小青龙汤之相同药对方剂分析
周诗哲 长宁县中医医院
摘要：小青龙汤，小青龙加石膏汤，厚朴麻黄汤方，苓甘五味姜辛汤方，是临床常用的经方，均可用于治疗呼吸道感染，四方均含有细辛、干姜、五味子。
小青龙汤组成：麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏，主要用于外邪内饮，偏于辛温，偏治饮盛。
小青龙加石膏汤：麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏、石膏。主要用于外邪内饮，偏于辛温，偏治饮盛。
厚朴麻黄汤组成：厚朴、麻黄、石膏、杏仁、半夏、干姜、细辛、小麦、五味子。主要用于外邪内饮，类小青龙汤、小青龙汤证无需大汉偏踹。
苓甘五味姜辛汤方组成：茯苓、甘草、干姜、细辛、五味子。主要用于寒饮内盛，咳，胸满者。
小青龙汤
剂量和组成：
麻黄10克，桂枝10克，细辛10克，芍药10克，干姜10克，甘草10克，五味子10克，半夏10克，上八味，以水1000毫升，先煮麻黄减两升，去上沫，钠诸药，煮取三升，去渣，温服200毫升。擅长止咳平喘，是中医治疗呼吸道疾患的主要方剂。小青龙汤证是麻黄汤证与水饮证的结合体。如下表现：咳喘，痰液呈水样或黏液性，量较多，或鼻塞、打喷嚏，流清水样鼻涕。恶寒，特别是北部有显著的冷感，发热或不发热，平时无汗，咳喘时可有汗出。苔白滑。治疗哮喘，过敏性鼻炎，急性鼻窦炎，急性鼻炎，上呼吸道感染，花粉症，春季眼炎，胸膜炎，急性肾炎疗效明确。
麻杏石甘汤
组成和剂量
麻黄15克，杏仁15克，石膏40克，甘草10克，上四味，以水1500毫升，先煮麻黄，减两升，钠诸药，煮取两升，去渣，温服一升。主症如下：发热，汗出时多时少，体温或升或降，口渴。渴喘，甚而气急鼻扇，胸闷，脉滑数，苔薄腻较干。本方与小青龙汤鉴别特点：从痰液上来区别：小青龙汤为水样痰，量较多，麻杏石膏汤为粘稠痰，色黄白。主要用于以咳喘为主要症状的急性支气管炎，踹息性支气管炎，支气管哮喘等呼吸道疾病。
厚朴麻黄汤
本方也治疗咳喘，主要是有汗出且不口渴。
苓甘五味姜辛汤
剂量和组成：
主要用于寒饮内盛，寒饮内停证。咳，胸满者，茯苓12克，甘草9克，干姜9克，细辛9克，五味子15克，
重点阐述了小青龙汤和麻杏石甘汤的鉴别诊断，在临床呼吸系统疾病辨证正确，可收到确切疗效。
临床病案：
一患儿5岁，因反复流鼻涕、咳嗽2月于2020年11月初诊，查体:鼻子充血，咽部充血，扁桃体三度肿大，舌淡红，苔薄白。诊断为上呼吸道感染，扁桃体炎，支气管炎。予以西药阿莫西林颗粒，氨酚黄那敏颗粒，孟鲁司特颗粒，富马酸酮替芬片联合小青龙汤服用一周后复诊，症状明显好转，流鼻涕减轻，继续予以小青龙汤加强7付巩固，三诊患儿鼻塞消失，偶咳嗽，扁桃体一度肿大，继续予以小青龙汤服用12剂痊愈。
病案二：一男性患者，咳嗽、咯痰一周，伴流清涕，咽喉不适。有吸烟史。查体：咽喉红肿，扁桃体肿大。呼吸音粗。血常规提示白细胞升高，新冠核酸检测阴性。诊断：上呼吸道感染，扁桃体炎。予以克林霉素分散片，氯雷他定片联合小青龙汤两剂服用，疗效好，3天后病情痊愈。
病案三，患者，中年女性，45岁，因鼻塞伴咳嗽，咯痰1周来院就诊。一周前患者外出学习不慎受凉，出现鼻塞，打喷嚏，咳嗽，咯痰等不慎，伴咽喉疼痛，自行在外药房购买西药服用（具体药物不详）3天病情无好转，反而加重，出现剧烈咳嗽，腹泻，出虚汗，发热，全身无力就诊。查体：咽部，扁桃体充血，双肺呼吸音粗，舌红苔黄。辨证为肺热症，予以麻杏石膏汤两剂煎服，服用1天后患者自觉鼻塞，打喷嚏消失，4天后患者病情明显好转，效不更方，继续巩固治愈。
