药对桂枝芍药在《伤寒论》《金匮要略》中使用情况的研究

药对桂枝芍药在《伤寒论》《金匮要略》中使用情况的研究

 by 雅一班 董志谋

桂枝，《神农本草经》:味辛温，主上气咳逆。结气，喉痹，吐吸，利关节，补中益气，久服通神，轻身不老。

桂枝，一名肉桂，一名桂心。辛干发散为阳，桂枝是阳药，主解表，止逆，与芍药配对，阴阳搭配。

芍药，《神农本草经》：味苦，平，有小毒。治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。一名白木。  

芍药味苦酸，苦能去热，能兼，酸能收，入血分，是阴药，与桂枝配对，一阴一阳，能平衡阴阳。芍药的主要作用是止痛，腹痛用芍药，胸满时则要去芍药。

药对桂枝、芍药的作用是调和营卫，解肌发表，治疗外感风寒表虚证。桂枝、芍药是桂枝汤的主药，用途极为广泛。本文从《伤寒论》和《金匮要略》中找出使用了这一药对的若干方剂进行分析，以期发现使用这一药对的规律。

一、桂枝汤

[出处]伤寒论

 [原文]1.太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者热自发；阴弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。(《伤寒论》)

2.太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。(《伤寒论》)

3.太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。(《伤寒论》)

4.太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。(《伤寒论》)

5.桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与也。当须识此，勿令误也。(《伤寒论》)

6.太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。(《伤寒论》)

7.太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。(《伤寒论》)

8.太阳病，外证未解者，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。(《伤寒论》)

9.太阳病，先发汗不解而复下之，脉浮者不愈。浮为在外而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。(《伤寒论》)

10.病人藏无他病，时发热，自汗出不愈者，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。(《伤寒论》)

11.伤寒不大便六七日，头痛有热，小便反赤者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。(《伤寒论》)

12.伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。(《伤寒论》)

13.伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。(《伤寒论》)

14.阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。(《伤寒论》)

15.病人烦热，汗出则解。又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者宜下之，脉浮虚者宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。(《伤寒论》)

16.太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。(《伤寒论》)

17.下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。(《伤寒论》)

18.吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。 下利后，身疼痛，清便自调者，急当救表，宜桂枝汤以发汗。(《伤寒论》)

19.产后中风，持续数十日不解。头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在者。(《金匮要略》) 

 [组成]桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚。

 [功用]解肌发表，调和营卫。感冒风寒在表，脉浮弱缓，头痛发热，恶风恶寒，鼻鸣干呕，自汗盗汗，舌苔薄白，虚损虐虐等。

 [方解]本方中用桂枝发汗，即用芍药止汗，二药配对调和营卫，解肌发表，治疗外感风寒表虚证，是桂枝汤的主要组成药对。桂枝，能活动脉之血者也，芍药，能活静脉之血者也。动脉为刚，故曰桂枝为阳药。静脉为阴，故曰芍药为阴药。动脉之血，由心达周身血管，其取象由小而大，桂枝辅之，故曰桂枝发散为阳。静脉之血，由毛细血管以归于心，其取象由大而小，故曰芍药收敛为阴。一散一收，互为起迄，如环无端，依道运行。本方加姜、枣，一佐桂枝，一助芍药。生姜之辛，助芍药以解肌。大枣之甘，佐芍药以利里。成无己注云：以甘缓之，以辛散之，故辛散为开卷第一方也。盖姜枣具安内攘外之功，故桂枝汤重用之，即单用二物，亦为正治。甘草甘平，安内攘外，用以调和气血者，即以调和表里，且以调和诸药。

二、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤

[原文]

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加白芍生姜各一两人参三两新加汤主之。(《伤寒论》)

 [组成]桂枝汤原方芍药、生姜各增一两，加人参三两。

 [功用]益不足之血，散未尽之邪。温补其营卫。

[方解]本方重点有二，一是此方非桂枝汤类。桂枝新加汤之病理，为过汗伤阴，损伤营血。名曰新加汤者，明非桂枝汤中之归法也，为病转少阴也。二是里虚津伤。病见桂枝汤症而里虚津伤者，即可用之。

汗后身疼痛，是营卫虚而不和也，故以桂枝汤调和其营卫。倍生姜者，以脉沉迟、营中寒也；倍白芍者，以营不足血少放也；加人参者，补诸虚也。桂枝得人参，大气周流，气血足而百骸理；人参得桂枝，通行内外，补营阴而益卫阳，表虚身疼未有不愈者也。加量加味虽少，而治症大异，处方不可不慎也。

