佛手散类方在妇科的应用
当归和川芎皆为妇科常用药。归芎药对和不同药物的配伍组合可以治疗妇科的不同病症。本文以当归和川芎为出发点，对比佛手散和类方在妇科的选择应用。
《神农本草经》云：“当归，味甘，温。主咳逆上气，温疟，寒热，洗在皮肤中。妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。煮饮之”。当归可以补血，活血，调经，止痛，润肠。临床上，当归用来治疗痛经，更有抗辐射损伤的作用。《神农本草经》云：“川芎，味辛，温。主中风入脑，头痛，寒痹，筋挛，缓急，金创，妇人血闭，无子。生川谷”。川芎可以活血行气，祛风止痛。川芎更擅长治疗血瘀所致的头痛，并有解热的作用。《医宗金鉴》云: “当归、川芎为血分之主药，性温而味甘辛，以温能和血，甘能补血，辛能散血，古人俱必以当归君川芎，或一倍或再倍者，盖以川芎辛窜，捷于升散，过则伤气。故寇宗爽曰，不可单服、久服，亦此义也。然施之于气郁血凝，无不奏效，故用以佐当归而收血病之功，使瘀去新生，血各有所归也”。川芎的动力更强，然而气药不可过用，当归可以适当配伍来补血和血。
佛手散最早出自宋代许叔微的《普济本事方》，由当归和川芎组成。《景岳全书》云：“治产后去血过多，烦晕不省，并一切胎气不安，亦下死胎。”《医宗金鉴》云: “命名不曰归芎，而曰佛手者，谓妇人胎前、产后诸症，如佛手之神妙也。”佛手散治疗妇科各阶段因“瘀、痛、虚”所引起的症状，如月经期间由于瘀血阻滞所引起的经行腹痛、经行前后血虚、血瘀所致的头痛；妊娠期间，胎动不安，胎漏下血；妇人难产，产后瘀血腹痛等症。二者方性以温为主，兼补、升、散、润。归芎药对出现在1242首方剂中，其中以1:1配比的方剂出现最多次，但是在妇科疾病的治疗上，当归的用量往往比川芎更大[1]。此外，川芎嗪和阿魏酸在川芎和当归合煎后的含量最多，提示二者配伍相比起单味中药更有利于有效成分的析出[2]。
四物汤出自《仙授理伤续断秘方》，由当归、川芎、白芍、熟地黄组成，原用作治疗外伤瘀血作痛，直至宋代《太平惠民和剂局方》用于妇人诸疾。芍药的作用是养血调经，平肝止痛，敛阴止汗；熟地黄可补血滋阴，益精填髓，其甘温味厚质润，入肝、肾经，长于滋养阴血，补肾填精，为补血要药，故为君药。当归甘辛温，归肝、心、脾经，为补血良药，兼具活血作用，且为养血调经要药，用为臣药。当归和熟地黄的配伍加强了整体方药的滋阴养血作用。本方是补血调经的主方，有一说是从《金匮要略》中的芎归胶艾汤减去阿胶、艾叶、甘草而成。四物汤治症为营血亏虚，血行不畅，冲任虚损，善治月经不调，月经量少、色淡、月经先后不定期，甚或经闭不行等症；血虚则血脉无以充盈，血行不畅易致血瘀，瘕块硬结。本方的配伍特点是以熟地黄、白芍阴柔补血之品（血中血药）与辛香之当归、川芎（血中气药）相配，动静相宜，补血而不滞血，行血而不伤血，温而不燥，滋而不腻，成为补血调血之良方。整体方性以温为主，兼有凉、补、升、收、散、润，熟地黄和白芍的加入使四物汤温凉兼顾，可用作长期调补的基础方。
