论《二陈汤》的变化

论《二陈汤》的变化

雅1班王海燕

现代人所生之病诸如高血压、糖尿病、肥胖等，多与痰湿有关，多因平日起居不节、饮食肥甘厚味居多造成的。《二陈汤》出自《太平惠民和剂局方》，燥湿化痰，理气和中，治一切痰饮为病。搜索《中医大脑》，发现与《二陈汤》相近的方子还有六个，分别是《枳缩二陈汤》《六君子汤》《藿香正气散》《二术汤》《五积散》《温胆汤》一并进行分析。

《二陈汤》：

[组成]半夏(汤洗七次)、橘红，各五两；白茯苓三两，甘草（炙）一两半。上药㕮咀，每服四钱(12g)，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘时候。

[用法]加生姜7片，乌梅1个，六碗水煮成两碗，温服。

[功用]燥湿化痰，理气和中。

[适用症状]治一切痰饮为病，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷，脾胃不和。

 [方解]

1.本方系治湿痰通用方，治一切因痰饮所引起的各种疾病。及治由于胃内停水而发生呕吐、恶心的方剂，具有镇静呼吸中枢作用，能解除支气管痉挛，间接使气管分泌物减少。 上述所谓“痰饮”，除痰之外，还包括体水作祟的病状。凡水分的代谢起变化，或运行分布的状态不正常，无法达成充分的代谢与排泄毋引的皆称之。

2.本方证多由脾失健运，湿无以化，湿聚成痰，郁积而成。湿痰为病，犯肺致肺失宣降，则咳嗽痰多；停胃令胃失和降，则恶心呕吐；阻于胸膈，气机不畅，则感痞闷不舒；留注肌肉，则肢体困重；阻遏清阳，则头目眩晕；痰浊凌心，则为心悸。治宜燥湿化痰，理气和中。方中半夏辛温性燥，善能燥湿化痰，且又和胃降逆，为君药。橘红为臣，既可理气行滞，又能燥湿化痰。君臣相配，寓意有二：一为等量合用，不仅相辅相成，增强燥湿化痰之力，而且体现治痰先理气，气顺则痰消之意；二为半夏、橘红皆以陈久者良，而无过燥之弊，故方名“二陈”。此为本方燥湿化痰的基本结构。佐以茯苓健脾渗湿，渗湿以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。鉴于橘红、茯苓是针对痰因气滞和生痰之源而设，故二药为祛痰剂中理气化痰、健脾渗湿的常用组合。煎加生姜，既能制半夏之毒，又能协助半夏化痰降逆、和胃止呕；复用少许乌梅，收敛肺气，与半夏、橘红相伍，散中兼收，防其燥散伤正之虞，均为佐药。以甘草为佐使，健脾和中，调和诸药。综合本方，结构严谨，散收相合，标本兼顾，燥湿理气祛已生之痰，健脾渗湿杜生痰之源，共奏燥湿化痰，理气和中之功。

 [注意事项]因本方性燥，故燥痰者慎用；吐血、消渴、阴虚、血虚者忌用本方。

《枳缩二陈汤》

 [组成]半夏、茯苓各3g 陈皮、香附、厚朴、延胡各2g 枳实、缩砂、茴香、木香、草豆蔻、干姜各1g

 [用法]

六碗水煮成两碗，早晚饭后各温服一碗。

[功用]化痰利气、祛寒止痛。

[适用症状]痰涎停郁心膈、攻走腰背、呕哕大痛。本方能治胸中及胃内的痰飮，上攻心下与两乳之间，为之发生呕吐和疼痛及于腰背者。慢性胃炎、胃弛缓、胃酸过多、胃溃疡、肋间神经痛、心脏神经症、狭心症、痰饮病。