三、桂枝加芍药汤

 [原文]本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。(《伤寒论》)

 [组成]桂枝三两，去皮；芍药六两；甘草二两，炙；大枣十二枚，擘；生姜三两，切，右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云桂枝汤，今加芍药。(伤寒杂病论)

 [功用]温脾和中，缓急止痛。虚弱体质者的腹痛与下痢，而有腹部膨满，腹直肌拘挛者。

 [方解]本方即桂枝汤增加白芍用量。本来桂枝汤是太阳病的治剂，只将原方中白芍一味的用量增加之后，便一变而为太阴病的治剂。用于虚弱体质者的腹痛与下痢，而有腹部膨满，腹直肌拘困者为目标，可见加重芍药的分量能进一步缓急止痛。 桂枝与生姜同具兴奋之效，能旺血行，温身体，强化诸脏器之机能；白芍有镇静之效，与甘草为伍，能缓和异常紧张，而治疼痛；大枣与甘草同治急迫，并有强壮之效。

四、桂枝芍药知母汤

 [原文]诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。(《金匮要略》)

 [组成]桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白朮五两 知母四两 防风四两 附子二枚(炮)。上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，分三服。(《金匮要略》)

 [功用]祛风除湿，温经宣痹，养阴清热。治疗阴血不足之筋脉拘急及腹痛。

 【方解】病转少阳篇，本方病理，为水运血运不畅，致水浊积于关节。除桂枝芍药外，更加附子、麻黄、防风活血，利小便，除水湿，白术健脾利湿，生姜助胃阳除水湿，知母清热补津，甘草安肠补津，取水到渠成之象。诸药合用，水浊或从汗出，或从小便出，关节得温，肌肉得养，自然病除。

 五、黄芪芍药桂枝苦酒汤

 [原文]问曰：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜耆芍桂酒汤主之。(《金匮要略》)

 [组成]黄芪五两 芍药三两 桂枝三两 上三味，以苦酒一升，水七升相合，煮取三升，去滓，温服一升，当心烦，服至六七日乃解；若心烦不止者，以苦酒阻故也，以美酒醢易之。(伤寒杂病论)

 [功用]益气祛湿，和营泻热。黄汗。身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉沉。

 [方解]病转少阳篇，黄汗病，水湿从外渐渍于经，非桂之辛温无以驱之达表；既用桂、芍内和营血，即以黄芪外壮卫气以杜湿邪之复入；犹恐芪、芍固护不逮，而用苦酒收敛津液不使随药外泄。服药后每致心烦，乃苦酒阻绝阳气不能通达之故。 

六、桂姜草枣黄辛附子汤（桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤）

 [原文]气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。（《金匮要略》）

 [组成]桂枝三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 麻黄二两 细辛二两 附子一枚(炮) 右七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。(伤寒杂病论)

 [功用]温经通阳，宣散水饮。寒饮停积于胃，病在气分，心下坚，大如盘，边如覆杯，苔白腻，脉沉迟者。

[方解]

本汤之病理，乃阳虚致血运不畅，三焦水冷，水浊停滞，水饮极重，其与小青龙汤证、真武汤证之病理相近，但症状更为严重。

方中用桂、附以强心促血运，加麻黄发表解肌散寒，去水肿。生姜、大枣养脾胃和营卫。细辛开三焦水道之阴凝，涤寒饮，散风寒湿邪，合炮附子之力加强小肠火。去芍药因其收敛之功不利于血运。日医前田文良常用此方治脓漏（上颚窦炎及蓄脓症），并谓其不论轻重缓急，皆以此方为佳。《金匮要略》云：阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。凡大气一转，为治万病之秘诀，而血症之治尤为重要。以此发明“大气一转”之理，得治乳岩、舌疽及诸翻花疮（癌瘤）。此医理乃，盖因阴阳相离，气无所统制，血肉失和，渐成痼疾。遂致血出。凡一切阴阳不相得而为劳咳者，因咯血吐血，致颜面苍白，若不可为，与此汤，每得起死回生之效。凡应用古方，体会其原意，则变化无穷，得其妙哉。

 七、 土瓜根散

 [原文]带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。(《金匮要略》)

 [组成]土瓜根 芍药 桂枝 蟅虫各三两 右四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。(伤寒杂病论)

