龙骨为古代巨型脊椎动物的骨骼化石，味甘、涩，性微寒入心、肝经，龙骨味甘涩，性平。
本品有生用、 用的分别。生龙骨有平肝潜阳、镇静，煅龙骨有固涩收敛的作用。
牡蛎味咸，性寒。生用有养阴潜阳、清热解渴、软坚散结的作用； 用有
缩小便、止带下的作用。
运用问止中医学习大脑检索发现，在《伤寒论》、《金匮要略》中，龙骨、牡蛎同时出现的
方剂中，有四首方剂，及“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”、“柴胡龙骨牡蛎汤”、“桂枝加龙骨牡
蛎汤”、“桂枝救逆汤”。经对比方向，龙骨、牡蛎，成对出现时，均与“桂枝”同时出现。
先将该组药对在具体方剂中的运用及临床的运用做简略介绍。
在问止方剂大脑中，对桂枝、龙骨、牡蛎药对的功效论述均为：”降冲逆，平肝潜阳。治疗气上冲，
失眠，肝阳上亢”。诠释过于笼统，参考上表可了解，上四首方中均有桂枝、龙骨、牡蛎，
但三药所构成比例均有不同，有的共同配用甘草、大枣、有的配用生姜，但各方的立法病机有所不同，因 此，单纯从降冲逆、平肝阳来论述是欠全面的。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤：
原文：火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。(《伤寒论》)
组成：桂枝一两，去皮；甘草二两，炙；牡蛎二两，熬；龙骨二两，上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。(伤寒杂病论)。用法：以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，一日三次。功用：温补心阳，安神定悸。适应症状：火逆，下之，因烧针，烦躁者。
方解：方以桂枝辛甘而温，既温振心阳，为温心通阳之要药，又温通血脉以畅血行，为君药。臣以甘草，一则补心气，合桂枝辛甘化阳，温补并行，是温补心阳的基本结构；二则健脾气，资中焦，使气血生化有源。龙骨、牡蛎重镇潜敛，安神定悸，令神志安静而烦躁庶几可解，为佐药。四药合力，阳气得复，心神得安，血行得畅，则诸症悉除。方用桂枝扶助心阳。炙甘草补虚益气，配以牡蛎、龙骨重镇安神；全方复阳安神，培本固脱，为其配伍特点。
由此可见，本方证的基本病机是被汗后心阳虚衰心神失阳，而出现心悸、烦躁。桂枝：龙骨：牡蛎为3:4:4，且桂枝仅用1.5两，龙骨牡蛎量大于桂枝，可见本方证心阳虚衰并不是最严重的，而重在敛心阳安神。
柴胡龙骨牡蛎汤：
原文：伤寒八九日，下之，胸满，烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。(《伤寒论》)
组成：柴胡四两，黄芩一两半，人参一两半，桂枝一两半，茯苓一两半，半夏二合半，大黄二两，龙骨一两半，牡蛎一两半，生姜一两半，大枣六枚，铅丹一两半。上十二味，以水八升，煮取四升，纳大黄，切如棋子，更煮一二沸，去滓。温服一升。(医方集解)。
用法：九碗水煮成三碗，桂枝后下只煮15分钟。饭后各温服一碗。
功用：调和气血，安神镇惊。
适应症状：胸满闷，脐部动悸，心烦，惊悸不安，睡眠障碍，小便不利，谵语，一身尽重难以转侧，舌苔黄腻，脉弦硬有力。
方解：
方中的柴胡配同黄芩作用于胸胁部，疏开郁气与解热；龙骨、牡蛎有鎭静的功效，能镇静胸腹部的动悸，并治神经过敏、不眠、心悸亢进等；桂枝可治上冲；茯苓具有鎭静、强壮、利尿的功效；半夏、生姜俱能袪除胃内停水；大枣除有利于强壮的效能之外，尙有疗治急迫的功能；生姜能促进吸收诸药，且有健胃的功效；大黄能通阳明腑气。
本方为表证误下邪气所致，病机为少阳不和，三焦失畅通，兼阳明阳明有人，热扰心胆。因此治疗重用柴胡黄芩调场枢机，本方又柴胡桂枝干姜汤治疗少阳不和兼太阴脾虚，用柴胡加龙骨牡蛎治少阳兼心胆不宁，其侧重在清少阳痰热，不存在心阳虚，因此桂枝作用靶点为温补太阴，因此桂枝：龙骨：牡蛎比例为1：1:1,均为1.5两。其调理核心在少阳、太阴。桂枝、龙骨、牡蛎配伍的作用应该是温补太阴，兼固心神。
桂枝加龙骨牡蛎汤：
原文：夫失精家，小腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。(《金匮要略》)