 [方解]本方系以二陈汤为基础方，再加入小茴香，延胡索、香附、干姜等药，行气止痛；再配伍枳实，缩砂、木香、厚朴、草豆蔻等，以增强行痰利气的功能。

 [注意事项]非痰饮病引起之胸痛引背，本方不适宜。

《六君子汤》

 [组成]人参二钱，白朮二钱（土炒），茯苓二钱，甘草五分（炙），陈皮一钱，半夏一钱五分，生姜一片，大枣二枚。

 [用法]六碗水煮成两碗。饭前或不拘时温服。

[功用]补脾健胃，化痰燥湿。

[适用症状]脾胃气虚兼痰湿之证。食少便溏、胸脘痞闷、甚则嘈杂、咳嗽痰多色白、恶心呕吐、舌淡苔白、脉濡缓。

[方解]

1.本方是由治脾胃虚弱的四君子汤，和治疗胃内停痰的二陈汤并合而成的方剂。 方中的人参、白朮、茯苓、甘草即为四君子汤，功能振奋沉衰的胃肠活动力，并加强消化与吸收；陈皮、人参同能促进食欲，并协同半夏而干燥胃内之湿；又半夏、白朮、茯苓等，既能袪除胃内停水，也可加强胃内的停水。陈皮、半夏，即二陈汤，用以燥湿化痰，去胃肠内停水；两方配合，共建理气和中之功。

 2.本方可作为虚弱者或老人的养生药用于胃肠虚弱，胃内停者患者消化机能衰弱，心下有痞塞感，而食欲不振，容易疲劳，消瘦贫血，手足厥冷，腹脉俱软弱无力，且日常手足易冷，兼有痰饮等症状。

《藿香正气散》

[原文]治伤寒头疼，憎寒壮热，上喘咳嗽，五劳七伤，八般风痰，五般膈气，心腹冷痛，反胃呕恶，气泄霍乱，脏腑虚鸣，山岚瘴疟，遍身虚肿；妇人产前、产后，血气刺痛；小儿疳伤，并宜治之。

 [组成]藿香、紫苏、白芷、大腹皮、茯苓三两，白朮(土炒)、陈皮、半夏曲，厚朴(姜制)、桔梗各二两，炙甘草一两

[用法]上为细末，每服五钱，水一盏，姜三片，枣一枚，同煎至七分，热服，如欲出汗，衣被盖，再煎并服(现代用法：散剂，每服15g，生姜、大枣煎汤送服；或作汤剂，加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌定)。

 [功用]解表化湿，理气和中。

[适用症状]外感风寒内伤饮食湿滞证。发热恶寒、头痛、胸膈满闷，脘腹疼痛、恶心呕吐、肠鸣腹泻，舌苔白腻、脉浮滑。

 [方解]

1.方中的紫苏、藿香、白芷等能解表及发散暑湿；白朮、茯苓、陈皮、半夏、厚朴等为善消宿食与袪除停水；桔梗、大腹皮则用以疎通胸腹及顺气。

2.构成本方的药物，是以治痰飮(水毒)的二陈汤为基础，其余的都是调和胃肠的芳香挥发性健胃剂。 因为本方能发越脾气，所以称为正气散。藿香以它的芳香帮助胃的活动，开胃而调整胃气；紫苏和白芷有发表的功能，把外感发散；茯苓、半夏、陈皮、甘草为二陈汤，能袪除胃内的停水并止呕吐；厚朴、大腹皮、桔梗能顺气开胃，排除停积胃内的废气，袪除腹满。

3.本方多在夏季使用，以治内伤与外感为主。外感系指被夏天的风寒(包括冷气和电扇的风)所伤，内伤是因吃饮生冷束西过量而伤害胃肠，因此由于宿食与停水，发生头痛，发热，心下郁积，呕吐，下痢，心腹疼痛等，而又不发汗，且服和腹部都有力时，便可适用本方。纵无此等症状，夏季常用亦有调整胃肠，使身心轻快之效果。

