第19课《龚廷贤先生学思研究》（三）课后作业
雅3班 秦立龙
主述：耳鸣，易怒、头痛、反胃欲吐、口干苦、舌苔略黄
脉象：脉弦数
舌象：苔略黄
诊断分析：
1. 脉弦而数-为热郁少阳、胆火炽盛之象，少阳胆经络耳故耳鸣
2. 口苦头痛、苔黄，
（1） 口苦：因胆汁味苦，病在腑
（2） 头痛：少阳胆经脉行于头
（3） 脉弦数：证属半表半里少阳郁热小柴胡汤证
3. 耳鸣- 胆火炽盛，病在胆经， 病因是肝肾亏虚，耳鸣治则以滋肝补肾，方用六味地黄丸加耳鸣要药是磁石和和解药柴胡。
4. 反胃欲吐-
肝胆经脉挟胃故呕逆反胃，胃火上冲 肝火犯胃，肝胃不和、肝胃气滞、肝气犯胃，治以清肝理气，和胃降逆，口苦、反胃欲吐等肝气郁滞症状因肝郁不舒横逆犯胃，治当疏肝和胃，方用小柴胡汤合左金丸加减。
5. 易怒，口苦，苔黄，脉弦数
多怒：为病在经络。
耳鸣：少阳胆经络脉入耳中，少阳其位肝之表 故用少阳和解法-柴胡半夏。
多由郁怒伤肝，肝气横逆，郁而化火，灼伤胃络 复加肝郁，肝经郁火助长胃热之势，《素问．举痛论》：“怒则气逆”，以肝胆实火(口苦/口酸、脉弦数)和肝气横逆的少阳-厥阴证，治则以清肝凉血、镇肝降逆为主，方用参考张锡纯泻肝降胃汤。
治疗：
l 滋补肝肾-六味地黄丸加减
l 肝肾亏虚目鸣-磁石平肝潜阳，聪耳明目
l 平肝-少阳居半表半里 少阳郁热治在和解少阳，清热镇惊，方用柴胡加龙骨牡蛎汤。
l 降气-脾胃阳气虚弱致胃气通降失常 胃气上逆宜降气和胃
肝藏血属木，胆火寄于中，情志主怒。胆属木为少阳相火 生发万物为决断之官十一脏之主，胆虚则寒 故宜温补，补气补血温胆。足厥阴脉受足少阳胆之交 挟胃属肝，肝肾亏弱则相火易虚，乙癸同源故补以六味地黄丸。
处方：
l 单味药：
鹿茸：甘咸温，壮肾阳，益精血，强筋骨，主肾阳不足精血亏虚的阳痿早泄，宫寒不孕，尿频不禁，头晕耳鸣，腰膝酸痛，肢冷神疲等证
紫河车：甘咸温，温肾补精，益气养血，主肾气不足，精血亏虚的不孕，阳痿，遗精，腰酸，头晕，耳鸣等证
石菖蒲：辛苦而温，通窍补心。
骨碎补：苦温活血续筋补骨强骨，主肾虚腰痛，足膝痿弱，耳鸣耳聋，牙痛及久泻等
地黄：补阴生血。
柴胡：和解少阳表药，引清气，行少阳之气上升。
白朮：降胃中热，利腰脐间血。
半夏: 辛散发表开郁。
人参：甘温补气，正气旺则心肝静。
升麻：辅助人参。
细辛：辛益肝胆。
当归：养血和血脉。
橘皮：以导气，又能益元气，得诸甘药乃可，若独用泻脾胃。
药方
1. 六味地黄丸加减：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、柴胡(引清气行少阳之气上升）、磁石、柴胡
2. 小柴胡汤合左金丸加减、柴胡加龙骨牡蛎汤合补中益气汤
（1） 小柴胡汤：柴胡 黄芩 半夏 人参 生姜 大枣 甘草
（2） 合左金丸：黄连和吴茱萸 （主肝郁化火、肝胃不和引起的胸脘痞闷、急躁易怒）
（3） 柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡，黄芩，半夏，人参，生姜，大枣，桂枝，茯苓，大黄，龙骨，牡蛎，铅丹
（4） 补中益气汤（脾胃阳虚）: 黄芪 甘草 人参 当归 橘皮 升麻 柴胡 白朮
3. 四物汤合泻肝降胃汤
当归 川芎 白芍药 熟地
生赭石 白芍 石决明 瓜蒌仁 甘草 龙胆草 净青黛 。
针方
肺腧、三阴交、太冲、曲泉、阳陵泉、肾俞、关元、太溪、照海、复溜、脾俞、足三里、气海、百会、太白
参考：
[万病回春]---------------------------------------------- 耳鸣 : 耳病
李少宰耳如蝉鸣，服四物汤耳鸣益甚。余以为足三阴虚。五更服六味丸，食前服补中益气汤顿愈。（方见补益。）
[万病回春]---------------------------------------------- 耳鸣 : 耳病
耳鸣用六味丸，以全蝎二十枚，炒去毒为末。每用三钱，调酒送下百丸，空心服。
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