金贵

结业论文

因家中有人得脚气，十个脚趾缝隙中糜烂，此处皮肤长期泛白，无骚痒，脚臭，无黄色液体，看到倪师讲到金贵要略时提到，当脚气湿很盛，可以内服桂枝芍药知母汤，外用矾石汤，所以以此方为基础，进行桂枝、芍药、知母药对的分析。

一、与桂枝、芍药、知母药对相关的方剂有以下4个：

加味桂枝代粥汤，桂枝芍药知母汤，升降汤，麻黄升麻汤

加味桂枝代粥汤 问止张锡纯模块《医学衷中参西录·治伤寒方》

桂枝芍药知母汤 金匮要略 诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

升降汤 问止张锡纯模块《医学衷中参西录·治伤寒方》

麻黄升麻汤 伤寒论 1.伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。 

2.伤寒六七日，大下，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血泄利不止者，为难治，属麻黄升麻汤。

二、功用与适应症状 功用：

加味桂枝代粥汤功用：发汗解表，调和营卫。

适应症状：伤寒有汗。

桂枝芍药知母汤功用：祛风除湿，温经宣痹，养阴清热。

适应症状：风寒湿夹热之痹证。诸肢节疼痛，身体赢弱，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者。舌质白淡胖大有齿痕，舌苔白滑，脉弦紧。

升降汤功用：补脾舒肝。

适应症状：肝郁脾弱，胸胁胀满，不能饮食。 功用：

麻黄升麻汤功用：发越郁阳，清上温下。

适应症状：伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，吐脓血者。

三、方解

1、加味桂枝代粥汤

【临证提要】本方源于《伤寒论》桂枝汤，加黄芪、防风、知母而成，具有固表解肌、滋阴清热之功效，用于伤寒表虚无汗者。

  本证因表虚外感风寒所致，故用桂枝祛风解肌，黄芪补气固表，知母滋阴清热，芍药敛阴和营，防风祛风散寒，甘草和中益气，生姜、大枣调和营卫。

张锡纯云：“加黄芪升补大气，以代粥补益之力，防风宣通营卫，以代粥发表之力，服后啜粥固佳，即不啜粥，亦可奏效。而又恐黄芪温补之性，服后易至生热，故又加知母，以预为之防也。”

2) 桂枝芍药知母汤

本方是为历节日久，邪留不去，郁而化热伤阴之证而设，故以祛风除湿，温经宣痹，养阴清热之法。

方中以桂枝、附子为君，桂枝辛甘温，归心、肺、膀胱经，《神农本草经》卷上称其能“利关节”，《名医别录》卷1言其“温筋通脉”，《本草纲目》卷34云其“能解肌而风邪去”；附子辛甘大热，归心、肾、脾经，《神农本草经》卷下言其能治“寒湿，痿躄拘挛，膝痛不能步行”，《本草纲目》卷17谓其治“风湿麻痹，肿满脚气”。二药合用能祛风除湿以通脉，温经散寒以助阳。臣以麻黄、防风、白朮，麻黄辛微苦温，归肺、膀胱肌经，《神农本草经》卷中谓其“主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气”。防风辛甘微温，归膀胱、肝、脾经，《本经疏证》卷2认为“防风通阳中之阴，即除湿以绝风之源”。白朮苦甘温，归脾、胃经，《神农本草经》卷上谓“主风寒湿痹死肌”，《本草经疏》谓其“除风痹之上药”，三药合用能疏风散寒，祛湿止痛，麻黄、白朮与桂枝相配，能发汗、祛表里风湿；白朮与附子相伍祛寒湿、止痹痛。佐以知母、白芍和生姜，知母清热滋阴，白芍养血和营，生姜和胃止呕。使以甘草调和诸药，甘草与生姜相配，和胃调中；甘草与白芍相配，缓急舒筋止痛。本方在大队祛风胜湿、助阳行痹药中，配白芍、知母养阴清热，既可制其温燥伤阴之性，又能兼清化燥之邪热，有相辅相成之妙。综观全方，共奏宣痹通经之功，使邪去热解，痹痛得愈。本方具祛风除湿，温经宣痹，养阴清热之功，桂枝、白芍、知母在方中的特殊性，故以其命名，称为桂枝白芍知母汤。 本方配伍特点：寒温并用，以温为主，温经散寒以助阳；攻补兼施，以攻为主，祛风除温止痹痛；刚柔相济，温燥不伤阴，凉柔不恋邪。