 [功用]化瘀通阳，调理气血。经行不畅，少腹满痛或刺痛，或经行一月再现，经量少，色紫有块，带下色赤，恶寒，或手足不温，或头汗出，身热，舌紫暗，脉迟或涩。

 [方解]《金匮玉函经二注》：土瓜根者，能通月水，消瘀血，生津液，津生则化血也；白芍主邪气腹痛，除血痹，开阴寒；桂枝通血脉，引阳气；蟅虫破血积，以消行之，非独血积冲任者有是证，肝藏血，主化生之气，与冲任同病，而脉循阴器，任、督脉亦结阴下，故皆用是汤治之。 土瓜，即王瓜也，主驱热行瘀；佐以蟅虫之蠕动逐血，桂、芍之调和阴阳，为有制之师。 

八、桂枝茯苓丸

 [原文]妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害。妊娠六月动着，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，衃也。所以血不止者，其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之。(《金匮要略》)

 [组成]桂枝、茯苓、牡丹、芍药、桃仁各等分。上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。(伤寒杂病论)

 [功用]活血化瘀，缓消症块。瘀血留结胞宫，妊娠胎动不安，漏下不止，血色紫黑晦暗，腹痛拒按；或产后恶露不尽，妇女经行不畅，舌紫暗或有瘀斑、紫点，脉涩。

 [方解]本方中的牡丹皮和桃仁，能散血液的涩滞，及消解血块；桂枝为协助这些药物，强化其作用；白芍能消散郁血，并能缓和肌肉的紧张，且协助以上诸药发挥鎭痛的效能；茯苓是一种缓和剂，有利尿强心的功效。 方中桂枝与赤芍，为一阳一阴，茯苓与牡丹皮，为一气一血，用以调寒温而扶正气；桃仁则用以破恶血而消症痼。五物相须，可加强有害物资的排泄，合为改善血流，通经止痛剂。

本方配伍特点有二：一为既用桂枝以温通血脉，又佐牡丹皮、芍药以凉血散瘀，寒温并用，则无耗伤阴血之弊。二为漏下之症，采用行血之法，体现通因通用之法，俾瘕块得消，血行常道，则出血得止。

九、黄芪桂枝五物汤 

 [原文]血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。(《金匮要略》)

 [组成]黄芪三两，桂枝三两，芍药三两，生姜六两，大枣十二枚。上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。(伤寒杂病论)

  [功用]益气温经，和血通痹。血痹之证，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状。

 [方解]《金鉴》：以黄芪固卫；白芍养阴；桂枝调和营卫，托实表里，驱邪外出；佐以生姜宣胃；大枣益脾，为至当不易之治也。本汤症病理，为体虚，又受风寒所袭，局部血瘀不通，血与津液不能营养神经，故可见局部肌肤麻木不仁，或兼有酸痛，或有蚁行之感。使用本方时，血虚者可增当归，寒重血运不畅者可更增炮附子，病在下肢者可增牛膝，筋软难于屈伸者可加木瓜。

十、桂枝加桂汤

 [原文]烧针使汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两。(《伤寒论》)

 [组成]桂枝五两 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两 大枣十二枚 右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。(伤寒杂病论)

 [功用]温通心阳，平冲降逆。太阳病，误用烧针发汗，使心阳虚，下焦寒气上冲，致发奔豚，气从少腹上冲心胸者。

 [方解]《伤寒论》：桂枝汤今加桂满5两，所以加桂者，以泄奔豚气也。 《伤寒论类方》：重加桂枝，不特御寒，且制肾气。又药味重则能下达，凡奔豚症，此方可增减用之。《伤寒论本旨》：相传方中或加桂枝，或加肉桂。若平肾邪，宜加肉桂；如解太阳之邪，宜加桂枝也。 本汤症之病理为胃肠虚寒，矢气积多，溢入动脉，逆血流而上，气从少腹上冲心。方加桂枝以助动脉血运下行之力，使矢气不能上冲。加半夏以温胃阳，治其本，加厚朴宽肠壁，助矢气出，则其效当更捷。日人雉间焕云：生平头痛有时发，苦之一二日，或四五日，其甚则昏迷吐逆，绝饮食，恶药气者，每发服此，则速起。或每天阴欲雨头痛者，亦当服之，能免其患。

十一、桂枝加龙骨牡蛎汤

 [原文]夫失精家，小腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。(《金匮要略》)