4.本方主治之外感风寒，内伤湿滞证，为夏月常见病证。风寒外束，卫阳郁遏，故见恶寒发热等表证：内伤湿滞，湿浊中阻，脾胃不和，升降失常，则为上吐下泻；湿阻气滞，则胸膈满闷、脘腹疼痛。治宜外散风寒，内化湿浊，兼以理气和中之法。方中藿香为君，既以其辛温之性而解在表之风寒，又取其芳香之气而化在里之湿浊，且可辟秽和中而止呕，为治霍乱吐泻之要药。半夏曲、陈皮理气燥湿，和胃降逆以止呕；白朮、茯苓健脾运湿以止泻，共助藿香内化湿浊而止吐泻，俱为臣药。湿浊中阻，气机不畅，故佐以大腹皮、厚朴行气化湿，畅中行滞，且寓气行则湿化之义；紫苏、白芷辛温发散，助藿香外散风寒，紫苏尚可醒脾宽中，行气止呕，白芷兼能燥湿化浊；桔梗宣肺利膈，既益解表，又助化湿；煎用生姜、大枣，内调脾胃，外和营卫。使以甘草调和药性，并协姜、枣以和中。诸药合用，外散风寒与内化湿滞相伍，健脾利湿与理气和胃共施，使风寒外散，湿浊内化，气机通畅，脾胃调和，清升浊降，则霍乱自已。感受山岚瘴气及水土不服本方辟秽化浊，和中悦脾而治之。

 [注意事项]湿热霍乱之吐泻，则非本方所宜。凡属口渴，舌苔黄燥者不宜使用。

《二术汤》

[组成]苍朮（米泔浸，炒）1钱半，白朮（去芦）1钱，南星1钱，陈皮1钱，茯苓（去皮）1钱，香附1钱，酒芩1钱，威灵仙1钱，羌活1钱，甘草1钱，半夏（姜制）2钱。

 [用法]六碗水煮成两碗，饭后各温服一碗。

[功用]燥湿化痰，疏经止痛。

[适用症状]治痰饮体质、手臂疼痛无外伤引起者。

 [方解]本方之主要治疗目标，为痰饮所引起之疼痛。此痰饮乃上焦湿痰，故患者系水毒性体质，而筋肉之紧张不佳，平素胃肠亦不健，唯亦不必拘泥于此证，今广泛使用于肩关节周围炎、四十腕、五十肩等神经痛，均有特殊效果。 方中陈皮、半夏、茯苓、甘草、生姜即二陈汤，能燥湿利痰，为理脾胃治湿痰的妙剂；羌活逐风胜湿，利关节而和诸痛；天南星袪痰破结，并治风湿；白朮、苍朮除湿、健脾、强胃；灵仙可袪在表之风湿，又可通行经络而止痹痛；黄芩清热燥湿；香附能止痛。

 [注意事项]阴虚者慎用。

《五积散》

[组成]白芷、川芎、甘草、茯苓、当归、肉桂、芍药、半夏各三两，陈皮、枳壳、麻黄各六两，苍朮二十四两，干姜四两，桔梗十二两，厚朴四两。上除肉桂、枳壳二味别为粗末外，一十三味同为粗末，慢火炒令色转，摊冷，次入桂、枳壳末令匀。每服三钱，水一盏半，入生姜三片，煎至一中盏，去滓，稍热服。不拘时温服。

[用法]九碗水煮成三碗，桂枝后下只煮15分钟。饭后各温服一碗。

 [功用]解表散寒，温中消积。

 [适用症状]1.外感风寒、内伤生冷之证、身热无汗、头痛身疼、项背腰股拘急，胸满恶食、呕吐腹痛。 2.妇女心腹疼痛，月经不调等属寒凝气滞者。

[方解]

1.本方为解表温中除湿之剂，用于稍属虚证而略带贫血者，由于风寒湿气与水毒所引起的各种疾病，用之甚奏效，尤以肝脾虚弱，上半身有热感而下半身寒冷，并腰、股、下腹等处冷痛，为其主症。其脉，一般为沉或迟。本方为阴阳表里通用剂，以散寒、食、气、血，痰五积而取名，在双解剂中，属于解表温里法。

