当归芍药散、桂枝茯苓丸与温经汤的类方分析
当归芍药散、桂枝茯苓丸与温经汤皆为《金匮要略》中治疗妇科疾病的千古名方，然而这三个方剂的用法却有差别，接下来比较一下此三方的异同之处。
一、治证对比
从原文上来看，此三方的治证分别为：
当归芍药散：“妇人怀妊，腹中绞痛”、“妇人腹中诸疾痛”，意思是妇人怀孕，腹中拘急，绵绵作痛的情况；或者妇人只要腹中各种痛的情况，都可以用当归芍药散。
桂枝茯苓丸：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥瘕害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也，所以血不止者，其癥不去故也”，意思是妇人长久以来一直有癥病，怀孕后停经不到三个月开始出血漏下，而且脐上出现胎动，这是因为有癥瘕作乱。怀孕六个月开始胎动的，如果怀孕前三个月月经正常，这种是正常怀孕。前一种情况的下血，怀孕停经三月因为有瘀血，所以出血漏下不止，这就是因为癥瘕未除去。总的来说就是怀孕停经后不到三个月又开始出血漏下，而且出现脐上胎动的，多数在怀孕前三月月经都不正常，这就是有癥瘕的表现，这种情况当用桂枝茯苓丸。
温经汤：“妇人年五十，所病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之”，意思是妇人到了绝经期，一直下利数十日，黄昏就发热，少腹感觉胀满，五心烦热，唇口干燥却不想喝水，这种情况是由于曾经流产而瘀血未清理干净，当用温经汤。
二、药物组成对比及单味药性分析
当归芍药散（药量为比例）：当归3、芍药10、川芎5、茯苓4、白术4、泽泻5
药性：
当归：补血活血、调经止痛、润肠。
川芎：活血行气、祛风止痛。
芍药：养血调经、平肝止痛、敛阴止汗。
茯苓：利水渗湿，健脾安神。
白术：补气健脾，燥湿利水，固表止汗，安胎。
泽泻：利水渗湿，泻热。
桂枝茯苓丸：桂枝、茯苓、芍药、牡丹皮、桃仁，各等分
药性：
桂枝：发汗解肌，温经通脉，通阳化气。
牡丹皮：清热凉血，活血散瘀。
桃仁：活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘。
温经汤（药量为比例）：当归2、芍药2、川芎2、桂枝2、牡丹皮2、吴茱萸3、人参2、阿胶2、半夏3、麦门冬6、生姜2、炙甘草2
药性：
吴茱萸：散寒止痛，疏肝降逆，助阳止泻
人参：大补元气，补脾益肺，生津止渴，安神益智
阿胶：补血，止血，滋阴润燥
半夏：燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，外用消肿止痛
麦门冬：养阴润肺，益胃生津，清心除烦
炙甘草：补脾和胃，益气复脉
生姜：发汗解表、温中止呕，温肺止咳
从药物组成上可以看出，当归芍药散与温经汤均有当归、芍药、川芎，桂枝茯苓丸与温经汤均有桂枝、芍药、牡丹皮。
三、方剂配伍及病因病机分析
（一）当归芍药散
在当归芍药散中当归、芍药、川芎共同起到活血补血、行气止痛的功效，而茯苓、白术、泽泻则起到祛湿排水的作用。从单味药性上看，此方的作用是活血行气止痛兼排水，因此多用于妇人水停胞宫且略有血瘀及血虚的情况，不论怀孕或未孕均可以使用。胞宫中水停时，会压迫血脉阻滞气血的正常运行，从而产生瘀血及血虚，造成少腹疼痛、月经量少色淡，包括怀孕时因积水而腹痛。本方中芍药用量最大，主攻腹部缓急止痛，为君药；当归川芎常组成药对，在此辅以活血行气补血止痛，为臣药；茯苓白术泽泻共奏渗湿排水之功效，为佐药。
