论文：浅析栀子、大黄治疗黄疸的应用
雅2-余育浪
一、伤寒论、金匮要略中出现栀子大黄的方剂
1、栀子大黄汤
[出处]金匮要略
[原文]酒黄疸，心中懊恼，或热痛，栀子大黄汤主之。(《金匮要略》)
[组成]栀子十四枚 大黄一两 枳实五枚 豉一升 右四味，以水六升，煮取二升，分温三服。(伤寒杂病论)
[用法]上四味，以水六升，煮取二升，分温三服。
2、茵陈蒿汤
[出处]伤寒论
[原文]1.阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出而身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。(《伤寒论》)
2.伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。(《伤寒论》)
3.谷疸之病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。(《金匮要略》)
[组成]茵陈蒿六两，栀子十四枚，大黄二两。上三味，以水一斗，先煮茵陈蒿，减六升，内二味煮取三升，去滓，分温三服。(伤寒杂病论)
[用法]上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服(现代用法：水煎服)。
3、大黄硝石汤
[出处]金匮要略
[原文]黄疸，腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。(《金匮要略》)
[组成]大黄 黄柏 硝石各四两 栀子十五枚 右四昧，以水六升，煮取二升，去滓，内硝，更煮取一升，顿服。(伤寒杂病论)
[用法]上细锉，以水二合，煎一合，去滓，纳硝石，溶之，一日分三回，冷服。《脉经》本方称大黄黄柏栀子芒硝汤。用芒硝，不用硝石，我日本先辈亦然，故余随之亦用芒硝。
二、栀子大黄的药解
栀子：
[性味]苦，寒
[归经]心肝肺胃三焦
[功效]泻火除烦，清热利湿，凉血解毒
[临床应用]1、用于热病烦闷2、用于湿热黄疸3、用于血热出血4、用于热毒疮疡
[药性]寒泻降收润
大黄：
[性味]苦，寒
[归经]脾胃大肠肝心
[功效]泻下攻积，清热泻火，止血，解毒，活血祛瘀，清泻湿热
[临床应用]1.胃肠积滞，大便秘结 2.血热妄行之出血证 3.热毒疮疡、丹毒及烧烫伤 4.瘀血诸证 5.黄疸，淋证
[药性]寒泻降收燥
三、上述三方用药一揽表
从上表中可知，三方中均使用了栀子大黄并且均出现在黄疸病脉证并治篇，从中我们不难理解以上三方均为治疗黄疸病的主方，以下为黄疸的临床表现。
四、黄疸病的临床表现
1、一身尽黄、皮肤黑黄、舌瘘黄、目青面黑
2、腹满、少腹满、消化不良、胃中苦浊、浊气下流
3、不能饮食、进食加重、呕、欲呕
4、腹痛、腹胀如水状、心中痛、心中懊恼、心中热、心烦
5、胸满、喘促、头眩、语言平静
6、鼻燥、口燥、渴欲饮水、大便时溏、大便黑
7、膀胱急、小便自利、小便不利、小便色不变、小便赤
8、肚热、发热、全身发热、日哺发热
从症状分析，黄疸的临床表现较为广泛，涉及症状多，需辩证分析。黄疸是一种体征，可以发生在多种疾病。不同的疾病导致的黄疸的治疗和预后完全不同，但治疗无非采用清泄里热、攻下瘀热为主。
五、方剂分析
（1）栀子大黄汤 酒黄疸，心中懊恼，或热痛，栀子大黄汤主之。
要点延伸：
1、“酒黄疸，心中懊恼，或热痛，栀子大黄汤主之”的启示：酒黄疸多为酒精性肝损伤；栀子大黄汤是治疗酒精性肝损伤的主要方剂；栀子大黄汤既然能够治疗酒精性肝损伤，或许也能治疗酒精性脑损伤、心肌损伤。
2、用栀子大黄清利湿热，泻火除烦，本方由茵陈蒿汤、枳实栀子鼓汤加减而成。临床上，凡湿热蕴结于中焦之证，皆可运用。
3、酒热内结，心神昏乱，作懊侬，甚则热痛。栀子、香豉，皆能治心中懊侬，大黄荡涤实热，枳实破结逐停，去宿积也。《伤寒论》阳明无汗，小便不利，心中懊侬者，身必发黄，是知热甚于内者，皆能成是病，非独酒也。(赵以德《金匮玉函经二注》)。