通过这几个病案小青龙汤在治疗上呼吸道感染，久咳、干咳，初起上呼吸道感染出现流鼻涕、咳嗽、鼻塞、咽喉疼痛、临床辨证中出现舌苔白、畏寒怕冷等中风，伤寒疗效显著。如果呼吸道感染，咽喉痛，咽喉充血红肿，寒及生热，舌质红，舌苔黄，则使用小青龙加石膏汤。如果合并痰多，可选用厚朴麻黄汤方。如果合并脾胃，胸闷满者可选苓甘五味姜辛汤方。
方中细辛，辛、温，归肺肾心。功效：祛风解表，散寒止痛，温肺化饮，通窍。用于外感风寒及阳虚外感症。干姜：辛，热，归脾胃心肺，作用：温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。五味子：酸、温，归肺胃肾心，功效：蔹肺兹肾，生津蔹肺，涩精止泻，宁心安神。细辛、干姜配五味子的出处：小青龙汤合苓甘五味姜辛汤。相关原文：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热，而咳，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或踹者，小青龙汤主之。伤寒心下有水气，咳而微踹，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。”以踹咳、痰延清晰量多，舌苔白滑，脉浮为主症，以恶寒发热，头身疼痛，无汗等次症的感冒，予以小青龙解表絛饮，辅以化痰逐饮，止咳平踹之品，疗效好。
干姜、细辛、五味子这三个药对的功效：温中散寒，温肺化饮，收敛止咳。主治：寒咳之证，痰白清晰或久咳无痰，舌质白淡，舌苔白，脉玄紧。
配伍功能：干姜辛散温通，温复脾肺之阳，细辛发散风寒，祛风止痛，温肺化饮，干姜、细辛温肺，散寒益饮。五味子收敛肺气。干姜、细辛、五味子三味配伍，有开有磕，有收有敛，化痰饮，平踹逆，止咳嗽，各善其长。
临床应用：治疗痰饮犯肺症，即肺寒咳嗽，痰白而希，量多，状如白沫，常见于慢性支气管炎的患者。干姜、细辛、五味子是温化肺部水饮的要药，是仲景治痰饮咳踹的绝招。若无表症，而单纯水饮犯肺，可以用“金匮要略”苓甘五味姜辛汤，即姜、细、味为主的方剂。金匮治痰饮咳嗽，不外小青龙汤加减。方中诸味皆可去取，唯有细辛，干姜，五味子，不肯轻去。即面热如醉，加大黄以清胃热，及加石膏，杏仁之类。总不去此三味，不可不深思其故也。
在临床中，常常使用小青龙汤加减治疗上呼吸道感染，感冒，支气管炎，咽喉炎，扁桃体炎等呼吸系统疾病，取得很好疗效。对于久咳、干咳的支气管炎，常常加杏仁，附子，对于上呼吸道感染伴咳嗽明显的可加白前，桔梗，蜜紫菀，蜜百部，同时对于痰多寒化生热的通常加石膏清热。但是这三个药对基本不变，基于对药物分析，它们有消炎、抗病毒的功能，能减少呼吸道的分泌物，抗过敏的作用。
结论：呼吸道感染，鼻炎，咽喉炎是常见病，多发病，一旦失治误治，病情反复，会迁延不愈。在西医的急性支气管炎，支气管哮喘，急性上呼吸道感染，肺炎，踹息性支气管炎等疾病，出现以咳嗽，气促为主症的时候，均可以参照咳嗽，喘症进行辩证论治。特别是小儿肺脏娇嫩，不耐寒热，外界气候冷热的变化，常常直接影响肺气的宣肃，导致肺失清肃，宣降失常，气逆于上，故见咳嗽气踹，形成上述症候。
在本病案中专门谈到麻杏石甘的特殊作用和案例，主要是基于呼吸道感染后选方的鉴别诊断，必须辩清主症和寒热以及虚实才能正确选方，选方正确才能保证临床疗效，中医学是理论和实践相结合，学习，实践，再学习，再实践，方能总结经验，积累心得，在以后的工作中一定要多总结，中西结合，方能见奇效。
暂无回复