桂枝汤的分析与应用

桂枝汤的分析与应用

宋海英

自学习《伤寒论》始，我认识的第一个经方便是桂枝汤，也是我试吃的第一个方子。桂枝汤被冠以“群方之祖”历代医学家均对其推崇备至，治疗范围甚广。刚开始我以为桂枝汤只是治疗太阳病，随着学习的深入，我发现桂枝汤作用于太阳只是表象，其作用于太阴，厥阴才是根本。

 《伤寒论》第一条辨：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒，桂枝汤主之。从这个条辨里，桂枝汤治疗太阳病。林老师在六经辩证太阳病提纲表格中列的非常清楚：

正治—经证—表虚太阳中风—发热汗出，恶风，脉缓—桂枝汤主之。

从八纲辨证来看：

表寒—口和恶寒—虚—脉缓有汗—桂枝汤以及桂枝汤类方主之。

感冒是风邪侵犯肺卫，从而出现畏寒，发热等一系列表证，按六经辩证的话，卫表归属于太阳经，却也和肝脏无关，但若要说完全无关，似乎不成立，那么就从中医大脑分析看看再进行验证。

下面，借助我们的中医大脑，来看看 桂枝汤里面的奥秘。

桂枝汤的成分：

桂枝  味辛 入肺

生姜  味辛 入肺

炙甘草 味甘 入脾

大枣  味甘 入脾

芍药  味酸 入肝

组方方式为：辛（肺）+甘（脾）+酸（肝）

从组方方式看，桂枝汤的用药是辛+甘+酸，从这里就能得出营卫之气跟肝肺脾的关系最大。生姜桂枝味辛作用于肺；甘草大枣味甘作用于脾；它们两组取的是“补母生子”；芍药味酸作用于肝，起到酸收的作用；肝（厥阴）跟脾肺（太阴）两者相互制约又互相合作，太阴所运化之水谷精微充足，厥阴之疏泄亦是条达，如此，厥阴可助太阴之精微布达于上以供人体正常的生命活动；相应的太阴可制约厥阴，使其浮潜于下而不至于疏泄过度。

从桂枝汤的单味药分析：

  1 桂枝：发汗解肌，温经通脉，通阳化气。用于1）外感风寒表证；2）用于寒凝血滞的痹证；3）用于胸痹痰饮，水肿及心动悸，脉结代。

  2 白芍：养血调经，平肝止痛，敛阴止汗，用于1）血虚或阴虚有热的月经不调，崩漏等证；2)用于肝阴不足，肝气不舒或肝阳偏亢的头痛，眩晕胁肋疼痛，脘腹四肢拘挛作痛等证。3）用于阴虚盗汗及营卫不和的表虚自汗证。

  3 炙甘草：补脾和胃益气复脉。1）用于脾胃虚弱，倦怠乏力；2）用于心动悸，脉结代；3）可解附子毒；4）修补身体体黏膜破损。甘草是天然的免疫抑制剂。

  4 生姜：1）发汗解表，温中止呕，温肺止咳。用于外感风寒表证。2)用于多种呕吐；3）用于风寒咳嗽。

  5 大枣：补中益气，养血安神，缓和药性；2）用于血虚萎黄及妇女脏燥，神志不安等证；3）用于药性较峻烈的方剂中可以减少烈性药的副作用，并保护正气。

药对分析：

  1 桂枝+芍药 主治：调和营卫，解肌发表，应用于治疗外感风寒表虚证。

  2 生姜+大枣 主治：养脾胃和营卫，治疗风寒感冒（入解表药）胃脘不舒呕吐（入健脾药）

  3 桂枝+炙甘草主治：辛甘化阳，补益心阳。治疗心阳虚之心悸气短。其人欲两手交叉覆盖，喜欢心胸部位。

  4 芍药+甘草 主治：酸甘化阴，养血敛阴。治疗阴血不足之筋脉拘急及腹痛。芍药加甘草是《伤寒论》止痛第一方。

桂枝汤的方性为：温，补，降，收，润。

从单味药和药对分析来看，桂枝汤里的桂枝和生姜是阳药，白芍大枣是阴药，炙甘草是和剂，起和解诸药的作用。桂枝加芍药调和营卫解肌发表；桂枝和炙甘草是辛甘化阳，强心补心阳，桂枝加炙甘草合起来效果加倍；芍药加炙甘草是酸甘化阴，止腹痛的，是养血敛阴药；生姜跟大枣养脾胃和营卫；正中间有炙甘草调和所有的药，所以轴心是炙甘草，围绕炙甘草的是生姜跟大枣；最外一圈是桂枝和白芍。是调和人体营卫的大药。

