我们学习中药配伍的时候，都一定对十八反十九畏留下了深刻的印象，几乎是逢试必考。十九畏多是虎狼之药，单药运用的情况都很少，更不谈组合应用了，十八反却是临床常用药，组方之时，常常要多加留意，防止开了相反之药，被药房的师傅笑话。我以找bug的心态，在中医大脑检索十八反十九畏的组合信息，没想到竟然检索出三条方剂，其中两条竟然出自金匮要略，引发我很多遐想，在仲景时代是不是还没有十八反的内容？后世是如何总结出这些经验的？都不得而知，只知故老相传而已。下面就检索出来的信息做简要分析。
符合十八反的有两条方剂分别是甘遂半夏汤和赤丸。
符合十九畏的只有一条三畏汤，出自扶阳派大家李可先生。
甘遂半夏汤：
出自金匮要略
原文“病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之”
组成：
甘遂(大者)三枚 半夏十二枚(以水一升，煮取半升，去滓) 芍药五枚 甘草如指大一枚(炙)(一本作无) 右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和药汁，煎取八合，顿服之。
功用：涤痰逐饮。
适用症状：留饮脉伏，其人欲自利，利后虽自觉轻快，但心下仍然坚满者。
方解
1.《金匮要略直解》：留者行之，用甘遂以决水饮；结者散之，用半夏以散痰饮。甘遂之性直达，恐其过于行水，缓以甘草、白蜜之甘，收以白芍之酸，虽甘草、甘遂相反，而实有以相使，此酸收甘缓，约之之法也。《灵枢经》曰：约方犹约囊，其斯之谓欤！
2.《古方选注》：甘遂反甘草。反者，此欲下而彼欲上也。乃以白芍约之，白蜜润之，则虽反而甘遂仍得下渗。《灵枢》有言：约方约囊是也。甘遂、半夏逐留饮漫于肠胃之间，虽利而续坚满，苟非以甘草、白蜜与甘遂大相反者激而行之，焉能去其留着之根。相反为方，全赖白芍酸可胜甘，约以监反，庶不溷乱中焦而为害。
3.《金匮要略心典》：脉伏者，有留饮也。其人欲自利，利反快者，所留之饮从利而减也。虽利，心下坚满者，未尽之饮，复注心下也。然虽未尽而有欲去之热，故以甘遂、半夏因其势而导之。甘草与甘遂相反，而同用之者，盖欲其一战而留饮尽去，因相激而相成也。白芍、白蜜，不特安中，抑缓药毒耳。
相反药物“甘遂甘草”
单味药分析：
甘遂
[性味]苦，寒；有毒
[归经]肺肾大肠
[功效]泻下逐饮，消肿散结
[临床应用]1、用于水肿，臌胀，胸胁停饮等证2、用于风痰癫痫3、用于痈肿疮毒
[药性]寒泻降散燥
半夏
[性味]辛，温；有毒
[归经]脾胃肺
[功效]燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，外用消肿止痛
[临床应用]1.用于湿痰、寒痰证 2.用于胃气上逆呕吐 3.用于胸痹，结胸，心下痞，梅核气 4.用于瘰疬瘿瘤，痈疽肿毒及毒蛇咬伤等症
[药性]温补降散燥
方性分析：
病机单味药分析：
赤丸：
出自金匮要略
原文“寒气厥逆，赤丸主之”
组成：
茯苓四两 乌头二两(炮) 半夏四两(洗)(一方用桂) 细辛一两(《千金》作人参)
功用：温经散寒，化饮止痛
[适用症状]
寒饮腹痛，手足厥逆
方解：
1.《张氏医通》：此方川乌与半夏同剂，用相反以攻坚积沉寒，非妙达先圣至理，不能领略其奥，与胡洽治膈上积用十枣汤加甘草、大戟同一妙义。而《普济方》仅用川乌、半夏2味，易白凤仙子、杏仁，黄丹为衣，服7丸至谷道见血而止。其瞑眩之性可知。盖药之相反相恶，不过两毒相激，原非立能伤人，后世以为相反之味，必不可用，陋哉。
2.《金匮方歌括》元犀按：寒气而至厥逆，阴邪盛也。方中川乌、细辛以温散独盛之寒；茯苓、半夏以降泄其逆上之气，人所共知也；而以朱砂为色，其玄妙不可明言，盖以此品具天地纯阳之正色，阳能胜阻，正能胜邪，且以镇寒气之浮，而保护心主，心主之令行，则逆者亦感化而效顺矣。
