桂枝龙骨牡蛎药对分析

浅析药对“桂枝+龙骨+牡蛎”

      张宝琴        

现代人常遇到失眠、烦躁、惊悸等神不安的情况,医生则会在处方中加入龙骨和牡蛎,用以安神、镇静之用,但少有加入桂枝的. 这有悖于我背诵的刘渡舟老师《伤寒论》经方方剂歌诀:龙牡安神,桂枝助.为了验证刘老的经验,我利用中医学习大脑进行查询,发现治疗神不安等症状时桂枝常与龙骨牡蛎同时使用.现就问止中医学习大脑查询结果,进行分析和总结.

《伤寒杂病论》中桂枝龙骨牡蛎同时出现的处方有桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝救逆汤、柴胡加龙骨牡蛎汤.

方剂原文及应用

桂枝救逆汤:   [出处]伤寒论

[原文]

1.伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去白芍加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。(《伤寒论》)

2.火邪者，桂枝去白芍加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。(《金匮要略》)

[组成]桂枝三两(去皮) 甘草二两(炙) 生姜三两 牡蛎五两(熬) 龙骨四两 大枣十二枚 蜀漆三两(洗去腥) 右为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。(伤寒杂病论)

 [用法]上为末。以水一斗二升。先煮蜀漆。减二升。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。

[功用]镇惊安神。

[适用症状]伤寒，脉浮，误用火迫发汗，以致心阳外亡，惊悸发狂，卧起不安者。

[方解]《注解伤寒论》：与桂枝汤，解未尽表邪；去白芍，以白芍益阴，非亡阳所宜也；火邪错逆，加蜀漆之辛以散之；阳气亡脱，加龙骨、牡蛎之涩以固之。本草云：涩可去脱，龙骨、牡蛎之属是也。

桂枝加龙骨牡蛎汤: [出处]《金匮要略》

 [原文]夫失精家，小腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

 [组成]桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚、龙骨三两，牡蛎三两。上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。(伤寒杂病论)

 [用法]九碗水煮成三碗，桂枝后下只煮15分钟。饭前各温服一碗。

[功用]调补阴阳，固气濇精。

 [适用症状]虚劳阴阳两虚，夜梦遗精，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉象极虚芤迟，或芤动微紧；亦治下焦虚寒，少腹拘急，脐下动悸之遗尿证。

[方解]本方即在桂枝汤中，加入龙骨牡蛎两味而成者。桂枝汤外证得之，能解肌去邪气；内证得之，能补虚调阴阳和荣卫；白芍收阴，生姜散寒，草枣益脾补气之故。更用龙骨以涩其阳，牡蛎以涩其阴，则肾肝既固，浮越收敛，诸证自愈，殊验。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤: [出处]伤寒论

 [原文]火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。(《伤寒论》)

 [组成]桂枝一两，去皮；甘草二两，炙；牡蛎二两，熬；龙骨二两，上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。(伤寒杂病论)

 [用法]以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，一日三次。

[功用]温补心阳，安神定悸。

 [适用症状]火逆，下之，因烧针，烦躁者。

[方解]方以桂枝辛甘而温，既温振心阳，为温心通阳之要药，又温通血脉以畅血行，为君药。臣以甘草，一则补心气，合桂枝辛甘化阳，温补并行，是温补心阳的基本结构；二则健脾气，资中焦，使气血生化有源。龙骨、牡蛎重镇潜敛，安神定悸，令神志安静而烦躁庶几可解，为佐药。四药合力，阳气得复，心神得安，血行得畅，则诸症悉除。方用桂枝扶助心阳。炙甘草补虚益气，配以牡蛎、龙骨重镇安神；全方复阳安神，培本固脱，为其配伍特点。

柴胡加龙骨牡蛎汤 [出处]伤寒论

 [原文]伤寒八九日，下之，胸满，烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。(《伤寒论》)