根据以上中医大脑分析可见桂枝汤证的状态：太阴和厥阴的平衡被打破，太阴不足，脾土所运化之水谷精微不足，而厥阴仍行疏泄，太阴愈不足。反过来太阴不足，无法制约厥阴，厥阴疏泄更过，如此循环，太阴愈不足，厥阴愈疏泄，而渐成桂枝汤证，所谓“卫强营弱”即是此意。卫强乃厥阴风木疏泄强，营弱乃太阴湿土运化弱。所以，“卫强营弱”放到太阳经理解，百思不得其解，置于太阴和厥阴，便可豁然开朗。

再来看看桂枝汤是如何作用于厥阴和太阴的？

《伤寒论》第15条辨：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

此条辨中桂枝汤所治为太阳中风，“啬啬”形容恶寒，“淅淅”形容恶风，“翕翕”形容发热，鼻鸣为凤性疏泄太过，上犯于肺则为鼻鸣，横犯脾胃则出现干呕。这一条辨属厥阴风木疏泄之象，风属于木，风就最容易伤肝，肝也最容易动风。肝木疏泄，阳气外越则为发热。桂枝汤之组成芍药为阴药，泻肝实，桂枝（阳药）补肝不足，二者为主药，厥阴风木疏泄太过，以白芍之酸敛之，肝气喜条达而易郁滞，利用桂枝之辛味以防白芍收敛太过，两者一散一敛，使肝气之疏泄复归正常。由此可见，桂枝汤可治理厥阴疏泄太过，起到平衡作用。其用药法度是以内经《素问》藏气法时论之“肝欲散急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”为依据。

再看《金匱》太阴篇276“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。太阴病本是脾虚证，“脉浮”明显，是外感表邪，且脾虚不甚，故“可发汗”。但不能用峻剂麻黄汤，而只能与桂枝汤。因桂枝汤既可外和营卫，以祛风解肌，又能内调脾胃以治中焦，对中气虚而夹有表邪者颇为相宜。更有《金匮要略》之小建中汤（桂枝汤类方）建中者，建中焦，以桂枝汤为底方，倍芍药而加饴糖，大补中焦。均可说明桂枝汤太阴之功效。

桂枝汤证以汗出为主证，此汗出为病汗，喝了桂枝汤而汗出为药汗，乃中焦之气充足而外达所致。故，桂枝汤乃补太阴之药。甘草，生姜，大枣三者为固护太阴之品。

桂枝汤的作用过程：一方面补足太阴，另一方面条达厥阴。纠正两者强弱的对立关系，使其重回平衡。如此，太阴足，厥阴平，厥阴携太阴之津液缓缓外达，布于太阳，遍身微似有汗，汗一出，则厥阴—太阴—太阳的通道畅通，人体恢复平衡状态。

从《伤寒杂病论》的学习中，还发现仲景先师对桂枝白芍之运用可谓登峰造极。在用药配比上，桂枝白芍1比1者，即为桂枝汤；桂枝白芍5比3者即桂枝加桂汤“烧针使汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两”出自《伤寒论》。因此加重桂枝剂量，使药力作用部位更深，将邪风疏散，使其不致于上达为患；桂枝白芍比例为1比2者，乃小建中汤也。1）“伤寒，阳脉涩，阴脉弦。法当腹中急痛者，先与小建中汤。2）伤寒二三日，心中悸烦者，小建中汤主之。3）虚劳里急，悸衄腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。4）男子黄，小便自利者，当与虚劳，小建中汤主之。5）妇人腹中痛，小建中汤主之。小建中汤中加重芍药剂量，增强收回的力量，使整体气机内收。

