第 一 学 期 结 业 论 文

一·类方比较及临床见解

（一）小柴胡与大柴胡方剂比较：

A·小柴胡

【原文】

1. 太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。

2. 2.伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

3.服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。

4.伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

5.伤寒，阳脉涩。阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤。

6.伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

7.凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。

8.太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

9.伤寒十三日不解，胁胸满而呕，发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也。先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

10.妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

11.妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除，而脉迟，身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之。

12.妇人伤寒发热，经水适来，昼日明瞭，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。

13.阳明病，下血谵语者，此为热入血室。当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。

14.伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

15.阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。16.阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。

17.阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。

18.本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。若已吐下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。

19.呕而发热者，小柴胡汤主之。

20.伤寒瘥后，更发热者，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉者，以下解之。

21.诸黄，腹痛而呕者，小柴胡汤主之。

22.问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也?师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。亡血、复汗、寒多，故令郁冒。亡津液，胃燥，故大便难。 产妇郁冒，其脉微弱，呕而不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出，以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。病解能食，七八日，更发热者，此为胃实，大承气汤主之。

23.妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤。头不痛，但烦者，此汤(三物黄芩汤)主之。 

【组成】

柴胡半斤，黄芩三两，半夏半升，人参三两，甘草三两，生姜三两，大枣十二枚。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

【用法】

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服(现代用法：九碗水煮成三碗，三餐饭后各温服一碗。)。

【功用】

和解少阳。

【适用症状】

伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。 2.妇人伤寒，热入血室；及疟疾、黄疸与内伤杂病，证见少阳证者。

B·大柴胡

【原文】

1.太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。2.伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。

3.伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

4.伤寒后脉沉，沉者内实也。以下解之，宜大柴胡汤。

5.按之心下满痛者，此为实也。当下之，宜大柴胡汤。

6.病者腹满，按之不痛者为虚，痛者为实，宜下之。舌黄未下者，下之则黄自去。

【组成】

柴胡半斤，黄芩三两，半夏半升，枳实四枚，芍药三两，大黄二两，生姜五两，大枣十二枚。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。温服一升，日三服。

【用法】

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮，温服一升，日三服(现代用法：水煎2次，去滓，再煎，分2次温服)。

【功用】

和解少阳，内泻热结

【适用症状】

少阳，阳明合病，往来寒热，胸胁苦满，呕不止，口苦，郁郁微烦，心下满痛或痞硬，大便不解或协热下利，舌苔黄厚，脉弦有力。

【区别】：

    小柴胡汤临床只要符合：往来寒热、心烦喜呕、嘿嘿不预饮食、胸肋苦满上这几个症状，任意二个就可以使用，如果病人脉浮数且弦，就不能用了；用了没有太大的效果；其主要是有内热微烦、内有水饮痰涎，胃内津液虚、由太阳进入少阳的问题；

大柴胡则是少阳于阳明合病，兼具小柴胡的症状具内有热实，结于心下至痞满的问题；

    （二）四逆汤类方分析

 1·四逆汤类方结构分析

[原文] 

（1）伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤以攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈，足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

（2）（2）伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

（3）病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。（4）脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。

（5）自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。

（6）少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。

（7）少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。

（8）大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。

（9）大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。

（10）下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

（11）呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。

（12）吐利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。

（13）既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。

[组成] 

附子一枚（生用，去皮，破八片），甘草二两（炙），干姜一两半。上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。强人可大附子一枚，干姜三两。(伤寒杂病论)

[用法] 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两(现代用法：水煎服)。

[剂型] 汤剂

[功用] 回阳救逆。

[适用症状]

（1）阳气虚衰，阴寒内盛之证。症见四肢厥逆，恶寒蜷卧，神疲欲寐，下利清榖，腹中冷痛，口淡不渴，舌质淡白胖大有齿痕，舌苔白滑，脉沉微细。

（2）因误汗或大汗淋漓所致亡阳危证，尤宜急用本方。

[方解]

（1）本方是由甘草、干姜、附子等三味药物所构成，亦可视为是由甘草干姜汤加附子所组成的。附子对于振兴新陈代谢的沉衰，具有显着的功效，所以本方与甘草干姜汤证相似，用于新陈代谢极度沉衰的时候。因此，新陈代谢机能亢进而病证属于发扬性者不可使用本方。