通过加减配伍的药物，历史上不同医家提出了不同的四物汤类方。蒲辅周：“凡血瘀者俱改白芍为赤芍；血热者，改熟地为生地，川芎量宜小，大约为当归之半，地黄为当归的二倍。”刘完素在 《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》提出“春倍川芎，夏倍芍药，秋倍地黄，冬倍当归。春防风四物，夏黄芩四物，秋门冬四物，冬桂枝四物，此四时常服随证用之也。”刘完素主张四物汤随季节变化而加减变化。傅山用四物汤加白术、黑芥穗、山茱萸、续断、甘草，治月经过多；四物汤加白术、牡丹皮、延胡索、柴胡、甘草，治肝气不舒、月经忽来忽断、腹痛；四物汤加栀子、山茱萸、山药、牡丹皮，治血热烁胎之大便干结小产症。对于四物汤，柯琴认为“若血虚加参芪，血结加桃仁、红花，血闭加大黄、芒硝,血寒加桂附，血热加芩连，欲行血去芍，欲止血去芎，随所利而行之，则又不必拘于四矣。吴谦等在《医宗金鉴·妇科心法要诀》提出活血祛瘀的常用方剂—桃红四物汤。桃仁和红花可入血分增强化瘀活血之功,使经水得以流通[3]。
芎归胶艾汤出自《金匮要略》，“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之”。其组成有川芎、阿胶、甘草、艾叶、当归、芍药、地黄。川芎能舒顺血中的凝滞；阿胶、甘草、当归、地黄、白芍五味有增血和补子宫虚弱的效力；艾叶温宫收敛止血；阿胶、艾叶同止血安胎之要药；生地、阿胶同用，清热凉血止血；四物汤养血，为妇女之圣药。通过温经补虚，行凝止血，适用于妇人冲任虚损，血虚有寒证；崩漏下血，月经过多，淋漓不止，产后或流产损伤冲任，下血不绝；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。整体方性以凉为主，兼温、补、升、收、润。
开骨散出自《妇科心法》，由当归、龟板、川芎、血余炭组成。龟板滋阴潜阳，益肾健骨，固经止血，养血补心；血余炭可收敛止血，化瘀利尿。整体方性仍是以温为主，兼顾补、升、散、润。《中医妇科学》在四味药的基础上，加上了益母草。原明忠治疗难产的时候使用过此方，该病例在产后耻骨联合出现2cm的裂隙[4]。
送子丹出自《傅青主女科》，由生黄芪、当归、麦冬、熟地、川芎组成。其适用于气血虚弱的难产。黄芪补气升阳，益卫固表，利水消肿，托疮生肌；麦冬养阴润肺，益胃生津，清心除烦；熟地黄可补血滋阴，益精填髓；黄芪、当归在此方可以益气生血。黄芪增加了补气的作用，其通过补气生血，气血兼顾，濡润胞胎。整体方性以温为主，兼补、升、散、润。
当归散出自《金匮要略》，原文为“妇人怀妊，宜常服当归散主之”，“妊娠常服即易产，胎无疾苦。产后百病悉主之”。当归散由当归、黄芩、芍药、川芎、白朮组成。黄芩清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎，刺激黄体素产生；白朮补气健脾，燥湿利水，固表止汗，安胎；芍药养血调经，平肝止痛，敛阴止汗。当归、白芍补肝养血，合川芎能舒气血之滞。白术和黄芩，一补一泻，一温一寒，相互制约，相互促进，清热凉血、补脾统血、泻火利湿，芩朮为安胎圣药，合而用之，可奏养血健脾，清热安胎之效。白术和当归合用可以补脾养血。当归散养血健脾，清热安胎，适用于妇人妊娠期间血少有热、胎动不安。及半产、难产宜常服之、使临盆易产或治产后百病。怀孕最初几周黄体素不足有流产现象时可用之。整体方性以温和微寒为主，兼补、升、微收、润
生化汤出自《傅青主女科》，由当归、川芎、桃仁、黑干姜、炙甘草组成。桃仁活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘； 炮姜温经止血，温中止痛；炙甘草补脾和胃，益气复脉。其功用为养血化瘀，温经散寒，适用于产后恶露不行，淋漓不净，涩滞不爽，量时多时少，色紫暗，有块，伴小腹冷痛，舌紫暗，有瘀点，脉弦涩。整体方性以温为主，兼补、升、散、润。
