浅析黄芪在金匮要略常用药对

浅析黄芪在金匮要略常用药对

黄芪为豆科多年生草本植物黄芪的根，根长2～3尺，柔软如绵，故中医处方名有称绵黄芪者。黄芪的折断面纤维状，切断面或有菊花纹理，或黄心，或白色，因品种而异。本品种类颇多，就形态上大体可以分为三种：根皮黄者称白皮芪；皮色褐者称黑皮芪，皮红棕色者称为红芪。三者均以味甘，肥壮丰满者为佳。主产地为我国的甘肃、内蒙古、山西及东北等地。

黄芪最早记载于《神农本草经》，谓“主痈疽、久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔、鼠瘘”。黄芪性味甘、微温，可以治疗体虚自汗、浮肿、小便不利、溃疡久不敛口、消渴、中风偏枯、半身不遂等多种病证。

黄芪的药性概括如下：

性味：甘，微温

归经：脾肺

功效：补气升阳，益卫固表，利水消肿，托疮生肌

药性：微温补升

临床应用：

1.     用于脾胃气虚及中气下陷之证

2.     用于肺气虚及表虚自汗、气虚外感之证

3.     用于气虚水湿失运的浮肿、小便不利

4.     用于气血不足、疮疡内陷的脓成不溃或溃久不敛

5.     用于气虚血亏的面色萎黄、神倦脉虚等症

6.     用于气虚不能摄血的便血、崩漏等症

7.     用于气虚血滞不行的关节痹痛、肢体麻木或半身不遂等症

8.     用于气虚津亏的消渴病

仲景用黄芪，《伤寒论》113方未出现黄芪，而在《金匮要略》中凡七见。黄芪性温和而力缓，不像附子、干姜那样剽悍有力，可以挽救生命于顷刻。黄芪必须多服久服，才能有效，对于急性衰弱病，绝无救亡于顷刻像附子那样捷疾的力量，而对衰弱性病则有它一定的疗效。黄芪虽然不像桂枝类方等如此热门，但我们不该忽略黄芪的临床价值，而耽误病者的治疗。下面以中医大脑学习版为参考，列举黄芪在金匮要略里的常用药对与方剂分析

一、防己+黄芪

【功效】：补气利水消肿。

 【主治】：治疗气虚水肿，全身水肿。

【代表方】：防己茯苓汤、防己黄芪汤

 “风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”——《金匮要略》

 “皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。” ——《金匮要略》

防己茯苓汤、防己黄芪汤是中医的利水止痛药，黄芪配防己、白术，则利水作用更强。故防己黄芪汤的温、补、燥方性是利水消肿的代表方剂。一般临床上防己黄芪汤为痛风症专剂，利尿解热及止汗健胃利水作用，治体表有水毒且表虚，而下肢气血不畅者，即用于肌肉百软，俗称水胖的体质，其人容易疲劳，汗多，且有小便不利，下肢浮肿，膝关节肿痛等症状。

防己茯苓汤所治之皮水，系指“外证腑肿，按之没指，不恶风“，”身肿而冷，状如周痹“之证，乃卫阳不足，水湿郁于肌肤所致，故方中以茯苓为君，配伍桂枝、黄芪温补卫阳，组成温阳利水之剂” 。临床用茯苓泻、降、收、燥之性利水，达到健运脾肺功能的，与其他直接利水的中药不同，来达到治小便不利、水肿胀满、痰饮咳逆、呕逆、恶阻、泄泻、遗精、淋浊、惊悸、健忘等症。

二、黄芪+桂枝+白芍

【功效】：温经通脉，补气通络。

【主治】：治疗右肩膀僵硬。

【代表方】：黄芪建中汤、黄芪芍药桂枝苦酒汤、桂枝加黄芪汤、黄芪桂枝五物汤

这四组方剂组成似乎相差不多，从《金匮要略》方的用药规律看，黄芪、桂枝、芍药同用多用于治疗汗出、身体重者、肩膀僵硬等。

虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。——《金匮要略》

黄芪建中汤方性温、补、收、润。重用芍药，且有胶饴、甘草。芍药能解挛急、止疼痛，胶饴能补脾胃，甘草能缓急，故本方用于慢性腹痛、喜温喜按等。

黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。——《金匮要略》

黄芪芍桂苦酒汤是桂枝汤去甘草、大枣、生姜，而加黄芪、苦酒而成。去甘草、大枣因味甘易致壅满，去生姜因辛温偏辛散。增黄芪为补虚实表，加苦酒为敛汗救液，故治黄汗表虚多汗以至于口渴者、身体肿者。