从病理上分析，为何胞宫中会水停？愚以为，原因有三：一是久坐不动、长期缺乏运动、久病、衰老造成身体机能下降，水液代谢变慢，正常摄取的水液无法完全代谢排出，因此慢慢累积在胞宫中。为何不累积在其他地方？因为妇人胞宫属于少阳三焦系统（倪师所讲），与水道相通，若三焦水道中水液过多则渗入胞宫而累积。二是摄取水液超过身体负荷，不正确的饮水观念造成水液过多超出了身体能代谢的量，因而累积。三是饮食过量，不能“管住嘴”，不仅造成肠胃负担，也造成三焦中水液增多而逐渐累积到胞宫。
（二）桂枝茯苓丸
桂枝茯苓丸中桂枝、芍药一散一收，共同提升身体气血运行及代谢功能，牡丹皮为化瘀之要药，常与桃仁组成药对，共同活血化瘀。茯苓通利水道，增强水液代谢，可将瘀堵之废浊从三焦水道带出。从单味药性上看，此方的作用是活血化瘀，清除废浊，因此多用于妇人胞宫中血瘀成癥瘕、月经先后无定期、痛经、崩漏等情况，同样不论是否怀孕，只要其证对应均可以使用。胞宫中血瘀成形时，也会阻滞气血运行，造成少腹疼痛、月经不规律。本方中各药用量相等，以牡丹皮和桃仁为君药，主攻活血化瘀，桂枝芍药茯苓为臣，辅助清除废浊，丹皮性寒凉，则桂枝辅以温通助阳化气。
从病理上分析，为何胞宫中会血瘀成癥瘕？愚以为，原因同样有三：一是贪食生冷、经期饮食寒凉造成寒凝血瘀，瘀血成块逐渐累积无法排出，则组织增生以包裹废浊从而保护脏器而形成癥瘕。二是情志不畅、肝气郁结造成气滞血瘀，累积为废浊而成癥瘕。三是正气不足、血行不畅，气虚血瘀而成癥瘕。
（三）温经汤
温经汤中包含前两方中君药，可看作前两方合方加减，除了当归、川芎、牡丹皮、桂枝、芍药外，增加了生姜、炙甘草，与桂枝芍药配合可作为桂枝汤，起到调和阴阳的作用。本方中吴茱萸大热，与桂枝配合共同温经散寒通脉，麦门冬与阿胶养阴润燥，制吴茱萸之温燥。人参与甘草益气统血，半夏排痰浊废水。当归、川芎、阿胶、芍药共同养血调经。从单味药性来看，此方的作用是温暖胞宫、通脉调经、活血化瘀养血，因此多用于妇人胞宫中寒盛、久不受胎、月经推后甚至长期不来等情况，并不仅限于曾经流产而绝经期有瘀血的情形。胞宫中寒盛时，必然气血受阻、血瘀难行、寒痰内生，造成少腹疼痛冰凉、不孕、月经无限期推后、痛经、经量过多、崩漏。本方中吴茱萸、半夏、麦门冬用量最大，以吴茱萸、桂枝阳药温通为君，川芎、牡丹皮、半夏、芍药活血化瘀祛痰止痛为臣，生姜助阳行散排水亦为臣药，麦门冬、当归、阿胶、人参、炙甘草补气养血补充津液为佐，炙甘草还起到调和诸药的作用。
从病理上分析，寒从何而来？愚以为，原因有二：一是外因，贪食生冷、衣着贪凉造成外寒侵入，实邪日久伤阳而成虚寒体质。二是内因，缺乏运动、久病、衰老导致阳气虚衰，阴寒内盛，成为虚寒体质。由此可见本方通补兼施，为调理女性虚寒体质之要方。实证则不可用之。
分析此三方可见，当归芍药散、桂枝茯苓丸多用于实证，也用于因虚致实的情形，温经汤只用于虚证，如遇寒邪初犯、瘀血形成之实证，可用本方加减，去补药增温通药即可。
四、病案分析