（2）在构成药物中，附子能作用于表、里，而温寒冷，祛除由于寒而起的症状——疼痛，又能顺行兼寒而起的水的停滞，且能补虚及振奋沉衰的新陈代谢；干姜温里寒，而调整局部性贫血；甘草补表里两虚，并强化消化器机能。

总之，本方能温里寒，补虚，温表寒而补表，止下痢清谷，治四肢的厥冷，促进新陈代谢的机能，且有强心的作用。

（3）本方能温散里寒，主治四肢厥逆，在新陈代谢机能极度沉衰的场合，用之有振兴机能之效。适用本方的患者有四肢厥冷，恶寒，颜面管白等症状，往往会下利清谷，或时起呕吐，其脉为微脉或廷脉。寒冷在表的时候，有时会发生真寒假热的现象，但手足厥冷为必要的症状。

本方以能恢复四肢的厥逆而取名，故亦称为四逆汤。方中附子，为大热药，有兴奋神经，鼓舞细胞，增进体温，强化全身一切机能之力。干姜亦为热药，温中袪寒，逐阴回阳，与附子为伍，相得益彰。甘草则内补中虚，外和荣卫，并有缓急、镇痛、消满、去痰、止利等作用。药仅三味，却能发挥逐寒救逆的伟功。又将其中干姜之量加倍，名曰“通脉四逆汤”，用于本方之证的剧症。

（4）本方证乃因心肾阳衰，阴寒内盛所致。阳气不能温煦周身四末，故四肢厥逆、恶寒蜷卧；不能鼓动血行，故脉微细。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”今心阳衰微，神失所养，则神衰欲寐；肾阳衰微，不能暖脾，升降失调，则腹痛吐利。此阳衰寒盛之证，非纯阳大辛大热之品，不足以破阴寒，回阳气，救厥逆。故方中以大辛大热之生附子为君，入心、脾、肾经，温壮元阳，破散阴寒，回阳救逆。生用则能迅达内外以温阳逐寒。臣以辛热之干姜，入心、脾、肺经，温中散寒，助阳通脉。附子与干姜同用，一温先天以生后天，一温后天以养先天，相须为用，相得益彰，温里回阳之力大增，是回阳救逆的常用组合。炙甘草之用有三：一则益气补中，使全方温补结合，以治虚寒之本；二则甘缓姜、附峻烈之性，使其破阴回阳而无暴散之虞；三则调和药性，并使药力作用持久，是为佐药而兼使药之用。综观本方，药简力专，大辛大热，使阳复厥回，故名“四逆汤”。

   [注意事项]