又从腰以上汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。——《金匮要略》

诸病黄家，但利其小便。假令脉浮者，当以汗解，桂枝加黄芪汤主之。——《金匮要略》

桂枝加黄芪汤是桂枝汤加黄芪的方剂，用于皮肤带有水气，缺乏弹力，而有盗汗、麻捧感等者。黄芪能强固皮肤，除水气，排脓，及促进发生肉芽，与强壮之效。所以可用于虚弱儿童的感冒、皮肤病、盗汗、中耳炎、颜面神经麻痹等症。

血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。————《金匮要略》

桂枝汤去甘草，加黄芪，重用生姜而成。这一去一加，使方证有比较大的变化。甘草是解挛急的主要药物，与芍药相配伍，可以治疗腹痛里急，故小建中汤、桂枝汤采用这种配伍。本方去甘草，说明方证不仅无腹痛里急的症状，还有腹满、身肿等证。因甘草中含抗利尿的成分，又“甘能令人中满”，故去之。黄芪治汗出、身肿、麻木，配伍桂枝、芍药，能促进气血的流通，而通血痹。生姜辛温散寒，与大枣配伍可以健胃，故用量比较重。

本方是《金匮要略》治疗“血痹”病的专方。所谓痹，是阻塞不通的意思；血痹，是血脉痹阻不通的一种疾病。这种“血痹”病表现为“身体不仁”，即四肢麻木、活动不灵。其病的由来，《金匮要略》说：“夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。”

由于本人目前还属于本科在读状态，并未有临床经验，故摘取问止名家医案做医案赏析。

原文出处：http://techtcmedu.com/p/701

吴孟珊医师 | 中风后遗症的针药调治

患者张女士，52岁，于2019年9月从外地搭机来深圳问止中医就诊。家人跟着一起，到诊所时还拉著行李箱，著实让我印象深刻。首次问诊我们聊得不少，得知张女士操劳家务多年，为家庭和孩子费心神较多，心情上较为抑郁低落。

2014年与邻居交流时发现自己的嘴、舌及面部歪斜。当时在医院查为脑梗，今就诊时已经时隔近5年。过去也使用针灸、中药治疗，还吃了不少安宫牛黄丸，但依旧有左侧肢体无力、舌头僵硬等中风后遗症状。

在中医大脑上录入症状后，以中风后遗症作为主症选方，中医大脑计算使用真武汤合黄芪桂枝五物汤的加减。

用药同时配合针灸，为了加强刺激经络疏通，连续五天使用针灸配合治疗后带药返家。

治疗其间患者表述自己除了舌头僵硬、半身麻木外，长年为眼睛所苦。眼睛畏光、迎风流泪、眼球憋胀感、眼睑红肿，于是在治疗上优先以中风后遗症为主，辅以调肝血求改善眼睛不适。开具两方，交替服用。选方的过程中，加减选用当归，也正好患者有左侧麻木的表现。当归在中风后遗症的组方上也特别有活血通经之效。我还记得当时嘱附了药房，给她用的当归最好都以当归尾为主。以加强通络效果。

张女士在用药后僵麻的情况都在改善，于是我们秉著守方守法原则，持续用药近两个月，张女士反馈已无舌僵麻木、左腿拘挛、眼肿等情况。

后记：

仲景在《金匮要略》中用黄芪，其义有三，一是补虚理劳：如黄芪建中汤治疗“虚劳里急，诸不足”等；二是通阳逐痹：如黄芪桂枝五物汤治疗“血痹”等；三是护卫除湿：如防己黄芪汤、防己茯苓汤、黄芪芍药桂枝苦酒汤、桂枝加黄芪汤及乌头汤治疗“风水”“皮水”“黄汗”“历节”等。

仲景用黄芪重在扶正祛邪，他在益气补虚的基础上，配以淡渗祛湿药、通经活络药、祛风散寒药等，治疗疑难疾病。至此说明，仲景治急症不用黄芪，而治杂病则用黄芪，意在缓缓收功。

中医有“扶正祛邪”的说法，即当人体的抵抗力不足时，治疗的方针是维护和支持体内的正气，待正气充旺，自然能战胜邪气。黄芪所治疗的病证，正是体内正气不足的病证之一，即“气虚证”。黄芪的作用比较和缓，且少副作用，适用于长期服用。所以，人称黄芪是“王道”的药物。不过，黄芪也不能滥用。因为黄芪性质偏于温热，对体质实热、消化不良、急性感染性发热、腹满腹痛便秘者，用之不但无效，相反还有加重病情的不良反应。