结业论文

中医大脑选择相同药对的方剂，做药对或药性分析；或者选择不同的方剂，做类方研究，结合自己的临床经验，以这两个主题方向来撰写成一篇论文。字数不少于3000字，、格式不限，于北京时间1月1日晚上十二点前上传至精一书院的“结业论文”板块。具体内容可以参考以下林老师录制的视频哈。

 结业论文

通过在精一书院学习，半年来林老师深入浅出的讲解，金典从《黄帝内经》到《伤寒论》再到《金匮要略》，疾病包括从病因病机、经络、辩证、治则治法、药物方剂等等，使我深深了解中医的博大，也真正知道了“问止精一书院”------人工智能中医大脑的功能强大。现就 “问止中医大脑”中的诊断、方药、针灸、病症内容，结合本人学习及实践对柴胡类方剂药性分析论述如下，请老师及师兄们批评指正。

​​作为一个临床中医人，肯定会离不开柴胡类方。我的体会是，柴胡类方应用应用非常广泛，若能运用恰当，临床效果极为显著。经方大家胡希恕，老百姓称为“大茶壶”，因为他非常善用“大柴胡”。

我常用的柴胡类方包括以下几个：小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂技干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤；中成药类加味逍遥丸、柴胡疏肝丸、龙胆泻肝丸等。

一、柴胡类方的各自适应证

一般我们说柴胡类方，首先想到的往往是大小柴胡汤。事实上，这大小柴胡汤应该是治疗少阳本证的方剂。二者略有不同，少阳本证的主方是小柴胡汤。若于正气不甚虛弱时，大柴胡汤更适合，是少阳本证的补充。

除此二方之外，柴胡类方还有一些变化。比如，柴胡桂技汤为治疗少阳兼太阳表证的方剂；柴胡加芒硝汤治疗的是少阳兼有阳明里实的病证；柴胡桂枝干姜汤治疗少阳兼有太阴里虚。

二、柴胡类方的方证病机演变规律及药物配伍规律

小柴胡汤用于治伤寒少阳证以和解少阳邪热，这时不需要加减。

若兼有阳明腑实，则去人参、甘草之补，而加大黄、芍药、枳实之泻，组成大柴胡汤。

若兼有太阳表证，则小柴胡汤和桂枝汤各半用以合方，方名柴胡桂技汤。

若兼有太阴里寒证，则用柴胡、黄芩、甘草合桂枝、干姜、天花粉、牡蛎组成柴胡桂枝干姜汤。

三、柴胡类方的病机分析

虽然都是柴胡类方，但各方的病机有所偏重。大体说来，小柴胡汤的病因以外感多见；大柴胡汤则以饮食不当便干为多；柴胡加龙骨牡蜗汤以七情内伤为主；柴胡桂枝汤和柴胡桂枝干姜汤以宿疾为多。

当然，这里所讲的只是有所偏重，并非绝对如此。一般来说，外感六淫都可能造成柴胡类方，但我在临床上对比观察，发现柴胡类方的病机的确略有不同。

四、柴胡类方的方证共性

柴胡类方既然都以柴胡为名，其方证有一些共性。

在病机方面，柴胡类方的方证都以邪犯少阳，胆经郁热，胃气失和为基本病机。

柴胡类方的共有症状有：口苦、咽干、胸胁满痛、不欲饮食、心烦、喜呕、腹部不适、发热、口渴、不寐。

在舌脉方面，除柴胡桂枝干姜汤证舌质偏紫，其他方证均以舌红为主，脉象均以弦脉为主。

五、小柴胡汤的常见症状

小柴胡汤是临床最为常用的柴胡类方，其病因主要有两个方面，一为“血弱气尽，腠理开，邪气因入”；二为胆病及肝，肝失疏泄。

小柴胡汤的常见症状很多，仲景有谓：“但见一证便是，不必悉具。”其常见症状为：疲乏、少神失神、头晕目眩、头痛、咳嗽、汗出、情志抑郁不畅、月经不调、恶寒肢冷、小便黄、泄泻、形瘦、多梦恶梦、心慌心悸、浮肿、耳鸣。舌苔多薄白、薄黄，脉象多弦、数、细。

