第19次课后作业：今有患者来诊，主述是耳鸣，同时伴有易怒、头痛，有反胃欲吐现象，口干苦，舌苔略黄，脉弦数等症状。请问可能用怎样的针药组合来帮助？
腎氣通於耳，足少陰腎之經，宗脈之所聚。勞動經血，而血氣不足，宗脈虛，風邪乘虛隨脈入耳，與氣相擊，故為耳鳴。
耳鸣分为虚证和实证：耳鸣虚证为肾虚，症状特点为慢性发作，按压减轻，声音小，音调低； 耳鸣实证证型有肝风、肝阳、肝火。症状特点按压加重，声音大，音调高。
今日之患者的症状看似实证，耳鸣实证又分为肝风，肝阳和肝火。肝风如果有抽搐，惊风，惊悸寒热，抑肝散主之。而肝阳和肝火症状都有头痛、头晕、耳鸣、失眠、易怒、舌红。脉的表现上：肝阳是弦脉，而肝火则是脉弦数。病机上（1）肝阳是虚证，肝阳上亢由肾阴虚不足而成，六味地黄丸加减主之；（2）肝火是实证，应该有胁肋痛，大便秘结，口干苦，龙胆泻肝汤主之。穴位：肝俞、行间、太冲。（3）如果有寒热往来，胸胁痛，小柴胡汤加减（古医案中有：黎司马因怒耳鸣，吐痰，作呕不食，寒热胁痛）
在生活中如果有肝郁、血虚，脾胃问题，应用逍遥散、加味逍遥散，看虚实寒热而定。加味逍遥散疏肝泻热力量更强，而肝木为病，易犯脾土，肝气犯脾胃，应实脾土防木侮，有呃逆，反胃（茯苓、白术、甘草、生姜）。穴位：肝俞，太冲，三阴交、血海、地机、气海
治耳鸣离不开肾，肾开窍于耳，肾之经，宗脉所聚，耳鸣与肾有直接的关系。阴虚发热；阳虚生寒。肾阴虚，六味地黄丸主之。
治耳鸣（倪师）穴位：耳门、翳风（三焦经）听宫（小肠经）、听会（胆经）、肾俞（膀胱经）
治肝胆火盛穴位：太冲（肝经）、丘墟（胆经）
治头痛，偏头痛：董氏奇穴-耳三穴；药：+川芎、钩藤
方剂类比：
龙胆泻肝汤：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地黄、泽泻、当归、车前子、木通、甘草
[功用]清泻肝胆实火，清利肝胆湿热。
[适用症状]1.肝胆实火上炎证。症见胁痛头痛、目赤口苦，耳聋耳肿。
2.肝经湿热下注证。口苦尿黄、小便淋浊、阴痒阴肿、妇女带下黄臭、舌红、苔黄腻、脉弦数有
抑肝散：柴胡、甘草、茯苓、白术、当归、川芎，钩藤
治肝经虚热，发搐，或发热咬牙，或惊悸寒热，或木乘土而呕吐痰喘，腹胀食少，睡卧不安者。
小柴胡汤：柴胡、半夏、黄芩、生姜、大枣、人参、甘草——和解少阳
逍遥散：柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、甘草、煨姜、薄荷
血虚劳倦，五心烦热肢体疼痛，心悸颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟，血弱阴 虚，荣卫不和，痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。
加味逍遥散：柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、炙甘草、栀子、牡丹皮、煨姜、薄荷
肝郁血虚，化火生热之证。潮热晡热，烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，少腹作痛，或少腹坠胀，或小便涩痛，舌偏红，舌薄黄，脉弦虚数。
综上所述，从仅有的症状来看，患者耳鸣伴有肝胆实证（口干苦，脉弦数）。用方分为两阶段：（一）先用龙胆泻肝汤泻其肝胆实（湿）热之火，中病即止。（二）再用六味地黄丸加减补肾之虚+加味逍遥散，疏肝清热，健胃和脾，调气养血。针灸穴位：耳门、听宫、听会、肾俞、翳风、太冲、丘墟
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