 [组成]桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚、龙骨三两，牡蛎三两。上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。(伤寒杂病论)

 [功用]调补阴阳，固气濇精。虚劳阴阳两虚，夜梦遗精，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉象极虚芤迟，或芤动微紧；亦治下焦虚寒，少腹拘急，脐下动悸之遗尿证。

 [方解]本方以用力渐趋衰弱，而有不规则的发热，并有头痛、目眩、自汗、盗汗、不眠、身体疼痛、心悸亢进、下腹拘急、及阴头寒冷与失精梦交之类的性神经衰弱等症状者为目标，患者易兴奋，易疲劳，大多为脉大而无力，脐部动悸亢进。本方即在桂枝汤中，加入龙骨牡蛎两味而成者。桂枝汤外证得之，能解肌去邪气；内证得之，能补虚调阴阳和荣卫；白芍收阴，生姜散寒，草枣益脾补气之故。更用龙骨以涩其阳，牡蛎以涩其阴，则肾肝既固，浮越收敛，诸证自愈，殊验。 

十二、桂枝二越婢一汤

 [原文]太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。(《伤寒论》)

 [组成]桂枝去皮；芍药；麻黄；甘草各十八铢，炙；大枣四枚，擘；生姜一两二铢，切；石膏二十四铢，碎，绵裹；上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云当裁为越婢汤、桂枝汤合之，饮一升。今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。(伤寒杂病论)

 [功用]微发其汗，兼清里热。太阳病，发热恶寒，热多寒少。

 [方解]

1.《内台方议》：此汤亦即桂枝麻黄各半汤中减杏仁加石膏也，杏仁能发汗，去之；石膏能去虚热，故加之。

2.《古方选注》：桂枝二越婢一汤，治脉微无阳。无阳者，阳分亡津之剂，故于桂枝汤照原方用4分之2以和阳，越脾汤照原方用4分之1以行阴。行阴者，发越脾气而行冒中之津，俾阳和津生而脉复，因其病在阳，故有阳用二、阴用一之殊。

3.《伤寒贯珠集》：本无热证而加石膏者，以其人无阳，津液不足，不胜桂枝之任，故加甘寒于内，少变辛温之性，且滋津液之用。而其方制之小，示微发于不发之中。

4.《金鉴》：桂枝二越婢一汤，即大青龙以杏仁易白芍也。名系越婢辅桂枝，实则大青龙之变制也。去杏仁恶其从阳而辛散，用白芍以其走阴而酸收。以此易彼，裁而用之，则主治不同也。以桂枝二主之，则不发汗，可知越婢一者，乃麻黄、石膏二物，不过取其辛凉之性，佐桂枝二中和表而清热，则是寓发汗于不发之中，亦可识也。用石膏者，以其表邪寒少，肌里热多，故用石膏之凉，佐麻、桂以和其营卫，非发营卫也。 

本方为病转阳明，此方之病理，为桂枝麻黄各半汤与桂枝二麻黄一汤之反面，与大青龙汤近而较之为轻，外见桂枝麻黄各半汤或桂枝二麻黄一汤，内则见肺化热或其人本有肺胃积热，故轻用桂枝汤治其本，轻用麻黄汤解其表，用石膏清其肺内之热，服药后汗出而病除，寓微发汗于不发汗之中。此病为阴盛烦躁，要与少阴病之烦躁细加辨别。

十三、栝蒌桂枝汤

 [原文]太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。(《金匮要略》)

 [组成]栝蒌根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 右六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。(伤寒杂病论)

 [功用]解肌发表，生津舒筋。桂枝汤证兼有痉挛拘急症状，口渴，脉沉者。

 [方解]

1.《法律》：即系湿热二邪交合，不当从风寒之表法起见，故不用葛根之发汗解肌，改用栝楼根味苦入阴，擅生津撤热之长者为君，合之桂枝汤，和荣卫，养筋脉，而治其痉，乃变表法为和法也。

2.《金匮要略论注》：其原由筋素失养而湿复挟风以燥之，故以桂枝汤为风伤卫主治，加栝楼根以清气分之热而大润其太阳经既耗之液，则经气流通，风邪自解，湿气自行，筋不燥而痉愈矣。 

栝楼，味苦寒，治消渴，身热烦满，大热，补虚，安中，续绝伤。用栝楼为水到渠成之象，水运、血运畅通则痉自解。

十四、 小建中汤

 [原文]1.伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤主之。(《伤寒论》)