    小柴胡汤的加减老师课堂讲的很多，接下来我主要论述大柴胡。

六、大柴胡汤的常见症状（金匮要略）

大柴胡汤的核心病机多为肝胆湿热，里热内结，正旺邪盛，体质壮实。其疾病谱多为肝胆病。

大柴胡汤的常见症状是：汗出、黄疽、小便黄赤短少、便秘、体型胖壮。舌苔多黄、腻，脉象多弦、数。

1、方剂配伍

大柴胡汤中没有人参，可是它加上芍药枳实，去甘草，人参。那么大柴胡汤它为什么这么组成呢？他这个病往里头侵。那么里既实了，你就不能补了。补就关门抓贼了，所以人参甘草补益之品去掉加上芍药枳实大黄，枳实消胀。

2、加减应用

关于大柴胡汤的临床加味或者合方。同小柴胡汤是一样的。可是有大柴胡汤证，又牵涉到其它问题，临床当中你光用大柴胡汤是不行的。

①大柴胡加石膏汤

这个与小柴胡加石膏汤，这是挺衔接的一个。他不但里头有实，而且有热。那么这个石膏的量呢，和小柴胡加石膏的量是一样的。

我们在临床上遇着高烧，是由外感而来的，大便不干的，我们用小柴胡加石膏百试百验。如果有里实之后，也有柴胡证，便用大柴胡加石膏，也是百试百验的。

②大柴胡加芒硝汤

那么这个就是大柴胡汤与这个调胃承气汤的合方。发潮热，大便秘结，有其它的柴胡证，你就加芒硝吧。这个潮热，大但硬，他应该用承气汤，那么我说的这个痢疾呀，有毒。这个毒性痢疾我就用这个方子加减。也是大柴胡加芒硝。但是他没这个大柴胡加石膏应用的机会多。

③大柴胡汤与葛根汤合方

这个与小柴胡汤和葛根汤合方一样。这都是合用的一类的。那么也是在这个哮喘病的时候多，这里边也用到。这很好使。你比方说临床那个小柴胡汤加葛根汤，如果大便不通，舌黄苔，这个心下这个部位拒按，那你非通大便不可。那就得用大柴胡汤和葛根根汤合方了那么这个证与小柴胡加葛根汤主证差不多，既有表证，又有半表半里证，同时又有里证。这不一种合病吗？这个病呀一齐来，这个在这个哮喘里头，临床上很多。

④大柴胡汤与桃仁承气汤合方

桃核承气汤了，桃核承气汤这个方子用的机会挺多的，就是有瘀血证。热入血室时，其人如狂，你只用小柴胡汤就不行。少腹这块儿急结，这儿纯粹是瘀血证，你就得用这个大柴胡汤配桃仁承气汤。

⑤大柴胡汤桂枝茯苓丸合方

桂枝茯苓丸，桂枝茯苓丸去癥，咱们金匮要略上说这个妇人有癥，常常有这个血瘀，血瘀他用桂枝茯苓丸，不可下。但是他这个桂枝茯苓丸与桃核承气汤呀有些不同的地方。这个桃核承气汤有芒硝，那个桂枝茯苓丸里头呢既没大黄也没芒硝。我们与大柴胡汤配伍只有大黄。所以他没有谵语，大便也不是这样子的干燥，那么如果口舌干燥，也要加石膏。

另外这个大柴胡桂枝茯苓丸合方，我们治这个心脏的疾患，应用的机会多的很，胡希恕经方大家说：“临床上遇着这个冠心病，如果有心绞痛，这个方子好使。血压高就可以加石膏。这个石膏对这个血压挺起作用那么”。

