基于麦门冬汤探讨常用经方的使用方法

金匮要略[原文]

火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。(《金匮要略》)

 [组成]

麦门冬七升，半夏一升，人参二两，甘草二两，粳米三合，大枣十二枚。上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。(伤寒杂病论)

 [用法]

上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服(现代用法：水煎服)。

 [剂型]汤剂

 [功用]：清养肺胃，降逆下气。

 [适用症状]：

1.肺阴不足证。咳逆止气、喀痰不爽，或咳吐涎沫，口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉虚数。

2.胃阴不足证。气逆呕吐，口渴咽干，舌红少苔，脉虚数。

 [方解]

1.

本方因为配有功能强壮、滋润的麦门冬、人参、粳米，及有袪痰、利尿之效的半夏，更配合具有缓解急迫症状的大枣和甘草，所以可用于治疗大病后及慢性诸疾病，与老人及虚弱 者等，由于身体枯燥所引起的上逆和咽喉不利。麦门冬与半夏互相配合，则有降下上逆之气的作用。

2.

本方的主药是麦门冬和半夏。麦门冬味甘，具有滋润的效能，能滋润降下因干燥而上逆之气；半夏则通利壅塞之气，并有降下上冲的作用。人参为协助麦门冬滋润干燥，且能缓和半夏之燥；甘草能缓和急迫，通利壅塞之气；大枣能滋润胸部，并缓和气之上逆；粳米能滋润胃气及补虚劳。

由于这些药物的互相协力，而降下气之上逆，并滋润通利咽喉。

3.

本方是治疗因胃中津液干燥，虚火上炎，气的上逆而发生痉挛性咳嗽的方剂，对少阳病稍带虚之痉挛性咳嗽有效，尤其对咽喉干燥感及连声咳嗽甚至呕逆、痰少失声等适用之。

方用人参、甘草、麦门冬、梗米、大枣大补中气，大生津液中，增入半夏以利咽下气，如此，则火逆上气自止，咽喉亦利。

4.

本方所治虚热肺痿乃肺胃阴虚，气火上逆所致。病虽在肺，其源在胃，盖土为金母，胃主津液，胃津不足，则肺之阴津亦亏，终成肺胃阴虚之证。肺虚而肃降失职，则咳逆上气；肺伤而不布津，加之虚火灼津，则脾津不能上归于肺而聚生浊唾涎沫，随肺气上逆而咳出，且咳唾涎沫愈甚，则肺津损伤愈重，日久不止，终致肺痿。咽喉为肺胃之门户，肺胃阴伤，津不上承，则口干咽燥；虚热内盛，故手足心热。胃阴不足，失和气逆则呕吐；舌红少苔、脉虚数为阴虚内热之佐证。治宜清养肺胃，降逆下气。方中重用麦门冬为君，甘寒清润，既养肺胃之阴，又清肺胃虚热。人参益气生津为臣。佐以甘草、粳米、大枣益气养胃，合人参益胃生津，胃津充足，自能上归于肺，此正“培土生金”之法。肺胃阴虚，虚火上炎，不仅气机逆上，而且进一步灼津为涎，故又佐以半夏降逆下气，化其痰涎，虽属温燥之品，但用量很轻，与大剂麦门冬配伍，则其燥性减而降逆之用存，且能开胃行津以润肺，又使麦门冬滋而不腻，相反相成。甘草并能润肺利咽，调和诸药，兼作使药。

单味药说明

麦冬

 [性味]：甘、微苦，微寒

 [归经]：心肺胃

 [功效]：养阴润肺，益胃生津，清心除烦

 [临床应用]

1.用于肺阴不足而有燥热的干咳痰粘、劳嗽咳血等症 2.用于胃阴虚或热伤胃阴，口渴咽干，大便燥结等症 3.用于心阴虚及温病热邪扰及心营，心烦不眠，舌绛而干等症

半夏

 [性味]：

辛，温；有毒

 [归经]：脾胃肺

 [功效]：燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，外用消肿止痛

 [临床应用]

1.用于湿痰、寒痰证 2.用于胃气上逆呕吐 3.用于胸痹，结胸，心下痞，梅核气 4.用于瘰疬瘿瘤，痈疽肿毒及毒蛇咬伤等症

人参

 [性味]

甘、微苦，微温

 [归经]：心肺脾

 [功效]：大补元气，补脾益肺，生津止渴，安神益智

 [临床应用]

1.用于气虚欲脱，脉微欲绝的危重症候 2.用于肺气虚弱的短气喘促，懒言声微，脉虚自汗等症 3.用于脾气不足的倦怠乏力，食少便溏等症 4.用于热病气津两伤之身热口渴及消渴等症 5.用于气血亏虚的心悸，失眠，健忘等症

甘草

 [性味]：甘，平

 [归经]：心肺脾胃

 [功效]：益气补中，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和药性

 [临床应用]

1.用于脘腹及四肢挛急作痛 2.用于药性峻猛的方剂中 3.用于热毒疮疡，咽喉肿痛及药物、食物中毒等

粳米

 [性味]：甘，平

 [归经]：脾胃

 [功效]：补中益气，健脾和胃，除烦渴，止泻痢

 [临床应用]

