中医大脑傅青主女科调经类方
当归白芍应用分析
临证班 刘兴勇
一、中药学教材当归、白芍综述：
当归：
【功能主治】补血活血，调经止痛，润肠通便。主治血虚萎黄，月经不调，经闭痛经，血虚、血滞、血寒诸痛，跌打损伤，风湿痹痛，痈疽疮疡，肠燥便秘等。西医诊为贫血属于心肝血虚者，子宫内膜炎、功能性子宫出血、先兆流产、习惯性流产、产后出血属血虚血滞者，肌肉深部脓疡属血虚者，习惯性便秘、老人或产后便秘等属血虚津枯者。
【效用分析】当归甘温，养血补虚，为补血良药，故可治心肝血虚，面色萎黄，眩晕心悸，及劳倦内伤，肌热面赤，烦渴欲饮，或血虚阳浮发热者。当归既甘温补血，又辛散活血，有调经止痛之效。凡血虚、血滞、气血不和，冲任失调之月经不调，经闭痛经，皆可随证配伍应用。当归又补血活血，兼能散寒止痛，故可除血虚、血瘀、血寒所致的虚寒腹痛，跌打损伤，瘀血肿痛及血瘀心腹刺痛，产后腹痛，恶露不下，风湿痹证，关节疼痛等诸痛证。当归补血活血，有托毒消肿之功，又为外科常用药，多用于痈疽初起，红肿热痛，及气血亏虚，脓成不溃或久溃不敛。当归能补血，润肠通便，故可用治年老体弱、妇女产后血虚津枯之肠燥便秘。
白芍：
【功能主治】养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。主治血虚萎黄，头晕眼花，月经不调，自汗盗汗，血虚肝旺，拘急疼痛，肝阳上亢，头痛眩晕等。西医诊为贫血属肝血亏虚者，功能性子宫出血、慢性肾炎、高血压病、糖尿病、甲状腺功能亢进、中心性视网膜炎、更年期综合征属血虚肝旺者，肺结核、肾结核等属阴血不足者。
【效用分析】白芍甘补酸收，有补血敛阴，调经止痛之效，既可用治肝脾血虚之面色萎黄，头晕眼花，心悸乏力，又可治月经不调，崩漏经多，经行腹痛。白芍甘酸，补血敛阴而止汗，为止汗之佳品，故适用于风寒表虚之自汗恶风，阴虚盗汗不止。白芍主入肝经，补肝血，敛肝阴，有补血柔肝，缓急止痛之功，既治血虚肝旺，气郁胁痛，肝脾不和，腹部挛急作痛或肝血不足，筋脉失养，四肢挛急作痛；枟本草备要枠谓其“补血，泻肝，益脾，敛肝阴，治血虚之腹痛”，又治脾虚肝实，腹痛泄泻，以及下痢脓血，里急后重。白芍酸敛肝阴，平抑肝阳，常用治肝阳亢盛之头痛眩晕，目赤肿痛。
【配伍应用】当归配白芍：当归长于养血柔肝，行血止痛；白芍善于养血柔肝，敛阴止痛。两药配伍，有养血理血的作用。适用于心血不足的心悸不宁；肝血不足的头晕耳鸣，筋脉挛急；血虚血瘀的妇女月经不调、痛经等。
从以上教材资料来看，当归与白芍均能补血调经，止痛，同治月经不调及血虚诸证。然当归性温，血虚有寒者用之为宜；白芍性微寒，适用于血虚有热者。当归补血活血，行气止痛，用于血虚血瘀气滞有寒者；白芍敛阴平肝，柔肝止痛，以阴血亏虚肝旺筋急作痛、脘腹挛急作痛及肝郁胁痛用之为佳。此外，当归又治血虚痹痛麻木、跌打肿痛、痈疽疮肿；尚可润肠通便，治血虚肠燥便秘。白芍又治血虚肝旺之头晕目眩；还能止汗，治自汗、盗汗。两者一温一凉，一行一敛，都能养血止痛，皆为妇科常用。个人感觉两者相配药性中和不偏，实为良配。本着这种感觉，希望能用中医大脑这个聪明的脑袋从方剂解析角度验证我的想法。
二、调经类方学习
为验证当归芍药配伍药对想法，特选取妇科大家傅山前辈部分调经类方剂进行对比解析。
1、调肝汤
