一开始对于这片论文是毫无头绪的，作为一个中医小白，在这条路上才开始。经验不足，也很谨慎。但是因为母亲的再障在中药的调整下趋于稳定，对于中药的魅力表示震惊。而后父亲又因为常年酗酒，导致肝硬化腹水，坚定了我往中医内科发展的决心，其实还有一层意思就是我想整治他酗酒的恶习。
我一边学习名家的医案，一遍分析我父亲的病情，用自己浅陋的中医底子，尝试着给父亲开药，小心翼翼又忐忐忑忑。每天打好几遍电话问他按时服药和服药的反应。因为这是第二次发病，第一次是因为喝酒喝到中毒，大汗，抽搐。当时送到医院诊断为代谢综合征，打了几天点滴就出院了。时隔六年吧再次发病，医院检查生化和彩超显示急性胰腺炎，吃了一周左右西药，黄疸消退，腹水开始增加。再次复查生化和彩超显示肝硬化腹水，白蛋白偏低。门静脉和脾脏未见异常。我知道我不能再放任他不管了，也是为了给他涨点教训吧，我说我给你开中药吃。这就开始了接诊我的第一个内科患者。因为我们父子是异地，我就只能电话问他。
我父亲54岁，当时跟我讲好多天不解大便，我说你先买10克大黄水煎了饭后喝，先解燃眉之急。喝了还挺管用。当时就拉了好多。人也舒服了。我详细询问了他的身体情况，想起了胡希怒老师说的小大不利治其标，于是让他抓了三付大柴胡汤加茵陈栀子。服药后大便问题是解决了，但是肚子还是涨痛，小便量正常。想着要加强利尿。于是调整为大柴胡汤合五苓散加减。服药三剂发现大便拉出了果冻样，小便量还是没有增多，还出现了下肢水肿。在参考胡希怒，黄煌，单志华等几位名家治疗肝硬化腹水的经验，结合我父亲的症状后，改用大柴胡汤汤合己椒苈黄汤，在服用第一剂后，回复说感觉肚子小了一点了，听他说话声也明显有力气些了。服用二剂时感觉脚肿在消退，只有小腿还有水肿。守方不变。
写到这儿，我得感谢精一书院，因为在学习了柴胡剂家族课程后，不久，我父亲就发病了。这个病我当时的第一反应就是柴胡剂型。因为父亲是农民，身体底子还可以，就是常年的酗酒已经把肝脏伤到了。但是他不恶心呕吐，就是大便不利，脐下胀痛，小便量不是特别多。胃口也还好，就是不敢吃。这是终于自己也感觉害怕了么？哎，酒就有那么香么？喝到酒精肝了，还要喝。。。真的是搞不懂。
想起林大栋老师讲课时说的，水液停聚在胸膈以上用半夏，胸膈用枳实，胸腹用厚朴，下腹部用大黄。而我父亲是腹水，且感觉肚脐下胀痛厉害，既然病邪集中在下，就去掉了半夏，加入厚朴。这就有大柴胡汤和小承气汤结构了。这样向下的力量就加强了。一开始合用了五苓散，是因为父亲感觉口渴，喝水还是渴，《伤寒论》里说：“其人渴而口烦躁，小便不利者，五苓散主之”，但是服药后口不感觉渴了，尿量并没有明显增加。心想这个淡利渗湿是不是力量太弱了。因为这个时候已经不觉得口渴了，又出现下肢的水肿。想着需要一个强大一点的利水剂了。这就找到了它——己椒苈黄汤。
《金匮要略》讲“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄汤主之。”父亲只有腹满，真的是人消瘦了，四肢瘦，肚子大，活生生一只大青蛙。因为前面经过五苓散的淡渗，已经不太口干了。记得林老师在讲白术这味药的时候说过，白术可以把从正常组织跑出去的水给收回去，这样相应的组织就不缺水了。自然也就不感觉渴了。但是这个五苓散淡渗之剂，就像是拿筛子筛面一样，等着吃面的人太多了，这样慢慢筛着估计后面的人要饿死了。
之所以选择用这个攻下剂，主要是看父亲舌苔白腻，胃口好，他说自己脉搏还挺有力。我心想，既然你这底气还挺足的那就攻下呗。果然，中药的武力值爆表。一剂下去就有反应了，当时防己用的15克，葶苈子20克。父亲感觉肚子开始有咕咚响声，因为也一直不放屁，所以憋得很难受，这一剂药下去像拉了闸泄洪了，感觉肚子开始工作了一样，舒坦了许多，小便也在增多了。
我们看这个方，就像是长江下游的水利部门。防己，花椒，葶苈子都通膀胱经，三军会师膀胱，水邪岂能不闻风而散。防己还能顺手把下肢的水肿给拿捏了。真的是古人诚不欺我！
