痰证治疗经验之中医大脑分析

痰证治疗经验之中医大脑分析

一、痰证病机

痰证治疗多推崇元代朱丹溪和清代叶天士的观点和治验，认为“痰乃饮食所化，有因外感六气之邪，则脾、肺、胃升降之机失度，致饮食输布失常，运化不清而生；有因脾胃本质阳虚，湿浊凝滞而生；有因郁而气火不舒而蒸变者；有因肾虚水泛为痰者”。

痰既是一种病理产物，同时也是致病因素。在体内可以随气流行无处不到，在内可听聚于脏腑，在外可阻滞于经络。还可凝结于其他组织，以致百病从生。正如（丹溪心法．痰）中所云“痰之为物，随气升降，无处不到”。所到不同，病证特点各异。“在肺为咳，在胃胃呕，在心则悸，在头则眩，在背则冷，在胸则痞，在胁则胀，在肠则泻，在经络则肿，在四肢则为痹，变化百端”。临床常见的咳嗽、哮病、喘证、头痛、眩晕、中风、肿瘤、失眠、心悸、胸痹、癫狂、痫病、皮下结节等病证以及一些皮肤病、不孕证等，皆与痰有关。所以，痰之为病，其病因复杂，病治各异。

二、痰证的论治及用药

岭南地区人多痰湿，粤北山区偏寒的特点，运用整体观念和辩证论治，以运化为主的方剂治疗痰证。通过中医大脑的人工智能运算，论述实践与理论的验证。

1、 治疗痰饮重在脾肾

前贤有论，后人皆知“脾为生痰之源，肺为储痰之器”。然先有“饮”，而久后成“痰”。饮由肾寒水泛而成，肾阳不足，则脾阳不运。故有脾阳虚为外饮，肾阳虚为内饮之说。外饮、内饮之属脾属肾，不仅病机病位不同，更表示病情的深浅与轻重。一般而言，痰饮初成，脾虚湿滞为本；痰饮久藴，多有肾阳虚衰，责之肾阳不振。食少、纳呆、腹胀、便溏，属脾阳虚弱、脾不健运。常以二陈汤加苍术或理中汤，中阳充足，脾胃健运，痰饮则潜移默化。

二陈汤出于（太平惠民和剂局方），组方为半夏、茯苓、陈皮、炙甘草、乌梅、生姜。中医大脑运算显示，二陈汤方性以“温”为主，“降、燥”为辅，温补脾阳，燥湿行气，推动脾胃运化如常，痰湿可除。

理中汤方性温补，方中人参+白术+干姜，温脾阳，补中气，温化痰饮。

若年老久病，正气大虚，肾虚水泛为饮，则用真武汤，既可以补虚泻实---补阳祛湿，又可以温里祛寒。

2、 治痰不忘滋阴

一般观点认为，痰饮的形成与气虚、阳虚关系最为密切，较少提及阴虚者。但是根据临床观察，老年病痰者，经常夹虚、夹瘀、夹湿热。夹虚包括阳气虚和气阴虚。如“老年痴呆”病，一是五脏亏虚，痰浊内升，上蒙清窍；二是阴精亏虚，髓海不足，脑脉失养。再如“咳喘”病，无痰不喘，咳久必阴虚。临床治疗此种病证，倡导化痰与滋阴并举，宜于“六味地黄汤”，方中熟地黄、山茱萸滋补肝肾，水木相生，滋而不腻。

3、 久病必瘀，痰瘀同治

痰饮患者，肺失宣降，缠绵时日，久病必致心血瘀阻，痰瘀交结。如咳喘病久常伴心悸、胸闷、口唇紫暗等，应当兼顾化痰与化瘀的方药，治疗痰饮肠取得较好疗效。方中除了温化痰饮药之外，还应加入化瘀方药。如“血府逐瘀汤”，方中桃仁+红花活血化瘀；桔梗+枳壳宣肺止咳平喘。

4、温胆汤治疗痰饮

温胆汤出处于(三因级一病证方论)，其方由半夏、陈皮、竹茹、枳实、生姜、炙甘草、茯苓、大枣组成。生姜+半夏+茯苓温中化痰；枳实+竹茹清化伏热痰；又有陈皮配枳实行气理气；本方温凉适宜，祛痰湿而无过燥之弊，清热痰而无大寒之忧。用于治疗痰热内藴所致的多种病证，疗效显著。

5、 生姜治痰饮的妙用

在痰饮治疗用方中的生姜，近代应用时常常被忽视。实际上生姜运用在各种沉降药中，起到“寓升于降”的作用。如“半夏厚朴汤”治疗痰气郁结的（梅核气）一证。本人曾治疗一女性患者，证见咽中如有物阻塞感半年，吞之不下，吐之不出，口干，舌苔黄白相兼，脉弦滑。证属痰气郁结，治以开郁散结，理气化痰。处方：法半夏15g、厚朴10、茯苓20、生姜三片、苏叶10g、原方无加减用药。三剂后复诊，患者反馈症状无好转。寻思过后，理法方药都不差。复诊照按原方开出，唯独方中加大生姜用量至约50克，法半夏改换姜半夏。一剂过后，第二日来电话反馈，一早起来咽中梗阻感竟然消息了。此证实乃郁火不予升散则难得升平，生姜在方中功不可没。正如中医大脑所示，在半夏厚朴汤中，无论是温中、化痰，还是理气、降气、行气，生姜都是不可缺少的药。

6、 苍术+麻黄治痰湿

痰、饮、湿，名称不同而实质一样。湿聚成饮，饮久生痰。苍术性辛苦温，为燥湿健脾要药，能以其辛温之气味升散应化之水湿，使脾气继续上升归于肺。脾虚湿滞时，肺通调水道受阻，土不生金也。肺通调受阻则痰湿必停蓄。麻黄辛温发汗利尿，助肺气宣达，迅速恢复其通调水道，两药协作具有升脾宣肺、化痰除湿之快功。苍术、麻黄二药配比不同，作用也不相同；两药等量时，发大汗；苍术两倍于麻黄，发小汗；苍术3倍于麻黄，常见尿量增多，有利尿的作用；苍术4倍于麻黄，无明显的汗出或尿量，但祛痰湿之功效著。根据不同兼证，辩证施治，随证加减。热证加石膏，寒证入杏仁，用量皆倍于麻黄，则无伤津太过之误。