组成：桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚、龙骨三两，牡蛎三两。上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。(伤寒杂病论)
功用：调补阴阳，固气濇精。
适应症状：虚劳阴阳两虚，夜梦遗精，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉象极虚芤迟，或芤动微紧；亦治下焦虚寒，少腹拘急，脐下动悸之遗尿证。
方解：本方以用力渐趋衰弱，而有不规则的发热，并有头痛、目眩、自汗、盗汗、不眠、身体疼痛、心悸亢进、下腹拘急、及阴头寒冷与失精梦交之类的性神经衰弱等症状者为目标，患者易兴奋，易疲劳，大多为脉大而无力，脐部动悸亢进。
本方即在桂枝汤中，加入龙骨牡蛎两味而成者。桂枝汤外证得之，能解肌去邪气；内证得之，能补虚调阴阳和荣卫；白芍收阴，生姜散寒，草枣益脾补气之故。更用龙骨以涩其阳，牡蛎以涩其阴，则肾肝既固，浮越收敛，诸证自愈。
本方为平补阴阳之重剂，通过桂枝汤和谐阴阳，养生阴长，加龙骨牡蛎，摄精止遗，镇静安神。桂枝为温补心阳之主药，芍药为心阴之要药，因此，比例相当，龙骨、牡蛎助白芍敛阴潜阳，因此比例相同，方中桂枝：龙骨：牡蛎为1:1：1均为3两，为功效为补潜心肝之阳，
桂枝救逆汤：
1.伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去白芍加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。(《伤寒论》)
2.火邪者，桂枝去白芍加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。(《金匮要略》)
组成：桂枝三两(去皮) 甘草二两(炙) 生姜三两 牡蛎五两(熬) 龙骨四两 大枣十二枚 蜀漆三两(洗去腥) 右为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。(伤寒杂病论)
用法：上为末。以水一斗二升。先煮蜀漆。减二升。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。
功用：镇惊安神。
伤寒，脉浮，误用火迫发汗，以致心阳外亡，惊悸发狂，卧起不安者。
方解：
1.《注解伤寒论》：与桂枝汤，解未尽表邪；去白芍，以白芍益阴，非亡阳所宜也；火邪错逆，加蜀漆之辛以散之；阳气亡脱，加龙骨、牡蛎之涩以固之。本草云：涩可去脱，龙骨、牡蛎之属是也。
2.《尚论篇》：桂枝汤，阳药也。然必去白芍之阴重，始得疾趋以达以阳位；既达阳位矣，其神之惊狂者，漫难安定，更加蜀漆为之主统，则神可赖之以攸宁矣。缘蜀漆之性最急，丹溪谓其能飞补是也，更加龙骨、牡蛎有形之骨属，为之舟楫，以载神而反其宅，亦于重以镇祛、涩以固脱之外，行其妙用。
3.《伤寒贯珠集》：被火者，动其神则惊狂，起卧不安，故当用龙、牡；其去白芍者，盖欲以甘草急复心阳，而不须酸味更益营气也，与发汗后，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，用桂枝甘草汤同义。蜀漆，即常山苗，味辛，能去胸中邪结气。此证火气内迫心包，故须之以逐邪而安正耳。
4.《医学摘粹》：用桂枝、甘草疏木而培中，生姜、大枣补脾而降逆，蜀漆吐腐瘀而疗狂，龙骨、牡蛎敛神魂而止惊也。
本方为“被火”亡心阳重证，心神失养，且火灼津液，敛干为痰，痰火，以致发狂，因此重用生牡蛎潜阳敛阴兼能清阴分之痰火，合用龙骨共收重镇安神治效，桂枝3两，用量亦相对较大，但从桂枝：龙骨：牡蛎的功效为峻补心阳，潜敛心神，比例为：5:4:3来看，颇有“阴中求阳之意”。
总结：经方中，龙骨、牡蛎主要作用为潜阳安神，潜阳的前提是要有“阳”可“潜”，均用于神志、精神类疾病，而“心”为五脏之大主，心主神志，因此均搭配温心阳之要药——桂枝。而且心阳虚的程度不同，决定搭配的比例不同，同时也决定着配伍“炙甘草”还是“生姜、大枣”。从心阳虚衰的程度来说柴胡桂枝龙骨牡蛎汤＜ 桂枝甘草龙骨牡蛎汤＜桂枝加龙骨牡蛎汤＜桂枝救逆汤。这就给我们临证用药是以提示，我们临证中要明确是心阳虚为主，还是心阳虚所致的精神、神志类疾病为当前矛盾的主要方面，从而选择合适的剂量及比例配伍。
暂无回复