（1）若服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。

（2）本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服。

（3）真热假寒者忌用。面色红润、口臭声粗、大便燥结、小便短赤、脉数滑有力、舌质红瘦、苔焦黄或黄腻者，慎用本方。

（4）生附子有毒，煎煮时间至少需两个小时以上。

2·四逆汤药解

（1）单味药解

 炙甘草

 [性味]甘，平

 [归经]心、肺、脾、胃

 [功效]补脾和胃，益气复脉

 [临床应用]用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心动悸，脉结代，可解附子毒。

 [药性]补收润

 干姜

 [性味]辛，大热

 [归经]脾胃心肺

 [功效]温中散寒，回阳通脉，温肺化饮

 [临床应用]1、用于脾胃寒证2、用于亡阳证3、用于寒饮伏肺喘咳

 [药性]大热补升散燥

 炮附子

 [性味]辛、大热；有毒

 [归经]心脾肾

 [功效]回阳救逆，助阳补火，散寒止痛

 [临床应用]1.用于亡阳证。2.用于虚寒性的阳痿宫冷，脘腹冷痛，泄泻，水肿等症。3.用于寒痹证。本品辛散温通，有较强的散寒止痛作用。

 [药性]大热补升散燥

单味药总结：

炙甘草可以补脾和胃，益气复脉；

  干姜用来温中散寒，回阳通脉，温肺化饮；

  炮附子的作用是回阳救逆，助阳补火，散寒止痛。

（2）药对解

本方剂由具备如下功效的药对组成

 [药对]干姜、炮附子

 [功效]回阳救逆，温补脾肾。

 [主治]治疗亡阳虚脱，脾肾阳虚泄泻，舌质白淡胖大有齿痕，舌苔白滑或白腻，脉弦紧或尺沉微弱。

 [药对]干姜、炙甘草

 [功效]温中散寒。

 [主治]治疗：1.脾虚寒的大便溏泻。 2.阳虚吐血。 3.肺痿吐涎沫，其人不咳、不渴、遗尿、小便数。

（3）方解

本方主治少阴阳虚阴盛之四肢厥逆，故方名四逆。方中生附子入肾经，为温肾回阳之主药；干姜温脾散寒，以壮后天之本；炙甘草健脾益气，以资化源。三药合用，共奏回阳救逆，温补脾肾之功效。  

3·四逆汤类方

(1) 通脉四逆汤

少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤；或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。下利清谷，里寒外热，汗出厥逆，通脉四逆汤主之。

症状：下利，身热，面赤，脉微

病机：虚阳浮越，阴寒内盛。

治则：回阳救逆散寒。

生附子 大者一枚 干姜 三两 炙甘草二两

本方较四逆汤所主更重，人身一线真阳，散于顷刻之间，临床有时即见此证，用药无错，能愈者鲜见。故要审时度势，发挥治未病，有病防变，阻止病情发展到此方证所主。

少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤；或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。 甘草（炙，二两）附子（生用，去皮，破八片，大者一枚）干姜（三两，强人可四两） 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。病皆与方相应者，乃服之。下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

(2)白通汤

少阴病，下利，白通汤主之。

生附子 一枚 干姜 一两 葱白 四茎

    病机：少阴阴寒，外有表邪

治则：散寒回阳，解表。

葱白（四茎）干姜（一两）附子（生，去皮，破八片，一枚） 上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

(3)白通加猪胆汁汤

白通汤加猪胆汁一合 人尿五合

本方较白通汤多干呕 ，烦。当为阴盛格样，加苦寒之猪胆汁、人尿以为反佐。病机同白通汤。

少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死；微续者生。白通加猪胆汁汤。 

葱白（四茎）干姜（一两）附子（生，去皮，破八片，一枚）人尿（五合）猪胆汁（一合） 上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。

(4)真武汤方

病机：阳虚水泛。

症状：畏寒肢冷，头眩，心悸，行走不稳或肢体掣动，四肢沉痛，腹痛，下利，小便不利，脉沉或弦或滑或动，舌淡苔水滑或腻。

制附子 一枚 生姜三两 芍药三两 茯苓三两 白术二两

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

真武汤方：茯苓三两 芍药三两 生姜三两（切） 白术二两 附子一枚（炮去皮破八片）上五味，要以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。 

真武汤方：茯苓三两（甘平）  芍药三两（酸平） 生姜三两（切，辛温）  白术二两（甘温） 附子一枚（炮，去皮，破八片，辛热）右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。后加减法：若咳者，加五味半升，细辛、干姜各一两。若小便利者，去茯苓。若下利者，去芍药，加干姜二两。若呕者，去附子，加生姜，足前成半斤。

(5)附子汤

病机：寒湿内盛，伤及阳气。

症状：身体疼痛，背凉，手足凉，脉沉弦或微，舌淡苔白腻。

少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

附子（炮，去皮，破八片，二枚）茯苓（三两）人参（二两）白术（四两）芍药（三两） 上五味，以水八升。煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。〈金匮要略*妇人妊娠病》妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。

(6)四逆加人参汤

恶寒、脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。

甘草（炙，二两）附子（生，去皮，破八片，一枚）干姜（一两半）人参（一两） 上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

(7)茯苓四逆汤

发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之

茯苓（四两）人参（一两）附子（生用，去皮，破八片，一枚）甘草（炙，二两）干姜（一两半） 上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。 

(8)干姜附子汤

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

干姜（一两）附子（生用，去皮，切八片，一枚） 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

(9)通脉四逆加猪胆汁汤

吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。通脉四逆加猪胆汁汤方：

甘草二两（炙） 干姜三两 附子大者一枚（生用） 猪胆汁半合 人参二两上五味，以水三升，先煮四味，取一升，去滓，纳猪胆汁搅匀，分温再服。

(10) 肾气丸 崔氏八味丸  治脚气上入，少腹不仁。 干地黄八两 山茱萸 薯蓣各四两 泽泻 茯苓 牡丹皮各三两 桂枝 附子（炮）各一两 上八味，末之，炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，日再服。 

虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。〈金匮要略*痰饮咳嗽病〉夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。〈金匮要略*消渴小便不利淋病〉男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。〈金匮要略*妇人杂病〉问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。

(11)乌梅丸

伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。 乌梅（三百枚）细辛（六两）干姜（十两）黄连（十六两）当归（四两）附子（炮，去皮，六两）蜀椒（出汗，四两）桂枝（去皮，六两）人参（六两）黄柏（六两） 上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

(12)暖肌补中，益精气。 白术二两 附子一枚半（炮，去皮） 甘草一两（炙）上三味，剉，每五钱匕，姜五片，枣一枚，水盏半，煎七分，去滓，温服。

(13)桂枝附子汤、桂枝附子去桂加白术汤方、甘草附子汤

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕、不渴、脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，（一云脐下心下硬）小便自利者，去桂加白术汤主之。 桂枝附子汤方： 桂枝（去皮，四两）附子（炮，去皮，破，三枚）生姜（切，三两）大枣（擘，十二枚）甘草（炙，二两） 上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。 去桂加白术汤方： 附子（炮，去皮，破，三枚）白术（四两）生姜（切，三两）甘草（炙，二两）大枣（擘，十二枚） 上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。初一服，其人身如痹，半日许复服之；三服都尽，其人如冒状，勿怪。此以附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳。法当加桂四两。此本一方二法：以大便硬，小便自利，去桂也；以大便不硬，小便不利，当加桂。附子三枚恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。

   风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。甘草（炙，二两）附子（炮，去皮，破，二枚）白术（二两）桂枝（去皮，四两） 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解；能食、汗止复烦者，将服五合；恐一升多者，宜服六七合为始。

桂枝加附子汤

   太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

芍药甘草附子汤

   发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。芍药甘草（炙，各三两）附子（炮，去皮，破八片，一枚） 上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。

桂枝去芍药加附子汤

   太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。〈伤寒论22条〉若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。

附子泻心汤

心下痞，而复恶寒、汗出者，附子泻心汤主之。 大黄（二两）黄连（一两）黄芩（一两）附子（炮，去皮破，别煮取汁，一枚） 上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。

(14)附子粳米汤

腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。附子粳米汤方： 附子一枚（炮）半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升 上五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。

(15)黄土汤

惊悸吐衄下血胸满瘀血病  下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。

黄土汤方：[亦主吐血、衄血。] 甘草 干地黄 白术 附子（炮） 阿胶 黄芩各三两 灶中黄土半斤 上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。

4.四逆汤类方在当今生活中的意义

  古人比喻：脾胃如釜，肾气为釜底之火，肾气就是肾阳。所以易经对后天脾胃：大哉坤元，万物资生。所以一个先天，太阳是万物的开始，脾胃是保证人体生生不息的重要脏器，所以结论是厚德载物，这是赞扬脾土，所以后世治法补中土以溉四旁，中气运转，五脏得到保证，元阳就保住了。凡是脾胃病，假使理中不效，速用四逆，就是补火生土！由于现代生活环境的变化，人造冷气、人造冷饮等，对人体的阳气损耗较多，所以现代阳虚的人比较多，脾胃虚寒的人比较多。现代人的本气无一不虚，没有一个人是完全健康，就是大家经常说的亚健康状态等等，所有的外感病全都夹有内伤。附子是能量药，四逆汤是能量方，四逆汤方可以解决阳虚等问题。

四逆汤类方证之病机为阳虚阴盛，四逆汤方证可见于下列之因：急性传染病后期三阴受损者，病热危笃，邪盛正衰；误治大汗或霍乱大吐大泻，阴津耗渴，“气随液脱”，阳气大衰；外感初期，病家素体阳虚，寒邪侵之，阳不御邪，而直中于里。凡此种种，其因各异，而病机均为阳虚阴盛，肾阳虚衰，阴寒内盛是也。寒为阴邪，易伤阳气，寒邪入里伤及肾阳，肾阳乃一身之本，温煦生化五脏六腑。今肾阳衰不能温运，以至四末厥冷；阴寒内盛，不能腐化水谷，故下利清谷；阴寒上逆，所以呕而不能食，或食入即吐。因此，法当回阳救逆。

