“桂枝+茯苓”药对整理与讨论
李媛-临1
早在《伤寒杂病论》中，仲景就已将苓桂配伍应用，共见于14 首方剂中，其中苓桂在方中发挥重要作用的有8 首。通过分析此 8 首方剂，发现仲景使用苓桂药对时皆以水饮不化作为最基本的证候要素。药对在方中的功效可归纳为三个方面：一是温阳利水，如茯苓甘草汤、五苓散、防己茯苓汤；二是平冲降逆，如苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、苓桂五味甘草汤、茯苓泽泻汤；三是温经通脉、利水消癥，如桂枝茯苓丸。分别应用于阳虚水停、水饮上逆及妇科癥病。后世医家对该药对进行拓展加减，并大量应用于临床。本文通过中医大脑对“桂枝+茯苓”的药对组合进行综合分析并讨论相关内容。
首先是从药物本身来看，《神农本草经》记载：“桂枝，味辛，温。主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身，不老”，根据中医大脑的药性分析显示，桂枝药性为：温、补、散、燥，具有发汗解肌、温经通脉、通阳化气的功效。唐容川认为桂枝“色赤味辛，入心肝助火，但桂枝实因苓泽之利水，方能入水以化气，可以导心火以下交于水，故多用之以降冲逆之气，加入补血药中，因而能温通血脉，桂枝能散四肢，质较坚实，故桂枝能兼走筋骨。味辛又得土之气，故能散血脉肌肉中之风寒”，即桂枝之用可因其所配伍药物之不同而着重于某一方面发挥功效。而《本经》中记载茯苓“味甘，平。主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥，延年”；根据中医大脑的药性分析显示，茯苓的药性为：泻、降、收、燥，具有利水渗湿、健脾安神的作用。综合中医大脑内的药性对比资料，我将其整理为表格以便于理解，如下图所示。
从表格中可以看出，桂枝与茯苓一散一收，一补一泻，药对偏温、偏降，且均为燥性，符合其主治水饮不化之要素。其中张锡纯在《医学衷中参西录》茯苓解篇讲述到：“气味俱淡，性平。善理脾胃，因脾胃属土，土之味原淡（土味淡之理，徐灵胎曾详论之），是以《内经》谓淡气归胃，而《慎柔五书》上述《内经》之旨，亦谓味淡能养脾阴。盖其性能化胃中痰饮为水液，引之输于脾而达于肺，复下循三焦水道以归膀胱，为渗湿利痰之主药。然其性纯良，泻中有补，虽为渗利之品，实能培土生金，有益于脾胃及肺。且以其得松根有余之气，伏藏地中不外透生苗，故又善敛心气之浮越以安魂定魄，兼能泻心下之水饮以除惊悸，又为心经要药。且其伏藏之性，又能敛抑外越之水气转而下注，不使作汗透出，兼为止汗之要药也。”对茯苓药性进行了补充，认为其泻中有补，在调节水液代谢方面，既可泻心下之水又可敛抑外越之水气转而下注，故其性主降、主收。
笔者利用中医大脑的类方分析功能，对其中的苓桂剂类方进一步整理，将含有“桂枝+茯苓”药对的方剂进行总结，并添加部分近代名家对苓桂剂的拓展应用进行补充，共统计34首方剂名称及其主治。如下表所示。
根据上表进行分析，我们可得出苓桂配伍以温阳、化气、行水为组方基本原则。茯苓在方中作用有四：一为利水渗湿以消阴翳；二为养心安神而止悸动；三为健培土而防水泛；四为甘平入肺，行治节之令而利水道，故茯苓为方中第一主药。桂枝作用有三：一为通阳化气而渗湿，二为下气平冲而降逆；三为入心补中而制水；是方中第二主药。苓桂相伍，相辅相成，专主通阳化气，利水去湿。
由于本人目前还属于本科在读状态，并未有临床经验，故摘取名家医案做医案赏析。
张某某，女，32岁。2015年9月7日初诊，自述牙痛反复发作半月，加重 6天。患者半月来出现上牙疼痛，6天前牙痛加重，在社区卫生院诊断为“牙周炎”，经消炎止痛治疗后，牙痛未能减轻，反而加重。患者上侧牙龈红肿不发热，口中大量痰涎流出，素有胃病常胃胀不适，胃中常发出“咕噜咕噜”的声音，时有心悸，舌淡苔滑腻，脉沉细。处以茯苓甘草汤加竹叶、骨碎补。处方：茯苓 20 克、甘草 6克、生姜 30 克、白术 10 克、竹叶 10 克、骨碎补 20 克，4 剂。二诊诉牙疼已无，胃胀、心下悸均有减轻。二诊在上方的基础上去竹叶、补碎骨，直接用茯苓甘草汤原方。三诊诉症状皆好转。
赏析：患者兼症都是水停心下的表现，但牙痛与水停心下似乎很难联系起来。细思量足阳明胃经循行入上齿，患者胃阳不足，水湿不化郁于中焦，郁而化热，热随经而上，上犯龈齿。茯苓甘草汤消胃中停饮，竹叶清泄上行之热邪，骨碎补止牙疼，标本兼治。牙痛是临床上常见的病症。历代医家多从胃热、虚火、风寒、风热论治，近代卢崇汉先生承尤在泾“牙痛亦有肾虚阴火上冲作痛者”之论，继承“火神派”郑钦安等人扶阳抑阴的学术思想，从阳虚论治牙痛也取得了显著的疗效。中医讲究审证求因，同病异治，今从痰湿论治亦取得满意效果，为今后牙痛的论治提供了一种新的思路。
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