桂枝汤类方临床用药体会
桂枝汤作为群方之冠，也是我学习中医接触的第一方。五味药中，两味负责动向调节阴阳，三味药负责固守中土，并为两味动药提供物质和能量的支持，是个完整的特种部队的组合，对应人体内外左右上下通过药味及剂量的加减可以全面调节身体平衡。
桂枝：发汗解肌，温经通脉，通阳化气
芍药：养血调经，平肝止痛，敛阴止汗；
炙甘草：补脾和胃，益气复脉；
生姜：发汗解表、温中止呕，温肺止咳；
大枣：补中益气，养血安神，缓和药性。
桂枝汤类方
方剂名 药物组成 作用功效
桂枝汤 桂枝 白芍 炙甘草 生姜 大枣 解肌发表，调和营卫
桂枝加龙骨牡蛎汤 桂枝 白芍 炙甘草 生姜 大枣 龙骨牡蛎 调补阴阳，固气濇精
桂枝加黄芪汤 桂枝 白芍 炙甘草 生姜 大枣 黄芪 助阳散邪，以发郁阻之湿
黄芪芍药桂枝苦酒汤 桂枝 白芍 苦酒 黄芪 益气祛湿，和营泻热
黄芪桂枝五物汤 桂枝 白芍 生姜+ 大枣 黄芪 益气温经，和血通痹
桂枝加葛根汤 桂枝 白芍 炙甘草 生姜 大枣 葛根 解肌发表，升津舒筋
桂枝加附子汤 桂枝 白芍 炙甘草 生姜 大枣 附子 温经复阳。固表驱风，复阳敛液。
桂枝附子汤 桂枝 炙甘草 生姜 大枣 附子 祛风温经，助阳化湿。温散其风湿，从表而解
桂枝去芍药汤 桂枝 炙甘草 生姜 大枣 解肌祛风，去阴通阳
桂枝加桂汤 桂枝+ 白芍 炙甘草 生姜 大枣 温通心阳，平冲降逆
桂枝加芍药汤 桂枝 白芍+ 炙甘草 生姜 大枣 温脾和中，缓急止痛
小建中汤 桂枝 白芍+ 炙甘草 生姜 大枣 饴糖 温中补虚，和里缓急。
桂枝加大黄汤 桂枝 白芍+ 炙甘草 生姜 大枣 大黄 发表疏里。外解太阳之表，内攻太阴之里实
桂枝加厚朴杏子汤 桂枝 炙甘草 生姜 大枣 厚朴杏仁 解肌祛风，降气定喘
茯苓桂枝甘草大枣汤 桂枝 炙甘草 大枣 茯苓 降肾气
一、关于汗证用桂枝汤加减的临床用方体会：
1、感冒初起，脉浮、汗出、恶风，需要解肌发汗时用到桂枝汤。
2、若是后背及头项犟痛、脸部中风则用桂枝加葛根汤，越是到人体高处用葛根剂量越大。
3、若是气虚无力发汗以表解时则桂枝加黄芪汤，用黄芪加以助力。
4、津液丢失包括汗、血、精等液体物质丢失需要收敛时用到桂枝加龙骨牡蛎汤。曾于用于年轻男性梦遗腰酸，用强精补益类梦遗更厉害，用桂枝加龙骨牡蛎收效良好。有的年轻人身体不缺，不能多补，把阴阳调和收敛即可。
5、若是气虚自汗则桂枝汤加玉屏风，也就是林大栋老师说的铁屏风。
6、若是阴虚盗汗则用桂枝汤加甘麦大枣汤。更年期及老年年女性阴虚发汗用此方收效快，病人没有出现明显的气血不足时，用药3剂不论是自汗盗汗大有改善。若是基础差，则需要有气血类药物的加入。
7、阳虚汗不止则用桂枝加附子汤。明显症状是患者脸色青暗冷、冷汗出不止。
二、关于痹症用桂枝汤系列的体会：
1、黄芪桂枝汤是我用的比较顺手的。一般看到身体瘦弱的人，有肢体疼痛，屈伸不利的都可以用药黄芪桂枝汤以补气温经通脉。
2、阳虚更严重一点的就用桂枝加附子汤。
3、若是风湿日久膝关节肿胀变用到桂枝芍药之母汤。
4、乌头桂枝汤用到手指关节变形日久的患者。乌头蜜的熬制时间要长一些，要熬到口尝无麻味，而且是少量多次服用。这个方仅仅用过一次用于家人，自己亲手熬制。大部分情况下不轻易用乌头，担心患者不能按指令熬药而发生事故。
5、最强梯队的乌头汤，我临床暂时还没有用过。
三、內腑用药桂枝汤的体会：
1、桂枝加芍药汤用于虚弱体质者的腹痛与下痢，而有腹部膨满，腹直肌拘挛者。
2、小建中倍芍药以饴糖为君，用于脾胃虚寒者。典型的症状患者有喜欢喝热油汤的表现。学中医初期曾调理一位患者，患者身体瘦弱，神疲乏力，患有面瘫口眼歪斜流口水几年余，多方医治，自述扎针被扎成蜂窝眼来形容针刺治疗的多次，也出现了短暂地脑缺血，西医院查不到实质性的病变。她有个典型症状是喜欢喝热猪蹄汤，平时胃口不好，吃点消化也不好，用黄芪建中汤伤寒论原方剂量，这患者大约用了3次，每次3剂。便把脾胃功能调理起来，胃口好了，长胖起来，再用桂枝葛根汤，把面瘫一并治好了。以至于后来每年胃口稍有不佳就在我处开黄芪建中汤服用。时有五年也再未犯过脑缺血症状也没有面部中风。建中汤是非常慈悲的药物组合，价格低廉，效果很好，对于脾胃虚寒这一类人群十分好用。
3、黄芪建中汤，是在小建中的基础上加黄芪，以补脾气。
4、桂枝汤加大黄，也是倍芍药，发表疏里。外解太阳之表，内攻太阴之实，腹部满着倍芍药。
5、桂枝去芍药汤，解肌祛风，去阴通阳。腹满时常倍芍药，胸满时不用芍药。桂枝去芍药汤方中阴阳对比，阴的力量削弱，通阳的作用独显。桂枝加厚朴杏子汤和桂枝茯苓甘草大枣汤都是将逆，兼有胸满，皆不用芍药。
6、桂枝附子汤是在桂枝去芍药汤方的基础上加附子，在阴阳两方向的阳方加码，使整方的温阳化湿的作用加强。
总结：桂枝汤结构加减对方剂学习帮助。阴阳表里内外左右上下加中土，为后世方提供了明确的方剂架构逻辑，万变不离其中，以调平衡中庸恢复人体的自然节律，无为而治，天下大同。
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