适应症状：风寒湿夹热之痹证。诸肢节疼痛，身体赢弱，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者。舌质白淡胖大有齿痕，舌苔白滑，脉弦紧。

3）升降汤

【临证提要】升降汤有健脾升阳、疏肝和胃之功效，用于胀满。现主要用于治疗消化系统疾病，包括慢性萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎，胃下垂以及神经性嗳气等。

本证因脾虚下陷，肝胃失和所致，故用方中党参、白术、黄芪补气健脾，桂枝、柴胡理肝升阳，陈皮、厚朴降逆和胃，白芍、川芎疏肝柔肝，鸡内金运脾消食，知母滋阴清热，防参、芪益气升阳而助热。

张锡纯日：“此方惟少用桂枝、川芎以舒肝气，其余诸药无非升脾降胃，培养中土，俾中宫气化敦厚，以听肝气之自理。”

4）麻黄升麻汤

1.《张氏医通》：邪遏经脉，非兼麻黄、桂枝之制不能开发肌表以泄外热，非取白虎、越婢之法不能清润肺胃以化里热，更以白芍、甘草、参、黄芩汤寒因寒用，谓之应敌。甘草、干姜合肾着汤，热因热用，调之向导。以病气庞杂，不得不以逆顺兼治也。 

2.《古方选注》：方中升散、寒润、收敛、渗泄诸法具备，推其所重，在阴中升阳，故以麻黄升麻名其汤。膏、芩、知母苦辛，清降上焦之津；白芍、天门冬酸苦，收引下焦之液；芩、草甘淡，以生胃津液；归、朮、葳蕤缓脾，以致津液。独是十味之药，虽有调和之致，不能提出阴分热邪，故以麻黄、升麻、桂枝、干姜开入阴分，与寒凉药从化其热，庶几在上之燥气降，在下之阴气坚，而厥阴错杂之邪可解。

综上所述：

1、加味桂枝代粥汤实际为桂枝汤加方，发汗解表，调和营卫。加黄芪升补大气，防风宣通营卫，而又恐黄芪温补之性，服后易至生热，故又加知母，以预防。

2、升降汤健脾升阳、疏肝和胃之功效，用于胀满。现主要用于治疗消化系统疾病，此方少用桂枝、川芎以舒肝气，其余诸药无非升脾降胃，培养中土，俾中宫气化敦厚，以听肝气之自理。

3、麻黄升麻汤方中升散、寒润、收敛、渗泄诸法具备，推其所重，在阴中升阳，清降上焦之津收引下焦之液邪遏经脉，非兼麻黄、桂枝之制不能开发肌表以泄外热，非取白虎、越婢之法不能清润肺胃以化里热，更以白芍、甘草、参、黄芩汤寒因寒用，谓之应敌。甘草、干姜合肾着汤，热因热用，调之向导。患者寒热邪均存在。

4、桂枝芍药知母汤

 本方配伍特点：寒温并用，以温为主，温经散寒以助阳；攻补兼施，以攻为主，祛风除温止痹痛；刚柔相济，温燥不伤阴，凉柔不恋邪。本方是为历节日久，邪留不去，郁而化热伤阴之证而设，故以祛风除湿，温经宣痹，养阴清热之法。

三味药桂枝主要是宣发肌表以泄外热，升阳，力量到达四肢，取白芍的收敛疏肝之性，为防止温燥伤阴加知母，以养阴清热

金贵要略：諸肢節疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。但是现没有这些明显的症状，身体也不属瘦弱，目前没有疼痛的地方，患有静脉曲张，痛风（未长期吃药，平时正常），只有脚气严重指缝糜烂出水，臭，说明体内湿气大，犯过几次痛风，近一年痛风未发作，脚踝处看着有点肿大，但也没有一按凹陷很长时间不恢复的情况，肚子大，睡眠大小便正常，有很长时间不爱出汗，手脚比前几年冷，以前冬天手脚都很热。桂枝芍藥知母湯可以散寒、疏风疏肝，祛湿，滋阴，治疗风寒湿及虚，查找资料有在痛风发作期使用此方的，效果不错，所以对于目前的情况还是可行的。桂枝12g,芍药9g,甘草6g,麻黄6g,生姜15g,白朮15g,知母12g, 防风12g,附子6g；外用矾石汤，也可以配合针灸，借助中医大脑方案综合进行。