男，60+y
症状：
头面部油多；口粘，咽干痒痛，过敏性鼻炎；晚3-4点经常醒；声音略沙哑，痰粘而难咳，常有气不足之感，需深吸气；心悸，心率偏快，血压略高；胃胀，小腹有冷感，关元穴处压痛；小便色清，易受惊吓；全身皮肤痒，怕热；手热，手部软组织发紧感，脚后跟痛，脚冷。
舌象：
舌后部苔白腻微泛黄，舌前部无苔；舌底静脉变粗。
脉象：
整体上呈“左平右弱”之象。左寸脉、右寸脉及关脉弱（心、肺、脾脉弱）
经络查体：
双侧肺经多处压痛，心包经循行区域麻木感。关元穴及天枢穴压痛。肾经未查。
征象：
表热里寒，上燥下寒。为寒热夹杂之象。具体到脏腑，为 肺虚痰盛，肾寒 之象。
既往治疗：补脾益肺，培土生金。无效。
辨证：肾不纳气
辨证依据：
据内经记载，吸气由肝肾所主，呼气由肺所主。
肾在志为恐，恐伤肾，因此情绪易受惊吓。
肾主纳气，肾不纳气时，身体“呼气量多、吸气量少”，会气短。
肾主二便，肾寒就会出现小便清，大便不规则的状况。
处方：
蛤蚧6g，肉桂5g，杜仲15g，（温肾，纳气）
炒紫苏子9g，蜜紫菀12g，炒芥子9g，（通利肺气，化痰）
炒莱菔子9g，党参15g，（除胀，增润津液）
当归尾15g，炙甘草6g（活血）
建议先试用三剂，每日一剂，水煎，分两到三次服。
根据身体反应，调整后续处方。
关于他医补脾疗效不佳的猜想：
《难经》中“脏腑”病的治疗原则：子能令母实，母能令子虚。脾土 生 肺金，肺金 生 肾水。脾为肺之母，肾为肺之子。当肺虚时，应补肾以养肺。当肺有实证时，应补脾以除肺中实。
《难经》中“经络”病的治疗原则：虚则补其母，实则泻其子。因此，培土生金，补脾益肺，只适用于轻浅的“肺经”气虚病症，不适用于脏腑疾病。
当病在脏腑时，长期补脾，土克水，会令肾气更虚，加剧肾不纳气的程度。舌苔前部薄，后部厚，泾渭分明，就是明证。
当肺虚时，应补肾以养肺。当肺有实证时，应补脾以除肺中实。这个解读的逻辑在哪里？有医案支持吗？个人感觉这样解读似乎不妥。子能令母实，母能令子虚，与虚则补其母，实则泻其子，个人理解应该不是矛盾的，而是从两个方向来解释子母之间的虚实相生的关系。并不是如上文所说，有两个运用场景——脏腑疾病与肺经气虚病症——《难经》中“经络”病的治疗原则：虚则补其母，实则泻其子。因此，培土生金，补脾益肺，只适用于轻浅的“肺经”气虚病症，不适用于脏腑疾病。
没有任何经典和医案说培土生金，补脾益肺只适用于清浅的”肺经“气虚病症。四大经典和古今医案均无此类说法和实证。而是明确如字面意思，就是补脾益肺、培土生金。没有任何分类限制和其它异议。
虚则补其母，实则泻其子，基本没有异议。现在让人困惑的是子能令母实与实则泻其子，母能令子虚与虚则补其母，这两对好像都是矛盾的。既然实则泻其子，也就是子能令母虚才对呀。既然是虚则补其母，也就是母能令子实才对呀。这两对出自经典的论述不是自相矛盾吗。这就是我们心中的困惑。
个人认为，五行生克的基础是不会因脏腑还是经络而有变化之说。因子母相生，所以实则泻其子、虚则补其母是毋庸置疑的。至于子能令母实，母能令子虚，只不过是对五行生化的客观描述而已，就是母虚而无力养子，则致子亦虚——母能令子虚。子实而不能化母，则致母亦实——子能令母实。比如江河上游缺水，则下游水失源头也渐次少水（母能令子虚），下游泥沙淤积抬高，则上游也慢慢被下游淤积而上的泥沙填满（子能令母实）。所以子能令母实、母能令子虚是对本脏病态而导致子母脏相应变化的一个客观描述，并不是治病法则。而实则泻其子、虚则补其母则是一个治病法则。就是本脏病变（虚实），如何调理子母脏而疗愈本脏的理论。这两个看似矛盾的理论其实是从不同的方面描述了一个共同的事实，就是子母生克传变的客观规律在脏腑（经络）上的病态反应（母能令子虚、子能令母实）和治疗运用（虚则补其母，实则泻其子）而已。我们之所以会对这两个一体两面的理论产生困惑，是因为惯性思维，把”母能令子虚、子能令母实“当做治病法则，想当然的给脑补一个治疗动作，母能令子虚，是不是泻（补）母能令子虚？子能令母实，是不是补（泻）子能令母实？这样就和虚则补其母、实则泻其子自相矛盾了。然后又自造场景，自圆其说。而翻遍经典和医案，并无此种解释。因此是不妥当的。
当病在脏腑时，长期补脾，土克水，会令肾气更虚，加剧肾不纳气的程度。舌苔前部薄，后部厚，泾渭分明，就是明证。
当病在脏腑，长期补脾，这两句非常不严谨。同学所列医案是肺虚肾寒，之前的治疗采取了补脾益肺，培土生金的方法。只是前医对本病的认识和治则，并不能说”病在脏腑，长期补脾“。此说从何而来？脏腑和肾脏（肺脏），是两个不同的概念，这样就差之毫厘谬以千里了。
本医案已经因肺虚而致肾寒，其实就是母虚而令子虚的客观现象——虚则寒。此时医者只重视了肺虚，采用虚则补其母（脾）的治则，却忽视了母（虚）能令子虚，肺虚已经导致肾虚（寒）的客观事实，又，脾土克肾水。按照虚则补其母的法则去补脾，很容易造成土盛乘水，而导致肾病更加严重，所以治疗不力。但并不是病在脏腑，长期补脾的错。肾为先天之本，脾为后天之本。一般情况下，无论哪个脏腑病变，都会连累到脾，且脾是所有脏腑营养的生化之源。因此脏腑有病，补脾也是有它的道理的。但具体到哪个脏腑病变，与脾脏的直接关系是生克还是乘反，需要具体问题具体辩证，从而做出是否补脾，如何补，补的同时如何最大程度的降低补脾对肾脏和肝脏的乘反作用，等等。这样才正确可行。
偶然看到同学的文章，有所启发，特此跟帖，发一孔之见，望大道万全。用词造句，或有谬误，若有冒犯，尚请见谅。
227临1班冯世伟
注明：本文加下划线的黑体字都是引用王晓同学的文字。
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