【组成】山药炒15克阿胶白面炒9克当归酒洗9克白芍酒炒9克山茱萸蒸熟9克巴戟天盐水浸3克甘草3克
【功用】补益肾水，平调肝气。
【适用症状】妇人肾水不足，肝气不舒。行经后少腹疼痛。
【方解】妇人有少腹疼于行经之后者，人以为气血之虚也，谁知是肾气之涸乎！夫经水者，乃天一之真水也，满则溢而虚则闭，亦其常耳，何以虚能作疼哉？盖肾水一虚则水不能生木，而肝木必克脾土，木土相争，则气必逆，故尔作疼。治法必须以舒肝气为主，而益之以补肾之味，则水足而肝气益安，肝气安而逆气自顺，又何疼痛之有哉！方用调肝汤。此方平调肝气，既能转逆气，又善止郁疼。经后之症，以此方调理最佳。不特治经后腹疼之症也。
【中医大脑】方性显示本方润补为主，合原方适症旨意。病机治则、综合分析显示当归白芍配合主要用于补血，活血，调经，止痛。二者用药比例1：1。
2、加味四物汤
【组成】熟地黄30g 白芍15g 当归15g 川芎9g 白朮15g 牡丹皮9g 醋延胡索3g 甘草3g 柴胡3g
【功用】养血柔肝，解郁调经。
【适用症状】肝郁脾虚，经水忽来忽断，时疼时止。症见月经周期紊乱，经水忽来忽断，量或多或少，经色淡或有块，少腹隐痛，时疼时止，寒热往来，伴胸闷不舒，或乳房及两胁胀痛，或腰酸疼痛，舌质淡，苔薄白，脉弦细。
【方解】此方用四物以滋脾胃之阴血，用柴胡、白芍、丹皮以宣肝经之风郁，用甘草、白术、元胡以利腰脐而和腹疼。入于表里之间，通乎经络之内，用之得宜，自然奏功如响也。（加荆芥穗（炒黑）一钱，尤妙。）
妇人有经水忽来忽断，时疼时止，寒热往来者，人以为血之凝也，谁知是肝气不舒乎！夫肝属木而藏血，最恶风寒。妇人当行经之际，腠理大开，适逢风之吹寒之袭，则肝气为之闭塞，而经水之道路亦随之而俱闭，由是腠理经络，各皆不宣，而寒热之作，由是而起。其气行于阳分则生热，其气行于阴分则生寒，然此犹感之轻者也。倘外感之风寒更甚，则内应之热气益深，往往有热入血室，而变为如狂之症。若但往来寒热，是风寒未甚而热未深耳。治法宜补肝中之血，通其郁而散其风，则病随手而效，所谓治风先治血，血和风自灭，此其一也。
【中医大脑】方性显示本方温补而润。病机治则综合分析及药对分析显示，白芍配柴胡以滋阴疏肝，柔肝止痛，当归配熟地以养血滋阴，合川芎以活血止痛。当归白芍比例1：1。药对显示两者更多的是与其它药味搭配，两者之间也无直接配对关联。
3、顺经两安汤
【组成】当归15克(酒洗) 白芍15克(酒炒) 大熟地15克(九蒸) 山萸肉6克(蒸) 人参9克 白朮15克(土炒) 麦冬15克(去心) 黑芥穗6克 巴戟肉3克(盐水浸) 升麻1.2克
【功用】滋补心肾，益气养血。
【适用症状】经前大便下血。
【方解】方中以人参、麦冬、白芍、山萸肉益气养阴，滋补心肝肾之津液而退火；巴戟天、熟地、当归填肾精补肝血，以壮水之主；白术助气血生化，黑芥穗入血分泻肠火止血，升麻振中气上升，遂其游溢之精气上行，承制心火。综观全方，重在滋补心肝肾以治本止血。