这个在临床上其它的象这个，出血，有的时候有瘀血的关系，要现柴胡证也有这种机会。

七、柴胡加龙骨牡蛎汤的常见症状

柴胡加龙骨牡蛎汤原治太阳病表证误下伤正，邪气内陷之“坏病”，现则多用于精神神经系统疾病，其病机复杂，虚实互见，病机的关键则在于枢机不利，胆胃郁热，心神不宁。

柴胡加龙骨牡蛎汤的常见症状为：疲乏、失眠多梦、惊悸不安、情志抑郁、情绪不宁、妄行妄动、言语错乱、头昏晕胀痛、耳鸣、面红、气短、汗出、筋惕肉哨。舌苔多薄白、薄黄，脉象多弦、细、滑。

八、柴胡桂枝干姜汤的常见症状

柴胡桂枝干姜汤的病机有两个方面，一是少阳枢机不利，水饮内结，阳郁不能宣达于外；二是兼有太阴病。这是一个阴证机转的方子，能转阴出阳。

柴胡桂枝干姜汤的常见症状为：疲乏、头晕头胀、咳嗽、汗出、恶寒肢冷、便塘。舌苔多薄白，脉象多弦、细、沉。

九、柴胡类方的加味药

查寻“中医大脑”扩大柴胡类方的应用范围，在原方基础上有所加味，总结以下是其各自的加味规律。

小柴胡汤多加味清热、补虚、解表、理气、活血化瘀药；

大柴胡汤多加味清热、活血、利湿、行气药；

柴胡加龙骨牡蛎汤多加味补虚、平肝熄风、安神、清热药；

柴胡桂枝汤多加味活血化瘀、清热、补虚、平肝熄风、解表、理气药；

柴胡桂枝干姜汤多加味化痰止咳喘、补虚、清热、利水渗湿、活血化瘀药。

有学者研究了三部《名医类案》中的所有柴胡类方医案，发现柴胡类方的合方多见四物汤、小陷胸汤和白虎汤；加味药物以清热、补虚、理气和利水渗湿为主，栀子、茯苓、白芍、川芎、黄连、青皮、陈皮、白术、生地为主要的加味药物。

十、柴胡类方的适应疾病种类

结合现代诸家的研究成果，可总结适合于柴胡类方的病机、病因、疾病种类和现代病种。以下细加说明。

柴胡类方的适应病机很多，其中常见病机有如下几个：热入血室、少阳不和、肝胆热盛、热扰胸膈、肝火上炎、胃热、脾胃气虚、热痰、血虛、少阳风热。

适合于应用柴胡类方疾病的主要病因有：伤寒、疫疠、伤风、痰饮、妊娠疟邪、时气、怒气、体质、劳役、疟邪。

适合于应用柴胡类方疾病以寒热往来、或口苦、或脉弦数三症为中心，与发热、头痛、口中干渴、心烦、呕吐、食欲不振、大便秘结、咳嗽、肢痛、胸闷、胁痛等症的不同组合为特征。

适合于柴胡类方的疾病种类主要有疟疾、伤寒、发热、瘟疫、虛劳、黄疸、感冒、外感热病、妊娠疟疾、小儿诸热。

适合于柴胡类方的现代医学疾病有如下几类：传染病、肺系疾病、脾胃病、肝胆病、脑病、寄生虫病、小儿疾病、妊娠产后病、耳鼻喉病、外科皮肤疾病等多科及多系统疾病。

主要病因是风寒、疫疠、疟邪等外感之邪；病机的主要特征是寒热虛实夹杂，最多涉及热入血室、少阳不和、肝胆热盛、胸胃热扰、脾胃气虚、痰热等证；

小结：柴胡类方在外感与内伤、疑难与杂症中有着广泛运用和卓绝的疗效，作为中医人，一定要精研这几个柴胡方，目的是提高临床疗效。