  四逆汤是用来排除体内寒邪的。寒邪排除了，才能达到身体健康的目的，才谈得上养生。所以，并不存在“养生的“四逆汤，只有”排病“的四逆汤，也就是说，四逆汤是用来治病的，不是用来”养生“的。四逆汤常用于现代医学之循环系统疾病，如心力衰竭、休克、心肌梗死、完全性右束支传导阻滞、病态窦房结综合征，呼吸系统疾病之肺气肿、肺心病、支气管哮喘，以及消化系统疾病之急慢性肠胃炎、胃下垂等，辨证属于阳气大虚，阴寒极盛者。

   5.小剂量四逆汤是亚健康的克星

养阳以小剂四逆汤常服(即炙甘草30g，干姜、制附子各15g，服7日停3日，从春分服至立秋），而达到养生的目的。60岁以上的老年人，一部分体弱的青少年（李可批注），都可以用，可以消除你长期积累的“六淫外邪”，以及内生的一些寒邪，能对抗一些当代错误习惯对人身的伤害，调整你的元阳，使其不受损伤，延年益寿。长期服用小剂量四逆汤治病保健效果好。

小剂量四逆汤即：制附片15克，干姜25克，炙甘草35克。四逆汤， “一切慢性病、亚健康者，均可服用”， “妙在久服”，“经脉通则全身病除”。“所谓王道无近功，而且决无副作用，但会出现一些排病反应”。

老中医在论述小剂四逆汤养阳时，考虑到长期煎煮有些不便，就进一步给出简便的方法：那就是用金匮肾气丸，但千万不要用六味地黄丸。就是把金匮肾气丸每次5丸，煮成糊状喝下去，早晚各1次，有十天半月就可以把好些属于肾虚的症状扭转过来。

金匮肾气丸可以经常吃，没有副作用，尤其像一些阳虚引起的症状性高血压，经过一段时间也可以调整过来。即使血压暂时升高也不要紧，要继续吃。此系邪正交争，不要老查血压，要问他有什么感觉。只要阳盛阴退，血压自会安宁，勿虑。那么，5丸金匮肾气丸含附子多少呢？一般每蜜丸9g，其蜂蜜占一半，则药粉为4.5g。金匮肾气丸中的附子占1/27，即：4.5g×5/27≈0.8g。所以，5丸金匮肾气丸含制附子0.8g。

(三）、麻黄汤与桂枝汤的比较

A·麻黄汤

原文：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶寒，无汗而喘者，麻黄汤主之；(伤寒杂病论)

组成：麻黄三两，桂枝二两，甘草一两(炙)，杏仁七十个。上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓。温服八合。覆取微似汗，不须啜粥。余如桂枝法将息。(伤寒杂病论)

药解： 麻黄可以发汗解表，宣肺平喘，利水消肿；桂枝用来发汗解肌，温经通脉，通阳化气；杏仁的作用是止咳平喘，润肠通便； 炙甘草可补脾和胃，益气复脉。

B·桂枝汤

原文：

1、太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者热自发；阴弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。(《伤寒论》)

2.太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。(《伤寒论》)

3.太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。

  [组成]

桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚。上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其... 

[用法]

上五味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一... 

[功用]

解肌发表，调和营卫。

[适用症状]

感冒风寒在表，脉浮弱缓，头痛发热，恶风恶寒，鼻鸣干呕，自汗盗汗，舌苔薄白，虚损虐虐等。

【区别】：

两方都属太阳证，一个是伤寒，一个是中风，麻黄汤无汗恶寒而喘身痛，脉为浮紧，桂枝汤则有汗恶风，脉为浮缓，同有发热，头痛，但其所属情况不同，麻黄汤为邪克于表而不得汗出，体液充于体表，正邪相争，邪热发于上而至头痛发热，得汗出则解；桂枝汤由于汗后表卫不固，邪入伤营，营卫不合，表稍有不解伤其津液所至，于桂枝汤调合营卫之功解之；

C·麻桂各半汤

原文：

太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便续自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以不能得小汗出，其身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。(《伤寒论》)