4、沈自南：此邪居里实，通俗之方也。黄疽腹满，小便不利而赤，湿热壅逆中州极矣，但自汗乃表气开通一面，为表和里实。然里实必当下夺。故用大黄、硝石，善攻湿热瘀凝气血之结；黄柏苦寒，以清下焦湿热；栀子轻浮，能使上焦屈曲之火下行，为助也（《沈注金匮要略》）。
5、尤在泾：腹满，小便不利而赤，为里实。 白汗出为表和。大黄、硝石亦下热去湿之法，视栀子大黄及茵陈蒿汤较猛也（《金匮要略心典》）。
6、李克光等：黄疸腹满，为热邪传里，里热成实；小便不利而赤，是湿郁化热，膀胱气化不利；自汗出，是表邪已解，里热熏蒸的现象，所以说，此为表和里实。因为表和无病，里热已成实证，故治疗当用攻下法，通腑泄热用大黄硝石汤。方中以栀子，黄柏清里泄热，大黄、硝石攻下瘀热。合用具有清热通便，利湿除黄的作用。但本方药力清泄较猛，在运用时应注意辨证，必须是腹部和胁下胀满或疼痛拒按，大便秘结，小便不利，脉象滑数有力者，町用本方（《金匮要略讲义》）
7、临证提要：本方功能泄热除烦，利湿退黄，用于治疗湿热黄疸，热重湿轻，症见身黄如橘子色，心烦口渴者。亦可用于治疗热邪上扰胸膈、心神，而兼有腑气不通者，症见心胸烦满者。
（2）茵陈蒿汤 谷疸之病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。
要点延伸：
1、功能主治清热利湿退黄。治湿热黄疸，一身面目俱黄，色鲜明如橘子，腹微满，口中渴，小便不利，舌苔黄腻，脉沉实或滑数。
2、方中茵陈清热利湿，疏利肝胆为君；栀子清泄三焦湿热，并可退黄为臣；大黄通利大便，导热下行为佐，三药相配，使湿热之邪从二便排泄，湿去热除，则发黄自退。
3、“谷疸之病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。”的启示：“寒热不食”提示谷疸是感染性肝胆疾病（胆系感染、病毒性肝炎）。
4、茵陈蒿汤是治疗感染性黄疸的主方。方中茵陈是治疗黄疸的主药，从煎煮法中可以看出，本方中栀子、大黄煎煮时间不宜过太长。
5、“分温三服，小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便云也”的启示：“小便当利”提示茵陈蒿汤除湿滞瘀热的主方；“尿如皂角汁状”提示尿液大分子物质浓度大；“色正赤”提示尿胆红素浓度高，栀子和大黄的红色色素成分含量高；“一宿腹减”提示肝脏功能改善、胃肠功能恢复。
（3）大黄硝石汤：黄疸，腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。大黄 黄柏 硝石各四两 栀子十五枚 右四昧，以水六升，煮取二升，去滓，内硝，更煮取一升，顿服。
要点延伸：
1、大黄硝石汤功能主治泄热通腑，兼以利尿。身热口渴，腹满拒按，大便燥结，小便短赤，舌苔黄厚而干。
2、本方主治黄疸病热胜于湿之证。热邪内盛，里热成实，熏蒸肝胆，而见黄疸，腹满，小便短赤，汗出。此外，还可见腹痛拒按，大便秘结，脉象滑数有力等症。
3、大黄硝石汤用栀子、黄柏清泄里热；大黄、硝石攻下瘀热，善攻湿热瘀凝气血之结。共同奏清热通便，利湿退黄之功。
4、本方清热利湿，退黄通便，主要用于黄疸湿热型。另如实热或湿热为主导致的病变，也可酌情应用。
5、《金匮要略论注》：此为黄疸有里无表者言之，谓疸色黄，见于表矣，乃腹满，小便不利且赤，里热可知。黄疸最难得汗，乃自汗，则表从汗解，故曰此为表和里实。实者邪也，有邪则宜去，故主大黄消石汤。大黄、消石解气血中之实热，黄柏苦寒主下焦，栀子虽轻浮在上，能使里热从上而下，故以为使，且轻浮则与郁结相宜也。
6、《医宗金鉴》引李彣：腹满、小便不利而赤，里病也；自汗出，表和也。里病者，湿热内甚，用栀子清上焦湿热，大黄泻中焦湿热，黄柏清下焦湿热，消石则于苦寒泻热之中，而有燥烈发散之意，使药力无所不至，而湿热悉消散矣。
六、总结
参比茵陈蒿汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤，可知栀子大黄对各种瘀热性肝损伤都有非常好的疗效，是治疗瘀热所致黄疸的重要药对。
暂无回复