其性收引，寒入于内，阳气失于温通，气血被阻，故见腹痛；寒邪阻于肠道，传导失职，故大便不通；寒邪凝聚于厥阴，则胁下偏痛；积滞留阻，气机被郁，故发热；阳气不能布达四肢，则手足厥逆；舌苔白腻，脉弦紧为寒实之征。治当温散寒凝以开闭结，通下大便以除积滞，立温阳通便之法。本方意在温下，故重用辛热之附子，温里散寒，止腹胁疼痛；以苦寒泻下之大黄，泻下通便，荡涤积滞，共为君药。细辛辛温宣通，散寒止痛，助附子温里散寒，是为臣药。大黄性味虽属苦寒，但配伍附子、细辛之辛散大热之品，则寒性被制而泻下之功犹存，为去性取用之法。三味协力，而成温散寒凝、苦辛通降之剂，合成温下之功。

附子与细辛相配是仲景方中治疗寒邪伏于阴分的常用组合，如麻黄细辛附子汤中是与麻黄同用，意在助阳解表；本方是与苦寒泻下之大黄同用，重在制约大黄寒性，以温下寒积，意在温阳通便。一药之异，即变助阳解表而为温下之法，且方中附子用至3枚，远比麻黄细辛附子汤为大，此中轻重，大有深意，临证用药当细心体会。