2.方中苍朮、陈皮、甘草、厚朴等，即平胃散，能消解饮食的积滞；半夏、茯苓、陈皮、甘草等，即二陈汤，与枳壳配伍，俱能驱除胃内停水与痰饮；当归、白芍、川芎等，可视作四物汤去地黄，能养血和血而行气；其余干姜、麻黄、白芷、桔梗等，皆为温寒冷，散风邪之品，并能强化血行，肉桂以健脾燥湿，温化痰饮，治脾失健运的痰饮病，诸药合用为表里双解，温中散寒，气血同治，痰食并消的方剂。而使体内水的代谢，恢复正常，诸症自消。

 [注意事项]

1.麻黄用到15g以上时，需要久煮至少两小时。 2.有麻黄的处方不可超过晚上八点服药，否则容易造成失眠的情况。如果这样做还是有失眠的情况，请改成早午饭后服用即可。 3.本方偏温燥，形体消瘦、心烦口渴、唇舌暗红者慎用。 4.苍朮麻黄比例不同效果就会有所差异： 苍朮2麻黄1 --> 小汗 苍朮3麻黄1 --> 尿量多 苍朮4麻黄1 --> 无明显汗利，但湿邪能自化

《温胆汤》

 [组成]半夏、竹茹、枳实各二两，陈皮三两，甘草一两，茯苓一两半，上锉为散，每服四大钱，水一盏半，加生姜五片、大枣一枚，煎七分，去滓，食前服。

[用法]上锉为散。每服四钱(12g)，水一盏半，加生姜五片，大枣一枚，煎七分，去滓，食前服(现代用法：加生姜5片，大枣1枚，水煎服，用量按原方比例酌减)。

 [功用]理气化痰，和胃利胆。

 [适用症状]胆胃不和、痰浊内扰证。虚烦失眠、胸闷有痰，恶心呕吐、呃逆、或惊悸不宁、口苦、苔腻、脉弦滑。

[方解]

1.方中的半夏、茯苓、陈皮、甘草是二陈汤，能怯除胃内停水；竹茹善解胃热而兼有鎭静作用；枳实可治心下痞硬，并兼疗心神不安。本方加黄连和酸枣仁，可降低神经的兴奋而达到鎭静的作用。由于酸枣仁1g之量稍嫌不足，可酌以增量，达到好的疗效。

3.本方为化痰和胃的基础方，为二陈汤加味而成，所治证候虽多，其机理均属胆胃不和，痰热为患，以胸痞痰多，口苦，苔黄而腻，脉象滑数或弦数为提，是治弛缓性体质的人，患胃下垂或胃弛缓所并发的虚证失眠症和神经症，或病后虚烦，或病后容易疲劳者，因此本方具有治胃病和失眠症的双重效果。 方中半夏、茯苓、陈皮、生姜、甘草等五味即二陈汤能袪除胃内停水；竹茹解胃热，且有镇静作用；枳实则有去心下痞满，镇静不安之功能，再加黄连和酸枣仁，以其更能镇静神经之兴奋。如此袪痰降逆，调和胆胃使痰与热俱去，则诸证可愈。

