第19次课后作业—227雅4班—马永翠

第19次课后作业—227雅4班—马永翠

在第三次上课之后，想和大家来做一个临床的题目，首先请大家看到我们在课件中专题研究一栏里，我们有关耳鸣的研究，大家不妨打开耳鸣探讨的研究笔记来看，这里面有我们对于耳鸣的取针用药的一些整理，而其中的用方是来自龚先生的著作内容。

研究问题如下：

今有患者来诊，主述是耳鸣，他同时伴有易怒、头痛、有反胃欲吐现象、口干苦、舌苔略黄、脉弦数等症状。

请问根据上面的资料，可能用怎么样的针药组合来帮助他?

一、患者症状原因分析：

1、易怒，肝主情志肝火过旺，肝的气机上逆容易发怒，血有余则易怒。

2、头痛，如果是全头痛，则是少阴头痛，病因多是感冒引起的外感风痛，还有肾虚也可造成头痛。

3、有反胃欲吐现象，肝火旺盛，木太盛则克脾土，脾的运化功能减弱失调，导致胃口不佳，反胃想吐。木太盛也会过多消耗肾水的能量，肾又开窍在耳，易得耳病。

4、口干苦，阴虚火旺，肝火旺盛，可出现口干、口苦的症状。

5、舌苔略黄，有心火，舌红苔黄，如是痰火摄心，则是舌红苔黄腻。

6、脉弦数，肝火上炎。

肝火上炎会把身体的水液一直蒸发，会变成阴虚，会有弦数脉出现，属于虚的脉象。阴虚舌红，弦脉主痛，是肝的问题反应。

7、耳鸣的原因，与肝脾肾有关系，比如肝火旺的人易怒易生气，心情烦躁易引起耳鸣。

二、用药方法：（参考龚廷贤先生的著作）

1、在《万病回春》中，有关耳鸣耳病的记载及用药：

黎司马因怒耳鸣吐痰，作呕不食，寒热胁痛。

用小柴胡汤（方见伤寒） 合四物汤（方见补益）、加山栀、茯神、陈皮而痊。

2、在《寿世保元》著作中，有关耳鸣耳病的用药方法：

（1）上锉一剂。生姜三片。煎七分。入元明粉三分。痰盛加五分。食后服。如作丸子。加芦荟五分。麝香二分。为末。神曲糊为丸。每服五十丸。淡姜汤送下。如肾虚耳鸣者。服六味地黄丸。

（2）一治人耳如蝉鸣。服四物汤。耳鸣益甚。此元气虚损之症。五更服六味丸。食前服补中益气汤。顿愈。此症若血虚而有火。用八珍汤加山栀、柴胡。气虚而有火。四君子汤加山栀、柴胡。若因怒即聋或鸣。实用小柴胡加芎、归、山栀。虚用补中益气汤加山栀。午前甚。用四物加白术、茯苓。久用补中益气。午后甚。用地黄丸。

（3）一论治人因怒耳鸣。吐痰作呕。不食。寒热胁痛。用小柴胡合四物。加山栀、茯苓、陈皮而瘥。

3、在《古今医鉴》中有关耳鸣病机的记载：

眩晕动摇，痛而脉弦，降痰去风。

气涩卫滞，躁渴脉涩，补血泻气。

内格呕逆，食不得入，是有火也；病呕而吐，食入反出，是无火也。

在《古今医鉴》中有关耳鸣，内伤的用药方法：

上锉一剂，生姜三片，水煎温服。或少加黄柏以救肾水，而泻阴中之伏火也。红花三分，入心养血。内伤挟外感者，以本方为主，从六经所见之证，加减用之。如少阴，则口燥舌干而渴，加生甘草、桔梗。如厥阴，则烦满，多加川芎。若头痛，加蔓荆子，或加川芎。顶痛脑痛，加藁本、细辛。诸头痛，此四味足矣。

口干嗌干，或渴者，加葛根五分，升胃气，上行润之。湿热之气大胜，主食不消，故食减不知谷味。加神曲以消之，加五味子、麦门冬，助人参泻火益肺金，助秋损也。

4、在龚廷贤先生学思研究笔记中提到的用药方法：

（1）肾虚+气虚

用方：六味丸+补中益气汤

著作原文：李少宰耳如蝉鸣，服四物汤耳鸣益甚。余以为足三阴虚。五更服六味丸，食前服补中益气汤顿愈

（2）虚火妄动。心神不宁

用方：补中益气汤加减

著作原文：论耳鸣。因虚火妄动。心神不宁。以益气汤去升麻、参、耆。加半夏、茯苓、川芎、白芍、竹茹、黄柏、黄连、天麻、蔓荆子、细辛。 

三、用针取穴方法：

1、在《寿世保元》著作中，有关耳鸣——耳病的记载：

耳者属肾。而开窍于少阳之部。通会于手三阳之间。关于肾而贯于脑。内经曰。五脏不和。则九窍不通。其耳鸣耳痒耳聋者。皆属肾虚。水不上流。清气不升所致也。

气聋者。经气塞滞于听户也。风聋者。耳热闭其听户也。虚聋者。气血虚耗而神不用也。毒聋者。脓血障碍。妨于听户也。

2、在龚廷贤先生学思研究笔记中提到的取穴方法：

（1）各名医取穴

□ 倪海厦:耳门、听宫、听会、肾俞、翳风。

□ 孙培荣、周左宇:翳风(补)、耳门、听会、会阳、肾俞(拔罐;灸)、少海、地五会、滑肉门、液门、中渚、天容、太溪(补)、听宫(泻)。

□ 贺普仁:听宫、曲池、合谷、筑宾、中渚、翳风、哑门、通里、涌泉。

□ 杨维杰:听宫、听会、液门、风市、地五会、足三里。

（2）证型加减

  □ 肝胆火盛：太冲、丘墟

  □ 外感风邪：外关、合谷、太溪、照海、听宫

  □ 肾气不足：肾俞、气海

  □ 肝肾亏虚：肾俞、肝俞