1、用于烦躁口渴2、用于赤痢热躁3、用于伤暑发热

大枣

 [性味]：甘，温

 [归经：]脾胃

 [功效]：补中益气，养血安神，缓和药性

 [临床应用]：1.用于脾虚食少便溏，倦怠乏力等症 2.用于血虚萎黄及妇女脏燥，神志不安等证 3.用于药性较峻烈的方剂中，可以减少烈性药的副作用，并保护正气

[注意事项]

体格壮实、面色红润者慎用。

本人用这个处方是听完倪老师对于他的论述可用于孕妇咳嗽，干咳声音嘶哑。15年我外出回来时，我妻子咳嗽被市医院拒绝医治，很难受；我见症状相符，最终说服他使用此方，好笑的是当时县里面包括医院只有一家有卖生半夏，买的时候还要问给谁吃，谁开的方；我说给我妻子，药师一见孕妇，就拒卖了。后来我一定要买，他很正式的要了一份保证书，要求我填上自愿购买，有什么后果，跟他们无关。还复印了我们两个的身份证，并且只卖一付。第二天他们看见她能说话了，都很惊奇，他们老板听说这事后，专门下来和我说谁开的方，能不能到他们那坐诊。这就证明了有如是症，用如是方的神奇效果。

类方：竹叶石膏汤

三参二草十六膏，病后虚羸呕逆叨，粳夏三两叶二两，麦门还配七两熬。

适用症状

1.热病后期，余热未清、气津两伤。呕逆烦渴、口干唇燥喉干呛咳、心胸烦闷、或虚烦不得眠、舌红少苔、脉虚数。

2.暑热证、气津两伤。身热多汗、虚赢少气、烦渴喜饮、舌红，脉虚数。

 方解

1.

本方为小柴胡汤的变方，是由麦门冬汤方中去大枣加竹叶、石膏所组成的方剂。从另一方面的意义来说，是由白虎加人参汤方中去知母加竹叶、半夏、麦门冬所构成。方中的主药为竹叶和石膏，竹叶能解热除烦躁，且有润干的作用及消除虚热与余热的效能；半夏能止呕吐，通顺心下之水；麦门冬则有润胸部，止咳嗽，并降下上逆的效能；人参、甘草与糙米，有补虚劳润枯燥的作用。

由于以上各种药物的互相协力，而祛除余热，滋润内部，消除疲劳，并治上气、咳嗽、上逆、烦闷、呕吐等症。

2.

本方为滋养清凉解热剂，用于虚热之症，治各种热性病如肺炎、流行性感冒等症高热积留不退，口渴而不多饮，饮则欲呕，脉大而弱者有效，以体力气力俱衰，津液欠乏，皮肤枯燥，并有口渴、舌干、胸烦、喘息、气逆、呕吐、咳嗽、盗汗、不眠等症状为目标。如大渴、壮热、脉大而洪者，则宜用白虎汤。

本方可视为麦门冬汤取去大枣而换入竹叶石膏之处方。其适用之证，及为类似麦门冬汤而兼有里之虚热者。对肺炎余热有卓效。因竹叶与石膏俱为清凉剂，辛寒散热，止喘镇烦；人参甘草麦门冬梗米，益肺安胃，补虚生津；半夏去痰止呕，故去热而不损其真，导逆而能益气。

3.

本方证乃热病后期，余热未清，气津两伤，胃气不和所致。热病后期，高热虽除，但余热留恋气分，故见身热有汗不解、脉数；余热内扰，故心胸烦闷；口干，舌红少苔是阴伤之兆；气短神疲，脉虚是气虚之征；胃失和降，乃致气逆欲呕。气分余热宜清，气津两伤宜补。治当清热生津，益气和胃。方中竹叶配石膏清透气分余热，除烦止渴为君。人参配麦门冬补气养阴生津为臣。半夏降逆和胃以止呕逆为佐。甘草、粳米和脾养胃以为使。全方清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞，为本方的配伍特点。本方实为一首清补两顾之剂，使热清烦除、气津得复，诸症自愈，正如《医宗金鉴》说：“以大寒之剂，易为清补之方。”

本方由白虎汤化裁而来。白虎汤证为热盛而正不虚，本证为热势已衰，余热未尽而气津两伤。热既衰且胃气不和，故去苦寒质润的知母，加人参、麦门冬益气生津，竹叶除烦，半夏和胃。其中半夏虽温，但配入清热生津药中，则温燥之性去而降逆之用存，且有助于输转津液，使参、麦补而不滞，此善用半夏者也。

本方在《伤寒论》中治“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐”证。在实际运用中，凡热病过程中见气津已伤、身热有汗不退、胃失和降等均可使用。对于暑温病发热气津已伤者，尤为适合。 [收起]

参麦汤

人参9克，干麦冬12克(带心)，生山药18克，清半夏6克，牛蒡子9克(炒，捣)，苏子6克(炒，捣)，生白芍9克，甘草4.5克。

功用：补肺降逆，化痰平喘。

适用症状：

阴分亏损已久，渐至肺虚有痰，咳嗽劳喘，或兼肺有结核者。

我个人认为先贤对麦门冬的用药频率，效果；体现了经方用药药简力专，以快速减轻病人苦痛，有尊严的生活，有效延长生命。仲景先师对于药的认知，使用时机，远超于后代千百年。经方的使用法则：前人的总结有如是症，用如是要药，以及在此基础方上的加减，复方，也大量使用于此次新冠病人的治疗，效果可靠。