2.伤寒二三日，心中悸烦者，小建中汤主之。(《伤寒论》)

3.虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。(《金匮要略》)

4.男子黄，小便自利者，当与虚劳小建中汤。(《金匮要略》)

5.妇人腹中痛，小建中汤主之。(《金匮要略》) 

 [组成]桂枝三两，芍药六两，甘草二两(炙)，生姜三两，大枣十二枚、饴糖一升。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，放入饴糖，再放火上使之消融，温服一升。日三服。注：《金匮要略》在本方中甘草为三两。(伤寒杂病论)

 [功用]温中补虚，和里缓急。虚劳腹痛，温按则痛减，舌淡苔白，脉细弦而缓；或心中动悸，虚烦不宁，面色无华，或四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。

 [方解]本方是在桂枝汤中增加白芍的分量，并加胶饴所构成，胶余和大枣有滋养强壮的功效，而与甘草配合，则能缓和急迫症状，更配以白芍便能强化鎭痛的效果，桂枝与甘草配合，而治心悸亢进，生姜有健胃之效，并能促进药液的吸收。 构成药物中的桂枝加白芍汤是补内虚的方剂，此外，复加大量具有滋养强壮与兼有缓和之效的胶饴，而恢复由于里虚所引起的疲劳。方中的主药为白芍、甘草、胶饴，均为补里虚的药物；白芍与甘草相配合，能补血气之虚，且能调整血气的涩滞；胶饴与大枣有滋养强壮的效能，并助甘草缓和急迫，复与白芍协力缓解肌的拘挛；桂枝与甘草互相配合而降下气之上逆，并鎭静心悸亢进；生姜能促进吸收诸药的效能。

 此为泻中寓补之温方，为仲景治阳虚之总方，得其旨者，可即此一方，而治百十余种阳虚证候。此汤治无热之虚烦，寓发汗于不发汗之中，曰小者，以半为解表，不全固中，易言之，即小小建立中气。

十五、桂枝加黄芪汤

 [原文]1.又从腰以上汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。(《金匮要略》)

2.诸病黄家，但利其小便。假令脉浮者，当以汗解，桂枝加黄芪汤主之。(《金匮要略》)

 [组成]桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 黄芪二两 右六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温服取微汗；若不汗，更取。(伤寒杂病论)

 [功用]助阳散邪，以发郁阻之湿。1.黄汗，两胫自冷，腰以上有汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧则不能食，身疼重，烦躁，小便不利。 2.黄疸脉浮，有表虚症状者。

 [方解]本方是桂枝汤加黄芪的方剂，用于皮肤带有水气，缺乏弹力，而有盗汗、麻捧感等者。黄芪能强固皮肤，除水气，排脓，及促进发生肉芽，与强壮之效。气虚之人，用桂枝治外感时，宜加黄芪以实表。此方与黄芪桂枝芍药苦酒汤之病理相同，为胃肠虚寒，表虚水郁。所以可用于虚弱儿童的感冒、皮肤病、盗汗、中耳炎、颜面神经麻痹等症。桂枝汤证而盗汗者用之。又对虚弱儿童的感冒、湿润性的皮肤病、肌肉风湿痛、盗汗、多汗症、黄疽等症用之有效。 

十六、小青龙加石膏汤

 [原文]肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。(《金匮要略》)

 [组成]麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜各三两 五味子 半夏各半升 石膏二两 右九味，以水一斗，先煮麻黄，去上洗，内诸药，煮取三升。强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。(伤寒杂病论)

  [功用]解表蠲饮，兼清热除烦。肺胀，心下有水气，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者。

 [方解]《金鉴》引李彣：心下有水，麻黄、桂枝发汗以泄水于外，半夏、干姜，细辛温中以散水于内，白芍、五味子收逆气以平肝，甘草益脾土以制水，加石膏以去烦躁，兼能解肌出汗也。《金匮要略论注》：《伤寒论》中寒得风脉而烦躁者，主以青龙汤，故此亦主小青龙；然壅则气必热，故仍加石膏耳。《金匮要略心典》：此外邪内饮相搏之证而兼烦躁，则挟有热邪。麻、桂药中，必用石膏，如大青龙之例也。心下寒饮，则非温药不能开而去之，故不用越婢加半夏，而用小青龙加石膏，温寒并进，水热俱捐，于法尤为密矣。