 [组成]柴胡四两，黄芩一两半，人参一两半，桂枝一两半，茯苓一两半，半夏二合半，大黄二两，龙骨一两半，牡蛎一两半，生姜一两半，大枣六枚，铅丹一两半。上十二味，以水八升，煮取四升，纳大黄，切如棋子，更煮一二沸，去滓。温服一升。(医方集解)

 [用法]九碗水煮成三碗，桂枝后下只煮15分钟。饭后各温服一碗。

 [功用]调和气血，安神镇惊。

 [适用症状]胸满闷，脐部动悸，心烦，惊悸不安，睡眠障碍，小便不利，谵语，一身尽重难以转侧，舌苔黄腻，脉弦硬有力。

[方解]方中的柴胡配同黄芩作用于胸胁部，疏开郁气与解热；龙骨、牡蛎有鎭静的功效，能镇静胸腹部的动悸，并治神经过敏、不眠、心悸亢进等；桂枝可治上冲；茯苓具有鎭静、强壮、利尿的功效；半夏、生姜俱能袪除胃内停水；大枣除有利于强壮的效能之外，尙有疗治急迫的功能；生姜能促进吸收诸药，且有健胃的功效；大黄能通大便，并有消炎的效力。

药性分析

药物温热性:桂枝温,龙骨寒热中性,牡蛎微寒;

其他药性:桂枝补散燥,龙骨补降收燥,牡蛎补收燥.

方性分析

桂枝甘草龙骨牡蛎汤凉补降收燥;柴胡加龙骨牡蛎汤微温补降收燥,桂枝加龙骨牡蛎汤温补降收,桂枝救逆汤微温补降收燥.

药解 张锡纯《医学衷中参西录》

龙骨味淡,性平,质最黏涩,具有翕收之力,凡人身阴阳将离,气血滑脱,神魂浮越之证,皆能愈之.以其原为真阴真阳之气化合而成,所以能使人身之阴阳互根.气血相恋,神魂安泰而不飞越也.

牡蛎味咸而涩,性微凉,主惊恚怒气者,因惊则由于胆,怒则由于肝,牡蛎咸寒属水,以水滋木,则肝胆自得其养.且其性善收敛有保合之力,则胆得其助而惊恐自除,其质类金石有镇安之力,则肝得其平而恚怒自息矣.

桂枝味辛微甘,性温,力善宣通,能升大气(即胸之宗气),降逆气(如冲气肝气上冲之类),散邪气(如外感风寒之类).中景苓桂术甘汤用之治短气,是取其能升也:桂枝加桂汤用之治奔豚,是取其能降也;麻黄、桂枝、大小青龙诸汤用之治外感,是取其能散也.而《本经》论牡桂(桂枝),开端先言其主咳逆上气,似又以能降逆气为桂枝之特长,诸家本草鲜有言其能降逆气者,是用桂枝而弃其所长也.

以上论述说明龙骨可以收敛浮越得阳气,牡蛎可以镇静安神,桂枝可以降逆. 清代大家唐容川对此药对论述最确:火逆(非单指烧针令火逆),火逆则阳亢于上.若遽下之,则阴陷于下,阳亢于上,不能遇阴而烦,阴陷于下,不能遇阳而燥.故取龙、牡水族之物,抑亢阳以下交于阴,取桂枝辛温之品,启阴气以上交于阳.使上下阴阳之气交通于中土,则烦躁自平也.

问止中医学习大脑方剂病机治则

问止中医学习大脑中,无论是桂枝甘草龙骨牡蛎汤是火逆,烧针造成得烦躁,

还是桂枝救逆汤以火迫邪造成烦躁,以及桂枝加龙骨牡蛎汤和柴胡加龙骨牡蛎汤阴阳不调造成烦躁,桂枝+龙骨+牡蛎药对的病机治则均是潜阳和理气、降气.桂枝解肌散邪,调和阴阳,龙骨牡蛎潜阳 阳气得复，心神得安，血行得畅，则诸症悉除.

问止中医学习大脑无论从药味分析、药对分析、方性计算、病机治则等方面,均完美体现了各药对在各方剂中得灵活应用,堪比历代名医大家.龙牡安神,桂枝助!