4.本方证多因素体胆气不足，复由情志不遂，胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰，胆胃不和所致。胆为清净之府，性喜宁谧而恶烦扰。若胆为邪扰，失其宁谧，则胆怯易惊、心烦不眠、夜多异梦、惊悸不安；胆胃不和，胃失和降，则呕吐痰涎或呃逆、心悸；痰蒙清窍，则可发为眩晕，甚至癫痫。治宜理气化痰，和胃利胆。方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。臣以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止呕。半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦之功备；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增。佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制半夏毒性。以甘草为使，调和诸药。综合全方，半夏、陈皮、生姜偏温，竹茹、枳实偏凉，温凉兼进，令全方不寒不燥，理气化痰以和胃，胃气和降则胆郁得舒，痰浊得去则胆无邪扰，如是则复其宁谧，诸症自愈。 温胆汤最早见于《外台秘要》卷17引《集验方》，方中生姜四两，半夏二两(洗)，陈皮三两，竹茹二两，枳实二枚(炙)，甘草一两(炙)，治“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也”，全方药性以温为主。至《三因极一病证方论》中所载3首同名温胆汤中有两方组成完全相同，均在《集验方》原方基础上加茯苓一两半、大枣一个，生姜减为五片，全方药性即由偏温而归于平和，其主治在“虚烦证治”仍沿袭《外台秘要》之治，在“惊悸证治”项下则为“心胆虚怯，触事易惊，气郁生涎”变生的诸证，但仍沿袭温胆汤。后世医家又在此基础上进行化裁，如加黄连名黄连温胆汤(《六因条辨》卷上)；去姜、枣，易枳实、茯苓为枳壳、赤茯苓，更加青蒿、青子芩、碧玉散，方名蒿芩清胆汤(《重订通俗伤寒论》)，功用方向亦随之转为以清胆和胃为主。

 [注意事项]急性呼吸逆炎症忌用之。

 由中医大脑搜索可见：

《二陈汤》：[功用]燥湿化痰，理气和中；[适用症状]治一切痰饮为病，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷，脾胃不和。本方是由《金匮》的小半夏加茯苓汤加陈皮、甘草所组成。方中半夏辛温性燥，善能燥湿化痰，且又和胃降逆，为君药。橘红为臣，既可理气行滞，又能燥湿化痰。君臣相配，寓意有二：一为等量合用，不仅相辅相成，增强燥湿化痰之力，而且体现治痰先理气，气顺则痰消之意；二为半夏、橘红皆以陈久者良，而无过燥之弊，故方名“二陈”。此为本方燥湿化痰的基本结构。佐以茯苓健脾渗湿，渗湿以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。鉴于橘红、茯苓是针对痰因气滞和生痰之源而设，故二药为祛痰剂中理气化痰、健脾渗湿的常用组合。因此本方结构严谨，散收相合，标本兼顾，燥湿理气祛已生之痰，健脾渗湿杜生痰之源，共奏燥湿化痰，理气和中之功。

《枳缩二陈汤》[功用]化痰利气、祛寒止痛；[适用症状]痰涎停郁心膈、攻走腰背、呕哕大痛。本方能治胸中及胃内的痰飮，上攻心下与两乳之间，为之发生呕吐和疼痛及于腰背者。慢性胃炎、胃弛缓、胃酸过多、胃溃疡、肋间神经痛、心脏神经症、狭心症、痰饮病。此方在《二陈汤》的基础上再加入小茴香，延胡索、香附、干姜等药，行气止痛；再配伍枳实，缩砂、木香、厚朴、草豆蔻等，以增强行痰利气的功能。所以此方在化痰的同时更偏重利气祛寒止痛的作用。

《六君子汤》[功用]补脾健胃，化痰燥湿；[适用症状]脾胃气虚兼痰湿之证。食少便溏、胸脘痞闷、甚则嘈杂、咳嗽痰多色白、恶心呕吐、舌淡苔白、脉濡缓。本方是《二陈汤》加入了治脾胃虚弱的四君子汤，并合而成的方剂。 方中的人参、白朮、茯苓、甘草即为四君子汤，功能振奋沉衰的胃肠活动力，并加强消化与吸收；陈皮、人参同能促进食欲，并协同半夏而干燥胃内之湿；又半夏、白朮、茯苓等，既能袪除胃内停水，也可加强胃内的停水。陈皮、半夏，即二陈汤，用以燥湿化痰，去胃肠内停水；所以此方在化痰的同时补脾健胃，两方配合，共建理气和中之功。

