人参茯苓白术炙甘草药对比较
梁楚源 2021.12.24
人参茯苓白术炙甘草药对比较，其实这是四君子汤的组成，缺少了生姜大枣而已，四君子汤组成：人参、 茯苓、白术、 炙甘草、 生姜、 大枣。
这个方子虽然不是经方，但是使用机会很多，并且效果也不错，下面解释一下这个组合具体的运作。
功用益气健脾，适用于脾胃气虚，心腹胀满，面色苍白，语弱声低，四肢无力，纳呆，脉虚无力，舌淡苔白。
人参甘而性温，能补五脏的元气，使各脏器机能趋于旺盛，尤能对于脾胃赋予活力；白术与茯苓善能去除胃内停水，且协助胃的机能；甘草为调和诸药，并加强胃的活动。
本方证由脾胃气虚，运化乏力所致。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃气虚，受纳与健运乏力，则饮食减少；湿浊内生，故大便溏薄；脾主肌肉，脾胃气虚，四肢肌肉无所禀受，故四肢乏力；气血生化不足；血不足不荣于面，而见面色萎白；脾为肺之母，脾胃一虚，肺气先绝，故见气短、语声低微；舌淡苔白，脉虚弱皆为气虚之象。正如《医方考》所说：「夫面色萎白，则望之而知其气虚矣；言语轻微，则闻之而知其气虚矣；四肢无力，则问之而知其气虚矣；脉来虚弱，则切之而知其气虚矣。」治宜补益脾胃之气，以复其运化受纳之功。方中人参为君，甘温益气，健脾养胃。臣以苦温之白术，健脾燥湿，加强益气助运之力；佐以甘淡茯苓，健脾渗湿，苓、术相配，则健脾祛湿之功益着。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功。
本方与理中丸比较，两方均用人参、白术、炙甘草以补益中气，仅一药之别，而功能相异。四君子汤配茯苓，功用以益气健脾为主，主治脾胃气虚证；理中丸用干姜，功用以温中祛寒为主，适用于中焦虚寒证。
上述表格直观对比四种药，性味都有甘，归经都有涉及脾经，而且经过蜜炙，炙甘草从有点清热的性质的生甘草变为更多的补了。
药性对比如上图，平均下来这个药对是微温、收补的。
药对上面加多陈皮、半夏，就成了六君子汤，功效一样有补脾健胃，多了化痰燥湿，适用于脾胃气虚兼痰湿之证，食少便溏、胸脘痞闷、甚则嘈杂、咳嗽痰多色白、恶心呕吐。六君子汤再加木香、砂仁，行气化痰的功用变强，治疗慢性虚寒胃酸过多症、胃部压重感、呕吐、恶阻、食欲不振、消化不良等也会突出一些。
补气药对上面加上当归、熟地黄、芍药、川芎，就变成了八珍汤，功用益气补血，适用于气血两虚致面色苍白或萎黄无华、头晕目眩、四肢倦怠、气短懒言，心悸怔忡，食欲不振、舌淡、苔薄白、脉细弱或虚大无力；妇人胎产崩漏，气血俱虚者。
八珍汤基础上再加黄耆、肉桂，就变成十全大补汤，功用温补气血，适用于诸虚百损、头晕目眩、消瘦纳呆、足膝无力等诸虚弱证。
十全大补汤减去川芎，加入陈皮、五味子加强补肺健脾，远志通肾气上达于心，就变成人参养荣汤，功用益气补血，养心安神，适用于气血两虚、积劳虚损、呼吸少气、形瘦神疲、面色萎黄、心虚惊悸、食少作泻、咽干唇燥、妇女月经不调、舌淡、脉细弱。
药对上面加上当归、黄耆、远志、龙眼肉、炒酸枣仁、木香，成了归脾汤，龙眼肉、酸枣仁、远志兼有鎭静和强壮的作用；木香能使心神爽快；当归为用以补贫血。功用益气补血，健脾养心。适用于心脾气血两虚证。心悸怔忡健忘失眠、盗汗虚热，食少体倦、面色萎黄，舌淡、苔白薄，脉细缓。脾不统血证。便血、皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡或淋漓不止或带下。失眠健忘，怔仲惊悸是本方所治重点，这些症状的产生，属于心血失养所致。但本方名为归脾汤者，说明心血失养的原因是归之于脾。由此可见，脾虚是导致心血失养的关键所在。方用味甘性温之人参、白术、甘草、黄耆归经入脾，补血健脾益气为主，以增强心血之源；远志、茯苓、酸枣仁、龙眼肉、当归为辅，补心安神，养血疏肝；佐以木香理气醒脾，使本方补气不腻；气壮则能摄血，血自归经，而诸症悉除。