我是每三剂药一抓。当父亲喝完了第二剂药的时候胀大的肚子已经明显缩小了一圈。他是一剂药喝五次，也就是一天半。三剂药喝完了，人已经有精力跟我顶嘴了。哎！也许我是上辈子欠他的！看着这利水效果还不错，我又嘱其抓了三剂，大柴胡合己椒历黄汤，这次我加入了半夏。
到这里我总结一下，对于我父亲的酒精肝肝硬化腹水，这里是个实证。小大不利治其标。虽然我使用的是大柴胡合己椒历黄汤，但还是有几个结构方包含在里面。抄方如下
柴胡12黄芩10白术20枳实10白芍15生姜10大枣9 防己15椒目12大黄15葶苈子20厚朴12丹参9茵陈15半夏
看药物组成，我们把他用表格展示一下，看看有哪些方剂结构（类方）
看上表，我们不难发现，对于肝硬化腹水，我们可以这么理解，就是木乘土，导致土不治水，虽然表现出了水湿泛滥，停聚在中下焦。但是问题是在于木和土的问题。所以在治疗上，要培土抑木，来生金。所以选择的方剂是要稳固中焦，让木有所居，进而土更加稳固。水自然流通开来。但是中医是急则治其标（小大不利治其标），所以在大敌当前，先攻敌，用承气汤类方合利尿剂来打游击战。
为啥是游击战术勒？我们看表格的方剂就知道了，我们不是一路穷追不舍，而是给敌人留了活路，让他们按照我们设定的路线逃跑（通二便），毕竟我们本身也是有些虚弱了，所有要有所取舍，杀敌一千自损八百的买卖是绝不能干的。看看大柴胡汤结构，四逆散结构，大承气结构就知道了，药物有泻下有收敛，有下气有调和。
令我感到意外的是，还有葶苈大枣汤结构。该方本来是泻肺平喘的，但是患者并没有喘的表现，细想一下不难发现，肺为相傅之官，治节出焉。葶苈大枣汤本是泻肺，在这儿确是在补金以制约木的暴脾气。治节嘛，在这儿就是发挥肺的肃降功能以把多余的水往下排。命令我（葶苈大枣汤）是下达了，交给脾，主运化，白术就出面了，大柴胡结构，大承气结构，四逆散结构都开始了各自的分工。好的水通过升清，回到原来的位置。不好的水去了膀胱。有葶苈大枣这个主帅在引路，大伙儿都有了主心骨，工作效率就来了，腹水很快就消了。
患者由于多年的酗酒，舌苔一直都厚腻，舌下脉络都是於曲的。久病必於嘛。何况还是有着暴脾气的肝勒！所以药物组成有丹参一味。配合黄芩芍药白术，就有当归散的影子。学习中药的时候老师讲过丹参一味胜过“四味”，所以本着尽量少味的原则，就选他了。用在这儿就是预防肝硬化的出血也是在养肝疏肝。
当然了还有柴胡疏肝散的结构，虽然没有用理气药，但是疏肝之意以一目了然。药味越少力量就越专一（这是偷学了林老师的功力），既然是为了赶走腹水，我们就劲往一处使，少分心。既然葶苈大枣泻肺汤这个大将发话了，我们就听他号令，一举南下，赶走妖魔鬼怪！
写到这儿这个患者其实还没完全痊愈，因为第二次抓的三幅药（大柴胡汤和己椒苈黄汤）还没吃完，但是患者的大肚皮和下肢的水肿真的是消的很快。这些感悟是我用学医大脑列表分析后突然发现的。当时开方的时候，心里是没太大底的，但就是有个声音说葶苈子要剂量要大点儿，就一下子20克开了。结果一剂下去就有反应。后来我用学习大脑分析了哈，才发现，葶苈大枣汤才是所开方中的灵魂所在，因为一开始我用三剂五苓散并没有明显变化。记得以前背诵《珍珠囊补遗药性赋》的时候记得很清楚“葶苈泻肺喘而通水气。”患者的水液还不够多，还没有凌心，没有喘的表现，但是无妨他“通水气”啊。
伤寒和金匮真的是神迹一样的存在，最好的武器库没有之一。还把使用说明写的清清白白。不好好读书真的对不起先贤的一番苦心。拥有这样一件强大的武器库而不会使用岂不是很可悲。感谢问止中医和精一学院这样一个开放的学习平台。感谢没有放弃学医的自己，继续努力，学习好仲景先师留给我们的最强功法。
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