病案一：吕某，女，53岁，主述体检时查出子宫肌瘤，最大的5×6CM大小，西医建议手术切除，患者不愿意手术，又担心癌变，故来诊。
（一诊）问诊情况：患者述腰酸痛，晨起腰胀痛，时常小腹隐痛，右腿麻木。纳呆，心下痞。排气多。大便不成形，日行1-2次，臭秽。小便可。黄带无异味。夜寐时上半身不喜盖被，足部因风湿动过手术，不盖被则硬痛。略有白痰。神疲乏力气短头昏。晨起口干，余时忘记饮水。无恶心胸闷心悸。爱生闷气。
既往史：美尼尔氏综合症住院史。
望闻切诊：唇有瘀斑，说话中气尚足。左右脉滑，左尺弱。舌淡苔白腻略剥，水滑，齿痕重。
：唇瘀斑、舌相齿痕重、口干不欲饮、小腹痛，均提示内有瘀血，纳呆、不欲饮水、头昏、舌相水滑、脉滑均提示有痰饮。此病人望诊及脉诊未见明显虚弱之相，故可速攻，此癥瘕体积较大，故攻法可加强。
方剂：桂枝茯苓丸合苓桂术甘汤合抵当汤加减
组成：茯苓12 桂枝9 白术15 甘草6 黄柏6 水蛭3 虻虫6 桃仁15 陈皮12 法半夏12 枳壳9 生姜15 白芍18 黄芪30 当归12 川芎12 牡丹皮9 知母9 柴胡9
三剂，煎服，一日一剂，分三次服。
（二诊）三日后二诊，因本人不当班，其他医生接诊，患者述睡眠转好，纳呆已解，白痰失、头昏气短失、晨起腰胀痛失，足部走路痛几愈。其余如前。脉大弦滑，舌淡红苔白腻，边有齿痕。
予小方剂：人参2 白术2 炙甘草2 化橘红1 百合1 白芍1 桑寄生2 醋鳖甲1
四剂，煎服，一日一剂，少量频服。
（三诊）四日后三诊，患者述小方剂无效，一诊方剂服后诸证改善、满心欢喜，要求继续开一诊的方剂。
问诊情况：腰略酸痛，寐差易醒，不渴不欲饮，纳可，大便不成形，不粘便池而臭秽，排气不多。小便黄，不起夜。黄带下，量多。无痰涕，无头昏，神疲乏力，略短气。无胸闷心悸。不怕冷恶风，手足温。下午潮热。心下痞，无恶心。
望闻切诊：左右脉滑缓，尺寸弱，舌淡红苔薄白，齿痕重。
枝茯苓丸合生姜泻心汤合抵当汤
组成：茯苓12 桂枝9 白术20 甘草6 黄柏12 水蛭3 虻虫6 桃仁15 陈皮12 法半夏12 枳壳9 生姜20 白芍18 黄芪30 当归12 川芎12 牡丹皮9 知母9 柴胡9 生半夏9 黄连6 黄芩6
7七剂，煎服，一日一剂，分三次服。
（四诊）七日后四诊，患者述心下痞、腰痛、小便黄、乏力、左小腹按痛、下午潮热等情况均已解，黄带好转，心情十分愉快。右上腹略按痛，略神疲。大便臭秽失，喝药后肠鸣腹泻，偶有泡沫。
望闻切诊：唇有瘀斑，精神体力可。右脉浮弦，尺略滑。左脉弦滑，尺弱。舌淡红苔白略腻，齿痕重。
方剂：桂枝茯苓丸加减
组成：桂枝60 茯苓60 牡丹皮60 桃仁60 白芍60 川芎60 茜草60 知母30 柴胡60 蜜黄芪120
蜜丸如梧子大，一日2次，一次20丸。嘱该患者服完药后去检查，若肌瘤未除则再来复诊，已除则不必来。
至此，该患者用桂枝茯苓丸加味合方治疗结束。
以上仅举一例供诸位看官玩味，因才疏学浅，难免有诸多错漏及不当之处，望林老师、诸位老师及同修批评指正。当归芍药散、桂枝茯苓丸、温经汤都是临床最常用的妇科圣药，数月不来月经者服温经汤后第二天就汛至，临床使用中每每让我感叹经方效如桴鼓的魅力，真希望中医文化日益发扬光大，经方能发挥更大的作用造福全人类！
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