柴苓汤是小柴胡汤合五苓散合方，包含分析的药对，适用于两方证候并存者。小柴胡汤证（往来寒热或身热、口苦、苔白、胸胁苦满、纳呆）。五苓散证（口渴、小便不利、浮肿、泻痢等）。方中柴胡能疏肝气治胸胁苦满，得黄芩苦寒清热，疏通胸胁之郁滞；半夏、生姜、止呕吐或镇恶心；人参、甘草、大枣补气和中增进食欲及缓和胸胁之不畅；泽泻、茯苓、猪苓、白术，渗淡燥湿健脾、利水；桂枝去在表之余邪并治气上冲。
药对加上白扁豆、山药、莲子、薏苡仁、桔梗、砂仁，成了参苓白术散，方中的人参、白术、茯苓、甘草是四君子汤药对，具有补脾胃与除虚热的效果；山药、薏苡仁、扁豆、莲子等，皆能补脾除湿；砂仁有开胃之功；桔梗能和胃而止泄泻。功用益气健脾，渗湿止泻。适用于脾胃气虚夹湿证。四肢乏力，形体消瘦、饮食不化或吐或泻胸脘闷胀，面色萎黄、舌淡苔白腻，脉虚缓。
人参茯苓白术炙甘草药对（四君子汤）李乾構教授经验：
随症加减：食欲不振、脾胃气虚，加木香、砂仁、鸡内金、炒三仙；胃痛怕冷、脾胃虚寒，加桂枝、炒白芍、干姜、炮附子，胃部重坠、中气下陷，加黄芪、升麻、柴胡、枳壳；头晕眼花，气血两虚，加当归、川芎、白芍、熟地；失眠多梦、心脾两虚，加当归、枣仁、夜交藤、五味子；两胁胀痛、肝脾失调，加柴胡、白芍、郁金、枳壳。
药物变通：四君子汤中的人参，可用党参10～20g代替；难辨寒热，改用太子参10g；口干舌燥，改用北沙参20g；便干燥改为玄参30g。四君子汤中的白术，视病情而用。大便干者用生白术，大便软者用炒白术，大便溏者用焦白术，大便稀溏而排便次数多者改用苍术。若为萎缩性胃炎则用莪术。四君子汤中茯苓用量15～20g，若有水肿改用茯苓皮，兼有失眠改用茯神。若口舌生疮或胃肠湿热者改用土茯苓。四君子汤中的甘草为调和药，一般用生甘草，用量5g左右。
伴恶心呕吐者宜减量用3g；大便干者或脾虚者可用蜜炙甘草；若胃肠湿热，舌苔黄腻者用六一散（滑石、甘草）。大量甘草久服可引起浮肿,使用时当注意。
四君子汤组方时多与丹参同用，活血化瘀，改善血液循环。一味丹参，功同四物。
我的医案举例：
陈女士，女46岁，来诊日期2021年11月27日。
主诉：胃胀气
其他症状：消化不良、身重、嗳气、胃酸反逆。少气懒言、长期整日全身倦怠。不易入睡、睡眠品质差、容易焦躁_紧张。眼睛干涩、有汗、月经前痛。颈部僵硬、肩膀僵硬、肩膀酸痛、脚酸、脚水肿、下肢麻痹。唇暗红、舌底静脉怒张、舌质淡红苔薄白有裂纹，脉弦滑。
诊断：脾阳不振，伴有肾不纳气、气虚。
药方：香砂六君子汤加减
药物：党参:8g茯苓:15g白术:15g炙甘草:6g生姜:15g姜半夏:12g陈皮:10g木香:12g砂仁:8g厚朴:18g栀子:8g，3付。
生活医嘱：忌饮酒，忌甜食(尤其是精制糖)，忌寒凉食物(水果、冰品等)，忌熬夜，忌过劳，忌饱食，忌咖啡，忌牛奶，忌房事，忌睡前喝茶，忌食动物内脏，忌抽烟，忌吃油炸食物，忌大怒，忌食萝卜，宜多走路，宜减食，宜主食以白米饭为主，宜主食以白粥为主。
效果：断断续续一年的胃胀喝3付药之后好转一半，胃酸反逆消失，嗳气消失。
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