[组成]

桂枝一两十六铢，去皮；芍药；生姜切；甘草炙；麻黄各一两，去节；大枣四枚，擘；杏仁二十四枚，汤浸去皮尖及两仁者；上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服，将息如上法。(伤寒杂病论)

[用法]

九碗水煮成三碗，桂枝后下只煮15分钟。饭后各温服一碗。

[功用]

小发其汗，以解表邪。小小汗之以和营卫。

[适用症状]

发热恶寒热多寒少，其人不呕，清便欲自可，皮肤痒。

D·桂枝二麻黄一汤

原文：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。(《伤寒论》)

【组成】

桂枝一两十七铢去皮；芍药一两六铢；麻黄十六铢，去节；生姜一两六铢，切；杏仁十六个，去尖皮；甘草一两二铢，炙；大枣五枚，擘；上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云桂枝汤二分、麻黄汤一分，合为二升，分再服。今；合为一方，将息如前法。(伤寒杂病论) 

【用法】

九碗水煮成三碗，桂枝后下只煮15分钟。饭后各温服一碗。

【功用】

解散营卫之邪。小发营卫之汗。

【适用症状】

大汗出后，表仍未解，寒热如疟，脉浮数。

E·桂枝二越婢一汤

原文：太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。(《伤寒论》)

【组成】

桂枝去皮；芍药；麻黄；甘草各十八铢，炙；大枣四枚，擘；生姜一两二铢，切；石膏二十四铢，碎，绵裹；上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云当裁为越婢汤、桂枝汤合之，饮一升。今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。(伤寒杂病论)

【用法】

九碗水煮成三碗，桂枝后下只煮15分钟。饭后各温服一碗。

【功用】

微发其汗，兼清里热。

【适用症状】

太阳病，发热恶寒，热多寒少。

【区别】：

  上三种汤方都有其共同点，小发其汗。麻桂各半汤为桂枝证和麻黄证各半皆具，所以用法各半；桂枝二麻黄一汤为桂枝证多一点，麻黄证少一点，表预解发热多恶寒少，所以桂枝量大于黄黄的用量；而桂枝二越婢一汤则为最小量的发汗清肃一下则愈，小发其汗推动一下，表预解，热多寒少，有里热，津液虚，又不能用麻黄汤大发其汗，所有加石膏清热，麻黄稍稍发微汗则愈。

F·小青龙汤

【原文】

1.伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。(《伤寒论》)

2.伤寒表不解，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。(《伤寒论》)

3.咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。(下略)(《金匮要略...

【组成】

麻黄三两，桂枝三两，细辛三两，干姜三两，甘草三两，芍药三两，五味子半升、半夏半升。上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。服后以口中微干为度。(伤寒杂病论)

【用法】

上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升(现代用法：九碗水煮成三碗，桂枝后下只煮15分钟，三餐饭后各温服一碗。)。

【功用】

解表散寒，温肺化饮。

【原文】

1.风寒客表、水饮内停之证。症见恶寒发热、无汗、咳嗽、喘息、痰多而清稀、苔润滑、不渴饮、脉浮紧。 2.治痰饮咳喘或身体疼重，肢面浮肿者。

大青龙汤

【原文】

1.太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。(《伤寒论》)

2.伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。(《伤寒论》)

3.病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青... 

【组成】

麻黄六两，桂枝二两，炙甘草二两，杏仁四十枚，生姜三两，大枣十枚，生石膏如鸡子大。上七味，以水九升先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升。取微似汗。一服汗者，停后服。(伤寒杂病论)

【用法】

九碗水煮成三碗，桂枝后下只煮15分钟，约煮一个半小时以上。三餐饭后各温服一碗。

【功用】

发汗解表，清热除烦。

【适用症状】

外感风寒表实兼里有热证。发热恶寒，寒热俱甚，身疼痛，不汗出而烦躁，苔白薄，脉浮紧者。

【区别】：

  小青龙汤主要用于伤寒后身体恶寒重，无汗、内有水饮、痰多且清稀、不口渴、无内热现象；大青龙则属于寒与热结，至外寒内热，不汗且烦燥，区别小青龙无内热，大青龙有内热；

以上是自己的一些比较和临床见解，欢迎同修指正！