 本方用桂枝芍药活血运，温胃肠，用麻黄活血运水，解表利小便，用干姜半夏温胃阳，逐水饮，用细辛逐三焦水道内外之寒痰水饮，用五味子温肺室，止喉痒，合麻黄开肺闭，止咳嗽。加石膏清其肺胃之热。

 十七、桂枝加附子汤

 [原文]太阳病，发汗，遂漏不止。其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。(《伤寒论》)

 [组成]桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草三两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘），附子一枚（炮，去皮，破八片）。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。(伤寒杂病论)

  [功用]温经复阳。固表驱风，复阳敛液。恶风、汗不止、小便难、四肢紧。

 [方解]本方是由桂枝汤加附子所组成，用于太阳病而兼有少阴证者。本方是治原为桂枝汤证而误行发汗，以致漏汗不止，为之耗损很多体液，患者遂起恶寒，小便淋沥而不能畅通,四肢微急，处于不能屈伸的状态。本方为桂枝汤加附子而成，故病见桂枝汤证且阳虚甚者即可用之，不必认定为救误汗之方，可应用于治疗因感冒而恶寒，发汗不止者，产后的脱汗、半身不遂、小儿麻痹、筋痉挛、神经痛、风湿痛、手足虚冷等症。 

十八、当归四逆汤

 [原文]1.手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。(《伤寒论》)

2.下利，脉大者，虚也，以强下之故也。设脉浮革，因尔肠鸣者，属当归四逆汤。(《伤寒论》)

 [组成]当归三两，桂枝三两（去皮），芍药三两，细辛三两，甘草二两（炙），通草二两，大枣（擘，二十五枚）。上七味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。(伤寒杂病论)

 [功用]温经散寒，养血通脉。1.阳气欠振而又血虚、兼外感寒邪证。手足厥冷、或局部青紫、舌淡苔白、脉沉细。 2.寒邪侵入经络，致腰腿、股足疼痛麻木者。

 [方解]本方是从桂枝汤去生姜加当归、细辛、木通所配成的。又从另一个角度看，则是在当归建中汤方中，去生姜加木通、细辛，增加大枣的份量所构成。本方证由营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致。素体血虚而又经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂呈手足厥寒、脉细欲绝。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有别。治当温经散寒，养血通脉。本方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈太过，伤及阴血。甘草兼调药性而为使药。全方共奏温经散寒，养血通脉之效。 本方的配伍特点是温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。 《伤寒论》中以“四逆”命名的方剂有四逆散、四逆汤、当归四逆汤。三方主治证中皆有“四逆”，但其病机用药却大不相同。四逆散证是因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症；四逆汤之厥逆是因阴寒内盛，阳气衰微，无力到达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症；当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见肢体疼痛等症。因此，三方用药、功用全然不同，正如周扬俊所言：“四逆汤全在回阳起见，四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见。”(《温热暑疫全书》) 

   当时四逆汤与当归四逆加吴茱萸生姜汤证之病理，为胃肠虚寒，肌表阳虚，血瘀不畅。故方用桂枝汤加味。桂枝不足，则助之以当归，当归更有补血虚之功，若阳虚更甚，则当助附子，血运不畅，血不利则为水，故助之以细辛、通草，并清酒煎药以助血运。若病见胃寒更甚，则当加吴茱萸、生姜以温胃阳。当归四逆汤加百合又可用于阴阳易。《餐英馆疗治杂话》云:一切少腹痛证有效，《卫生宝鉴》当时四逆汤类应用附子对顽固之疝痛有奇效，又对头痛、脑门冷、背恶寒证有奇验，引为谦斋之要诀也。厥阴之头痛乃巅顶痛，牵制头痛而手足冷，引方有效，其他头痛则无效。又云，此方证以手按腹部时，则发蛙鸣声，又病人自觉腹中或左或右有冷 处，或自腰支股处，或者从躯体向左右有冷感者，为用此方之标准。

十九、葛根加半夏汤

 [原文]太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。(《伤寒论》)

 [组成]葛根四两；麻黄三两去节；甘草二两，炙；芍药二两；桂枝二两，生姜二两，半夏半升，洗；大枣十二枚，擘。上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药；煮取三升，去滓，温服一升。覆，取微似汗。(伤寒杂病论)

 [功用]