《藿香正气散》 [功用]解表化湿，理气和中；[适用症状]外感风寒内伤饮食湿滞证。发热恶寒、头痛、胸膈满闷，脘腹疼痛、恶心呕吐、肠鸣腹泻，舌苔白腻、脉浮滑。此方在《二陈汤》的基础上加入了调和胃肠的芳香挥发性健胃药，其中藿香以它的芳香帮助胃的活动，开胃而调整胃气；紫苏和白芷有发表的功能，把外感发散；茯苓、半夏、陈皮、甘草为二陈汤，能袪除胃内的停水并止呕吐；厚朴、大腹皮、桔梗能顺气开胃，排除停积胃内的废气，袪除腹满。因此本方在化湿的同时能发越脾气，所以称为正气散。多在夏季使用，以治内伤与外感为主。

《二术汤》[功用]燥湿化痰，疏经止痛；[适用症状]治痰饮体质、手臂疼痛无外伤引起者。本方中陈皮、半夏、茯苓、甘草、生姜即《二陈汤》，能燥湿利痰，为理脾胃治湿痰的妙剂；羌活逐风胜湿，利关节而和诸痛；天南星袪痰破结，并治风湿；白朮、苍朮除湿、健脾、强胃；灵仙可袪在表之风湿，又可通行经络而止痹痛；黄芩清热燥湿；香附能止痛。所以本方主要治疗目标，为痰饮所引起之疼痛。此痰饮乃上焦湿痰，故患者系水毒性体质，而筋肉之紧张不佳，平素胃肠亦不健，唯亦不必拘泥于此证，今广泛使用于肩关节周围炎、四十腕、五十肩等神经痛，均有特殊效果。

《五积散》 [功用]解表散寒，温中消积；[适用症状]1.外感风寒、内伤生冷之证、身热无汗、头痛身疼、项背腰股拘急，胸满恶食、呕吐腹痛。 2.妇女心腹疼痛，月经不调等属寒凝气滞者。本方是由《二陈汤》加入《平胃散》所得，方中苍朮、陈皮、甘草、厚朴等，即平胃散，能消解饮食的积滞；半夏、茯苓、陈皮、甘草等，即二陈汤，与枳壳配伍，俱能驱除胃内停水与痰饮；当归、白芍、川芎等，可视作四物汤去地黄，能养血和血而行气；其余干姜、麻黄、白芷、桔梗等，皆为温寒冷，散风邪之品，并能强化血行，肉桂以健脾燥湿，温化痰饮，治脾失健运的痰饮病，本方诸药合用为表里双解，温中散寒，气血同治，痰食并消的方剂。而使体内水的代谢，恢复正常，诸症自消。

《温胆汤》 [功用]理气化痰，和胃利胆。 [适用症状]胆胃不和、痰浊内扰证。虚烦失眠、胸闷有痰，恶心呕吐、呃逆、或惊悸不宁、口苦、苔腻、脉弦滑。本方为化痰和胃的基础方，为二陈汤加味而成，所治证候虽多，其机理均属胆胃不和，痰热为患，以胸痞痰多，口苦，苔黄而腻，脉象滑数或弦数为提，是治弛缓性体质的人，患胃下垂或胃弛缓所并发的虚证失眠症和神经症，或病后虚烦，或病后容易疲劳者，因此本方具有治胃病和失眠症的双重效果。 方中半夏、茯苓、陈皮、生姜、甘草等五味即二陈汤能袪除胃内停水；竹茹解胃热，且有镇静作用；枳实则有去心下痞满，镇静不安之功能，再加黄连和酸枣仁，以其更能镇静神经之兴奋。如此袪痰降逆，调和胆胃使痰与热俱去，则诸证可愈。

   因为我只是一名中医爱好者，能对上述方子的实际运用的机会很少，《二陈汤》只是用在自己家人日常清痰效果很好。《六君子汤》帮助同事的儿子止咳化痰疗效很好，小朋友喝了一副药就咳出很多白痰，三副药吃完就不咳了。用《温胆汤》泡脚去湿气化痰同事用过效果也很好。《藿香正气散》平时用的最多，家里的常备药，肠胃感冒，肠胃受凉引起的上吐下泻，还有皮肤上面长的湿疹、红痒，脚气之类的外涂统统有效果。总之，只要辩证准确按证施药，都会取得很好的疗效。