桂枝汤有许多类方，在此不多赘述。

《伤寒论》中共有113方，桂枝汤类方占60%之多，所以，用好桂枝汤，你就把握了《伤寒论》的命脉。

我学《伤寒论》试吃的经方就是桂枝汤，因为我特别怕风，风一吹，涕泪皆出，体表阴阳失衡，喝了桂枝汤就大有好转。从此，风寒感冒不再乱用西药打吊水，家人也随着我时不时喝喝桂枝汤固护营卫。

倪师说：“桂枝汤是调和阴阳最好的处方，绝对不会伤害到正气，培养正气。你如果希望你的免疫系统很好，抵抗力很强，那么没事你就吃吃桂枝汤。表虚的人吃也没关系，如果多梦，梦遗，盗汗，惊悸，常常动悸，就用桂枝汤。因为桂枝汤能协调阴阳，所以平常没病的话，也可以吃吃桂枝汤，固表的能力很强”。

记得那是刚刚学完《伤寒论》和《金匮》，我同学的老公感冒发烧好几天了，虽然吃西药压了下去，但他睡眠却出了问题（西药伤到心脏），彻夜不眠，手脚冰冷，没有胃口，人很虚弱，我随即开了5付桂枝汤与他，他用过桂枝汤后，首先睡眠恢复正常，睡眠好了，胃口也回来了，身体康复得很快，手脚也慢慢温热起来，从此，桂枝汤成了他们家的保健药，我还教他使用桂枝汤类方，比如手发麻或者感冒初期，就让他在桂枝汤中加点葛根。每逢农忙结束，他们在闲暇的季节，经常喝喝桂枝汤，增强免疫力。

还有一例是一位大姐，她听说我学中医，就问我，她孙子都上初中了，总是尿床，也不爱吃饭，人矮小瘦弱，体重60多斤，于是，我给开了小建中汤，这孩子吃了小建中汤之后再没尿过床，也爱吃饭了。现在这孩子已经上高中了，身高1.78米，高大魁梧，不再是那弱不禁风的弱小子。从此，这位大姐经常来找我瞧病讨方子。

就在前不久，我的一位嫂子，去学校接孙子，遇天气骤变，外感风寒，发烧咳嗽。巧遇邻居，也是非常要好的老同学，还是西医大夫，听嫂子咳嗽，处于医生的敏感，询问了嫂子的病情，于是给嫂子开了些西药，嫂子吃了西药就小便不利疼痛，吓得嫂子住进了医院，嫂子住院半个月，打针吃药不间断，这时嫂子被治的四肢无力，浑身关节疼痛，虚汗直冒，上楼的力气都没有了，嫂子说好像要犯月子病似的（嫂子曾经月子受寒凉得过月子风，浑身关节疼痛），嫂子说打从住了院，好了这个病，又来那个病，越治病越多。这时嫂子害怕了，就要求出院回家休养。嫂子在家休养期间打电话咨询我怎么办，我建议她吃桂枝汤，她喝了三付，就浑身轻松，关节不痛了，嫂子给我的微信中说：“真是神奇的中药。一付止汗，三付治愈。大国医！以后只信妹子！才花了十几块钱，不知怎么表白我内心的感激！”

这就是桂枝汤的魅力！

从临床文献来看，桂枝汤可用于发热，自汗，身体痛，关节痛，头疼，腹痛，四肢冷，眩晕，烘热，气上冲，遗精异常等病证。是我们学中医首先应了解与熟悉的经方。我们要善用桂枝汤。桂枝汤之所以被誉为“群方之祖”，是因为它涉及太阳，太阴，厥阴三经，范围甚广。

“东方生风，风生酸，酸生肝......”出自《黄帝内经》阴阳印象大论篇第五，是中医藏象篇的中心思想，说的是天人相应，人之五行与自然五行是相应的，感冒是由风邪侵袭卫表，与人体内的肝木之气相应，从而危害卫表，以至于出现肺脏的一些症状，如恶寒，发热，鼻塞流涕等症状，这实际就是风木侮肺金。一个小小的桂枝汤，里面没有一味药是治感冒的，却能一剂知，二剂己，药到病除。张仲景先师的立方之法，正是天人相应理论的最佳体现。

此乃学习《伤寒杂病论》后，对桂枝汤及其类方的一点点领悟！