转天汤出自《傅青主女科》，由人参、当归、川芎、川牛膝、升麻、炮附子组成。人参大补元气，补脾益肺，生津止渴，安神益智；川牛膝活血通经，补肝肾，强筋骨，引火（血）下行，利尿通淋；升麻发表透疹，清热解毒，升举阳气；炮附子回阳救逆，助阳补火，散寒止痛。人参和炮附子合用，温阳益气，强心救逆，调节机体免疫功能，促进抗体生成。升麻和牛膝合用，一升一降，调场气机。转天汤补气养血，转胎催生，适用于气血虚弱脚手先下难产。整体方性以温为主，兼补、升、散、润。
圣愈汤出自《医宗金鉴》，以人参、川芎、当归、熟地黄、生地黄、黄芪组成。熟地黄可以补血滋阴，益精填髓；生地黄用来清热凉血，养阴生津；人参可大补元气，补脾益肺，生津止渴，安神益智；黄芪在本方中是用来补气升阳，益卫固表，利水消肿，托疮生肌。黄芪、当归合用益气生血，地黄生熟同用，滋阴补肾，益精填髓，补血生血，养阴凉血。通过补气、补血、摄血，圣愈汤治疗恶疮出血过多、心烦不宁、不得睡眠、一切失血或血虚、烦渴躁热、睡卧不宁和妇女月经超前、量多色淡、其质清稀、少腹有空坠感、心慌气短，倦怠肢软、纳呆、舌质淡、苔薄白、脉细软。整体方性以温为主，兼补、升、散、润。
当归芍药散出自《金匮要略》。原文提及“妇人怀妊，腹中绞痛，当归芍药散主之”，“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。当归芍药散由当归、芍药、茯苓、白朮、泽泻、川芎组成。当归、川芎、白芍能治腹痛、补贫血、通顺血行，兼治虚冷之症；茯苓、白朮、泽泻，有调整尿利，及治头冒、眩晕、动悸的效能。白术、茯苓合用，补气健脾，燥湿利水。当归芍药散养血柔肝，活血化瘀，健脾利水，适用于妊娠腹中疼痛及妇人少腹诸痛。腹中拘急绵绵作痛、按之痛减，头眩，小便不利，足跗浮肿，舌淡红，苔白腻，脉濡细缓。整体方性微寒为主，兼温、补、微收、微润。
愈带丸出自《铜雀亭集方》，由熟地、白芍、当归、川柏、良姜、川芎、椿根皮组成。四物汤滋阴补血、和中润燥；良姜温中散寒、活血止痛；黄柏、椿根皮清热燥湿、凉血止带。愈带丸养血和营，清热燥湿，适用于妇女血虚阴亏，湿热不消，赤白带下，经浊淋漓。整体方性以微寒为主，兼补、升、收、微燥。
佛手散类方的方性多为补、升、润，通过加减配伍，改变整体方性，适用于不同的症状。临床上，四物汤为治疗妇科疾病最常用的基础方；生化汤常用于产后恶露不绝；愈带丸则常用于治疗带下病。
[1] 王欢,唐于平,丁安伟,叶亮,段金廒.当归-川芎药对不同配比的中医应用数据分析[J].中国实验方剂学杂志,2009,15(11):44-47.DOI:10.13422/j.cnki.syfjx.2009.11.020.
[2] 周建设,孔毅,申屠建中,郑公义.川芎当归单煎共煎液中有效成分含量的变化[J].中国药学杂志,2008(02):95-98.
[3] 张洁,于燕.四物汤及其类方在妇科疾病中的应用[J].山东中医杂志,2015,34(03):169-170. DOI:10.16295/j.cnki.0257-358x.2015.03.004.
[4] 原博超,魏孟玲,张永康.原明忠治疗妇产科疾病经验举隅[J].山西中医,2019,35(05):4-5+16.
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