相反药物乌头半夏
单味药分析：
乌头
[性味]辛、苦，大热；有大毒
[归经]心脾肝肾
[功效]祛风除湿，散寒止痛
[临床应用]1、用于风寒湿痹，拘急止痛2、用于寒湿诸痛
半夏
[性味]辛，温；有毒
[归经]脾胃肺
[功效]燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，外用消肿止痛
[临床应用]1.用于湿痰、寒痰证 2.用于胃气上逆呕吐 3.用于胸痹，结胸，心下痞，梅核气 4.用于瘰疬瘿瘤，痈疽肿毒及毒蛇咬伤等症
[药性]温补降散燥
方性分析
病机单味药分析
三畏汤
出自李可经验
组成：
人参6g 醋五灵脂6g 丁香6g 郁金6g 肉桂3g 赤石脂30g
适应症状：
止久泻、久带，消寒胀。可治胃和十二指肠溃疡、冠心病、胃癌、子宫颈癌、难治的妇科带下病。
方解：
1.人参和五灵脂：一补一通，用于虚中夹瘀之症，益气活血，启脾进食，化积消瘤，化瘀定痛，化腐生肌。李老曾治数百例胃肠溃疡，二药等分，为散吞服，当日止痛，半月痊愈。朱良春先生也指出人参五灵脂同用效佳而无弊，胃脘久痛者，多虚亦多淤，即以人参五灵脂同用，有止痛，消胀，愈疡，开胃消食之功。
2.丁香和郁金：丁香辛温芳香，入肺胃脾肾四经，温肾助阳，消胀下气；
相畏药物：人参五灵脂，丁香郁金，肉桂赤石脂
单味药物分析：
人参
[性味]
甘、微苦，微温
[归经]
心肺脾
[功效]
大补元气，补脾益肺，生津止渴，安神益智
[临床应用]
1.用于气虚欲脱，脉微欲绝的危重症候 2.用于肺气虚弱的短气喘促，懒言声微，脉虚自汗等症 3.用于脾气不足的倦怠乏力，食少便溏等症 4.用于热病气津两伤之身热口渴及消渴等症 5.用于气血亏虚的心悸，失眠，健忘等症
[药性]
微温补升收润
五灵脂
[性味]苦、甘，温
[归经]肝脾
[功效]化瘀止血，活血止痛
[临床应用]1、用于瘀血内阻之出血证2、用于瘀血内阻诸痛证3、治小儿疳积
[药性]温泻
丁香
[性味]辛，温
[归经]脾胃肾
[功效]温中降逆，散寒止痛，温肾助阳
[临床应用]1、用于胃寒呕吐、呃逆2、用于脘腹冷痛3、用于肾虚阳痿
[药性]温补升散燥
郁金
[性味]辛、苦，寒
[归经]肝心胆
[功效]活血止痛，行气解郁，凉血清心，利胆退黄
[临床应用]
1、用于血瘀气滞之胸胁腹痛2、用于热病神昏，癫痫等证3、用于肝胆湿热证4、用于肝郁化火，气火上逆，破血妄行之吐血、衄血及妇女倒经等
[药性]寒泻散
肉桂
[性味]辛、甘，大热
[归经]肾脾心肝
[功效]补火助阳，散寒止痛，温经通脉
[临床应用]
1、用于肾阳虚证2、用于寒凝血滞的脘腹冷痛，寒湿痹痛，胸痹，寒疝腹痛3、用于寒凝血滞的痛经，经闭4、用于阴疽
[药性]大热补散燥
赤石脂
[性味]甘、酸、涩，温
[归经]大肠胃
[功效]涩肠止泻，收敛止血，敛疮生肌
[临床应用]1.久泻久痢。2.崩漏，带下，便血，3.疮疡不敛，湿疹，湿疮。
[药性]温收燥
方性分析：
病机单味药分析：
检索完中医大脑的信息，我又上网上搜索了一下相关文章，发现历代对“十八反”与“十九畏”持不同意见及打破戒律用药者也大有人在。如《千金要方》肾沥散中乌头与白蔹同用；《儒门事亲》通气丸中则海藻与甘草同用，等等。朱良春、李可等治心腹痛及腹中积块常取人参与五灵脂同用；凌一接以半夏、川乌同用，未见“相反”作用出现；刘燃生观察海藻与甘草同用，未见任何毒副反应，相反却使免疫作用明显增强等等。医海无涯，中医随便某个边边角角提出来都值得研究一番，能做的工作真是太多了，我辈当自强。
暂无回复