发汗解表，舒筋止呕。太阳与阳明合病，不下利，但呕者。

 [方解]用于葛根汤证而有呕吐、恶心者。《古方选注》：葛根汤，升剂也；半夏辛滑，白芍收阴，降药也；太阳、阳明两经皆病，升阖失机，故以升降法治之。麻、葛、姜、桂其性皆升，惟其升极即有降，理寓于其中。又有白芍、甘草奠安中焦，再加半夏以通阴阳，而气遂下，呕亦止，是先升后降之制也。《伤寒今释》：葛根汤虽能运输消化管中之水液，然水在胃而不下降者，因胃无吸收水分之能力，必加半夏以止呕降逆，使水液下达于肠，然后葛根汤能成其运输之功也。 

 二十、温经汤

 [原文]问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。(《金匮要略》)

 [组成]吴茱萸三两，当归二两，川芎二两，芍药二两，人参二两，桂枝二两，阿胶二两，生姜二两，牡丹皮二两，甘草二两，半夏半升、麦门冬一升。上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。(伤寒杂病论)

  [功用]温经散寒，养血祛瘀。冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，月经不调，或前或后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见傍晚发热，手心烦热，少腹里急，腹满。亦治妇人宫冷，久不受孕。

 [方解]

本方仍为桂枝汤加味，桂枝不足则助之以当归、川芎、人参；芍药不足则助之以丹皮；生姜不足则助之以半夏、吴茱萸；大枣不足则助之以麦冬；甘草不足则助之以阿胶。本方的配伍特点有二：一是方中温清补消并用，但以温经补养为主；二是大队温补药与少量寒凉药配伍，能使全方温而不燥、刚柔相济，以成温养化瘀之剂。 本方能活血运，补血液，活水运，补津液，是以能治血瘀血虚，血燥津枯又兼有胃肠虚寒等证。曹颖甫先生去：此为调经之总方。凡久不受胎，经来先期或后期，或经行腹痛，或见紫黑，或淡如黄浊之水，施治无不愈者。古人泛指腰带以下妇科疾患为带下病，非近世所谓赤白带下之意。温经汤治冲任虚损，月事不调，虚中夹实之候，所以温养气血，调摄冲任，治病求本，颇有卓效。

二十一、鳖甲煎丸

 [原文]病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当如何？师曰：此结为症瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。(《金匮要略》)

 [组成]鳖甲十二分(炙) 乌扇三分(烧) 黄芩三分 柴胡六分 鼠妇三分(熬) 干姜三分 大黄三分 芍药五分 桂枝三分 葶苈一分(熬) 石韦三分(去毛) 厚朴三分 牡丹五分(去心) 瞿麦二分 紫葳三分 半夏一分 人参一分 蟅虫五分(熬) 阿胶三分(炙 )蜂巢四分(炙) 赤硝十二分 蜣螂六分(熬) 桃仁二分 右二十三昧，为末，取锻灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。(伤寒杂病论) 

 [功用]行气活血，祛湿化痰，软坚消症。疟疾日久不愈，胁下痞硬有块，结为疟母，以及症瘕积聚。

 [方解]本方原治疟母结于胁下，今常以之治腹中症瘕。疟母之成，每因疟邪久踞少阳，正气日衰，气血运行不畅，寒热痰湿之邪与气血搏结，聚而成形，留于胁下所致。症瘕一病，亦属气滞血凝日久渐积所成，巢元方说：“症瘕皆由寒热不调，饮食不化，与脏气相搏所生也”。二者成因颇近，故均可用本方治之。病疟之始，早用小柴胡汤加减可愈。若其积久，水不利则病血，故久则血运、水运皆为不畅，痰与血并，郁于一处而为症瘕。其痞结或在心下，或在脐下，大小不等。人体内一处有郁结，影响水运之正常运行，则可见寒热往来之疟下，故谓之疟母也。相当于今之肝或脾肿大。因该证为血运、水运不畅所致，且重在血瘀结于一处，故君以鳖甲行血散瘀，活血运水。用桃仁、大黄、赤硝、蟅虫、蜣螂、鼠妇等破血去瘀；用人参、桂枝、阿胶、白芍、丹皮等活血去瘀；用干姜、半夏等温胃助血运水运；用亭苈、瞿麦、射干、厚朴等涤痰活水运，并合小柴胡汤以活全身之水运。综观全方，药物虽似庞杂，但体现了寒热并用、攻补兼施、气血津液同治的配伍特点。诸法兼备，确为消瘀之良剂。