大柴胡汤方中药对分析及临床有感

By临一班 韩菁

（题记：在写此篇论文之前，反复看了很多遍林师的论文指导视频。大学三年级的我，在此之前写过的论文大都是科创研究之类的，第一次写中医学习类的论文，所以可能也不拘泥于形式了。就像林师所说，这是一次学习成果的沉淀，哪怕只是个人的一小点点的精进与收获。同样的，我怀着对中医的思考和对问止精一团队的感恩，也是对自己的督促，写下此文。)

     以大柴胡汤方为例，拆解方中常见药对，结合临床治疗案例及医案，讨论分析各药对的药性及其作用。（中医，在我的理解，真正做到像倪师林师这样子的最强王者，是需要构建很大的一个网络体系的。而我从这张网中找出星星点点来更好地体悟中医太美！以大柴胡汤治疗高血压为例子。）

如何看待高血压？

     高血压，当今社会很常见但也是无法很好地解决的问题，西药的治疗办法，也大都是一旦服药，即需要终生服药，而伴随的副作用也是不可避免的。持续血压高会损害心、脑、肾和主动脉等，最终导致脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等严重并发症，严重影响健康甚至生命。

虽然本人学的是中医专业，中西医的课程比例达到了六比四，几乎一半一半，就高血压而言，所有的西医老师都会讲，这是世界难题，不可能治愈，只能服药终生去降压，药理老师会讲，如何如何降压，如何如何毒副作用。预防医学、社会医学老师会讲，高血压只能要早筛查然后督促其好好吃降压药，每位中医的同学也都默默的接受了这个“看似正确”的结论：高血压不可能治愈。（这里的治愈是指不需要药物控制，血压可以在较长的时间符合西医的诊断标准，且无不舒服（高血压）临床表现。）而我很幸运的在跟倪师林师学习的过程中，遇见了两例很信任我的高血压患者，且也很幸运的被我用中医的方法治愈了（血压到目前是正常的）。其实有过这种经历，我自己也感觉很好笑，和老师们讲的那岂不是相当矛盾嘛？由此，也引发了我重新对于中医药方的思考，也更加深刻地理解药对的作用和对病情的把握。

倪师早就讲到过，中医是物理医学。时间空间所衍生出的速度、压强、温度等等地物理量，有时候用物理的角度去理解病情更容易得心应手。高血压，简单粗暴来讲就是压力过大，把人的人体看成一个整体，或者更加形象的把一个人看成气球，那治疗的方向就是减压，换言之就是给气球泄气。影响气体压力的原因大家都知道是温度和体积，泄气的目的，其实也就是带走了热量温度，减小了体积。由着这个思路也就不难想到通过人体的二便可以是泄法的通道。由此也让我深刻理解为什么大柴胡汤可以治疗高血压病症。

高血压的患者根据临床和跟诊发现，绝大多数的人是大便不爽的，简称便秘。很多人对便秘的定义很模糊，不是很理解、其实按照我目前的观察来看首先是大都是不能保证一天一大便，另外就是大便黏腻不爽、排便困难，一天排便次数过多且伴随拉稀等，在我看来这也都是便秘的表现。肠腑不通长期的堵在肠子里发酵发臭当然会产热产气，自然给整个机体提供了大压力的原动力。当然，患者除了便秘还有其他的症状，臭气浊气的上冲，人就会容易头重脚轻，头晕眼花，其他严重者也伴随睡眠质量不佳，多梦，无力没精神的表现。胃家的堵塞，很直接的也会让病人很容易产生胃胀的，饮食的一系列问题。

大柴胡汤

[组方]：柴胡半斤，黄芩三两，半夏半升，枳实四枚，芍药三两，大黄二两，生姜五两，大枣十二枚。

[功用]：和解少阳，内泻热结

[适用症状]:少阳，阳明合病，往来寒热，胸胁苦满，呕不止，口苦，郁郁微烦，心下满痛或痞硬，大便不解或协热下利，舌苔黄厚，脉弦有力。

单位药分析

柴胡

[性味] 苦、辛，微寒

[归经] 肝胆

[功效] 疏散退热，疏肝解郁，升举阳气，清胆截疟

[临床应用]

1、用于少阳证，外感发热2、用于肝郁气滞，胸胁疼痛，月经不调3、用于气虚下陷，久泻脱肛，胃、子宫下垂4、用于疟疾。

黄芩

[性味] 苦，寒

[归经] 肺胃胆大肠

[功效] 清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎

[临床应用]

1、用于湿温暑湿，黄疸泻痢，热淋涩痛2、用于肺热咳嗽3、用于热病烦渴，寒热往来4、用于咽喉肿痛，痈肿疮毒5、用于血热出血证6、用于胎动不安

生姜

[性味] 辛，温

[归经] 肺脾

[功效] 发汗解表、温中止呕，温肺止咳

[临床应用]