经前大便下血(二十七)妇人有行经之前一日大便先出血者，人以为血崩之症，谁知是经流于大肠乎?夫大肠与行经之路，各有分别，何以能入乎其中?不知胞胎之系，上通心而下通肾，心肾不交，则胞胎之血，两无所归，而心肾二经之气，不来照摄，听其自便，所以血不走小肠而走大肠也......方用顺经两安汤。当归（酒洗）五钱，白芍（酒炒）五钱，熟地（九蒸）五钱，山萸肉（蒸）二钱，人参三钱，白术（土炒）五钱，麦冬（去心）五钱，黑芥穗二钱，巴戟肉（盐水浸）一钱，升麻四分。水煎服。二剂大肠血止，而经从前阴出矣，三剂经止，而兼可受妊矣。此方乃大补心肝肾三经之药，全不去顾胞胎，而胞胎有所归者，以心肾之气交也。盖心肾虚则其气两分。心肾足则其气两合，心与肾不离，而胞胎之气听命于二经之摄，又安有妄动之形哉!然则心肾不交，补心肾可也，又何兼补夫肝木耶?不知肝乃肾之子心之母也，补肝则肝气往来于心肾之间，自然上引心而下入于肾，下引肾而上入于心，不啻介绍之助也。此使心肾相交之一大法门，不特调经而然也，学者其深思诸。
【中医大脑】方性显示本方温补而润。病机治则和药对分析显示当归配熟地养血滋阴，白芍合柴胡以疏肝止痛。当归白芍用药比例1：1。药对显示两者也无直接配对关联。
4、益经汤
【组成】大熟地30克(九蒸) 白朮30克(土炒) 山药15克(炒) 当归15克(酒洗) 白芍9克(酒炒) 生枣仁9克(捣碎) 丹皮6克 沙参9克 柴胡3克 杜仲3克(炒黑) 人参6克
【功用】滋阴养血，疏肝解郁。
【适用症状】妇女心、肝、脾经气郁，年未七七，经水先断者。
【方解】年未至七七而经水先断，缘于肾气先衰，精血不足，加之气郁血滞。故方中以人参大补元气，以杜仲补肾气，以山药、白术补脾气；以熟地益肾精，沙参益肾阴；当归、白芍、枣仁滋肝血；柴胡疏肝气，丹皮清郁热。诸药配合，共奏补脾肾之气，益肝肾之精，通冲任之脉的功用。
此经之所以闭塞有似乎血枯，而实非血枯耳。治法必须散肝脾之郁，而大补其肾水，仍大补其心肝脾之气，则精溢而经水自通矣。方用益经汤。大熟地（九蒸）一两，白术（土炒）—两，山药（炒）五钱，当归（酒洗）五钱，白芍（酒炒）三钱，生枣（捣碎）仁三钱，丹皮二钱，沙参三钱，柴胡一钱，杜仲（炒黑）一钱，人参二钱。水煎。连服八剂而经通矣，服三十剂而经不再闭，兼可受孕。此方心肝脾肾四经同治药也。妙在补以通之，散以开之；倘徒补则郁不开而生火，徒散则气益衰而耗精；设或用攻坚之剂，辛热之品，则非徒无益，而又害之矣。
【中医大脑】方性显示本方微温，润补而收。病机治则和药对分析显示当归配熟地养血滋阴，白芍合柴胡以疏肝止痛。当归白芍用药比例：15：9。
综合结论：
1、通过中医大脑组方比较白芍、当归、白术、熟地黄在几方中出现频次最高，其二方性显示皆为温补润收之性，佐证了傅青主治疗月经不调重视肝肾脾，以培补气血、顾护正气为主，在辨证精当基础上，重视药物配伍应用，佐以疏肝解郁、温阳补肾、清热凉血、活血化瘀、健脾利水等法，用药平和、标本兼顾，是其治疗月经不调的用药思路。
2、当归白芍虽然同时出现在方中，但不管是从原方方解和中医大脑解析，都显示两者之间少有药对配合现象，当归更多的是配合以补血养阴，白芍更多的是配合以疏肝柔肝，当这两者都需要的时候才会出现在一起，并不是两者之间可以直接配对。
3、通过本次中医大脑解析较对，一是通过当归白芍药对的验证，说明药对的使用确实是诸多临床经验累积，需要认真对待。二是药对的配合使用凭教材知识和个人经验是很困难的，中医大脑给了一个验证的机会，可以避免走很多弯路。
4、通过中医大脑的系统解析，对于各种流派和方剂的结构分析更接近本质，有利于促进中医方剂的学习和应用。
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