1、用于外感风寒表证2、用于多种呕吐证3、用于风寒咳嗽

枳实

[性味] 苦、辛，微寒

[归经] 脾胃大肠

[功效] 破气消积，化痰除痞

[临床应用]

1、食积气滞，脘腹痞满证2、痰浊阻滞，胸脘痞满证

大黄

[性味] 苦，寒

[归经] 脾胃大肠肝心

[功效] 泻下攻积，清热泻火，止血，解毒，活血祛瘀，清泻湿热

[临床应用]

1. 胃肠积滞，大便秘结 2.血热妄行之出血证 3.热毒疮疡、丹毒及烧烫伤 4.瘀血诸证 5.黄疸，淋证

 芍药

 [性味]

苦、酸、甘，微寒

 [归经]

肝脾

 [功效]

养血调经，平肝止痛，敛阴止汗

 [临床应用]

1、用于血虚或阴虚有热的月经不调，崩漏等证2、用于肝阴不足，肝气不舒或肝阳偏亢的头痛、眩晕、胁肋疼痛、脘腹四肢拘挛作痛等证3、用于阴虚盗汗，及营卫不和的表虚自汗证

半夏

[性味] 辛，温；有毒

[归经] 脾胃肺

[功效] 燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，外用消肿止痛

[临床应用]

1.用于湿痰、寒痰证 2.用于胃气上逆呕吐 3.用于胸痹，结胸，心下痞，梅核气 4.用于瘰疬瘿瘤，痈疽肿毒及毒蛇咬伤等症

药对分析

[药对] 黄芩、姜半夏

[功效] 一寒一温，辛开苦降，以顺其阴阳之性而调和阴阳，故淸热泻火、和胃止呕、消痞散结。

[主治]  1.邪居少阳，误下成痞；2.温邪留恋，痰热互结，脾胃升降失调所致之痞证；3.寒热互结，以致胸膈痞满、恶心呕吐、食欲不振诸症；4.上焦有热，咳嗽吐痰；5.胃酸过多，胃脘嘈杂等症。

[药对] 生姜、姜半夏

[功效] 温胃、化痰、止呕。相畏相使。

[主治] 治疗寒饮呕吐，失眠，容易焦躁紧张、心惊。

讨论：由于高血压前面讨论到是压力的问题，黄芩本身可以清热、泻火解毒，用以去热除烦，配伍具有降逆消痞散结的半夏，使热更好的散去。再降浊气的过程中，辅以生姜来散热，使得胃的承受能力增强，不至于胃太难受。

[药对] 柴胡、黄芩

[功效] 和解少阳。相须。

[主治] 治疗邪在半表半里之少阳证，往来寒热。

[药对] 生姜、大枣

[功效] 养脾胃和营卫。相使。

[主治] 治疗风寒感冒(入表药)，胃脘不舒呕吐(入健脾药)。

讨论：大柴胡汤主治少阳阳脉合病，柴胡黄芩配伍和解少阳，泄胆经浊气。生姜大枣调和脾胃中州，避免因泄热太过而伤津液，使圆运动正常运转。

[枳实] 本方中是用来破气消积，化痰除痞；

[大黄] 用来泻下攻积，清热泻火，止血，解毒，活血祛瘀，清泻湿热。

[芍药] 作用是养血调经，平肝止痛，敛阴止汗。

讨论：倪师曾经讲过，枳实专门去结毒，结到的毒、硬块它能把他排掉，枳实本身没有攻下的功能，而是它可以把结分开来，当大肠堵到时候，枳实可以把大肠的肠壁和大便分开来。如此，配伍大黄泄下排出宿便，促进肠子的蠕动，从而改善便秘。因为肠胃不好，拉不出大便，腹满，肚子胀满，就会痛，所以配伍芍药。

治疗案例：

某女 年龄51

主诉：头晕

患者自述高血压10年有余，有子宫切除史，近半年开始吃降压药(因头晕)。近来发觉小腿麻木无知觉。

便秘(三到四天，经常性) 容易着急。无明显怕凉、出汗等不正常情况

舌苔：

（舌苔可见：肺气虚衰明显凹陷）

处方:（以大柴胡汤为底方，根据患者具体脉象等情况又进行了加减）

酒大黄15g(后下)黄芩15g   柴胡20g     炒白术15g

制附子12g  细辛10g    木通10g     枳实20g

桂枝20g    白芍20g     姜半夏15g    茯苓15g

厚朴15g    生姜20g     红枣20g      炙甘草20g

瓜蒌15g    杏仁12g    薤白15      炙黄芪15g

处以七剂。反馈不用吃西药了，血压回归正常，大便通畅许多，头晕明显减轻。后又辅以药粉慢调体质，至今血压正常，偶有因工作劳累头晕，可以自行恢复。

总结：伤寒论的任何一手方，任何病症都需要我们认真揉开了、掰碎了去吸收理解，往往会有不一样的收获，有如神助也！每一位药，我们该了解他们的脾气性格，这样子才能在临床应用的时候，和他们交成好朋友！