第十九课 课后作业：雅2班徐维

第十九课 课后作业：雅2班徐维

龔廷賢先生學思研究主題: 耳鳴

今有患者来诊，主述是耳鸣，他同时伴有易怒、头痛、有反胃欲吐现象、口干苦、舌苔略黄、脉弦数等症状。

请问根据上面的资料，可能用怎么样的针药组合来帮助他?

耳鳴：

耳鳴實證：肝風、肝陽、肝火

急性發作，按壓加重，聲音大、音調高

耳鳴虛證：腎虛、慢性發作、按壓減輕、聲音小、音調低

根据上述症状辩证对治方案：

【针灸取穴】

合谷、曲池、耳門、聽宮、聽會、翳風、腎俞、肝俞；

足三里、太冲、丘墟。

【辩证用方】

腎虛+氣虛：六味丸+补中益气汤

腎虛+息風+通絡：六味丸+全蠍

痰多壅閉：清聰化痰丸

上焦熱，耳內生膿：蔓荊子散

肝火：小柴胡湯+四物湯+山梔、茯神、陳皮

虛火妄動。心神不寧：補中益氣湯加減

【参考方剂】

證型用方原文

腎虛+氣虛：六味丸+補中益氣湯

李少宰耳如蟬鳴，服四物湯耳鳴益甚。余以為足三陰虛。五更服六味丸，食前服補中益氣湯頓愈

腎虛+息風+通絡：六味丸+全蠍

耳鳴用六味丸，以全蠍二十枚，炒去毒為末。每用三錢，調酒送下百丸，空心服。

痰多壅閉：清聰化痰丸

清聰化痰丸　治耳聾耳鳴，壅閉不聞聲音，乃飲食厚味，夾怒氣以動肝胃之火，宜清竅也。

上焦熱，耳內生膿：蔓荊子散

蔓荊子散　治上焦熱，耳內生膿，或耳鳴而聾。

肝火：小柴胡湯+四物湯+山梔、茯神、陳皮

黎司馬因怒耳鳴吐痰，作嘔不食，寒熱脅痛，用小柴胡湯（方見傷寒）　合四物湯（方見補益）、加山梔、茯神、陳皮而痊。

虛火妄動。心神不寧：補中益氣湯加減

論耳鳴。因虛火妄動。心神不寧。以益氣湯去升麻、參、耆。加半夏、茯苓、川芎、白芍、竹茹、黃柏、黃連、天麻、蔓荊子、細辛。

【用方参考】：

龔廷賢先生學思研究主題: 耳鳴

[萬病回春]--------------- 耳鳴 : 耳病

耳鳴用六味丸，以全蠍二十枚，炒去毒為末。每用三錢，調酒送下百丸，空心服。

[萬病回春]--------------- 耳鳴 : 耳病

李少宰耳如蟬鳴，服四物湯耳鳴益甚。余以為足三陰虛。五更服六味丸，食前服補中益氣湯頓愈。（方見補益。）

[萬病回春]---------------------------------------------- 耳鳴 : 耳病

黎司馬因怒耳鳴吐痰，作嘔不食，寒熱脅痛，用小柴胡湯（方見傷寒）　合四物湯（方見補益）、加山梔、茯神、陳皮而痊。

[萬病回春]---------------------------------------------- 耳鳴 : 耳病

蔓荊子散　治上焦熱，耳內生膿，或耳鳴而聾。

[萬病回春]---------------------------------------------- 耳鳴 : 耳病

清聰丸　治耳鳴及壅塞至於聾者。

[萬病回春]---------------------------------------------- 耳鳴 : 耳病

清聰化痰丸　治耳聾耳鳴，壅閉不聞聲音，乃飲食厚味，夾怒氣以動肝胃之火，宜清竅也。

[萬病回春]---------------------------------------------- 耳鳴 : 產後

芎歸補血湯　治產後一切諸病，氣血虛損，脾胃怯弱，或惡露不行，或去血過多，或飲食失節，或怒氣相沖，以致發熱惡寒、自汗口乾、心煩喘急、心腹疼痛、脅肋脹滿、頭暈眼花、耳鳴、口噤不語，昏憒等症。

【相關方劑】: 四物湯  補中益氣湯  小柴胡湯

【相關穴位】: 太陽

[壽世保元]---------------------------------------------- 耳鳴 : 耳病

一論耳鳴。因虛火妄動。心神不寧。以益氣湯去升麻、參、耆。加半夏、茯苓、川芎、白芍、竹茹、黃柏、黃連、天麻、蔓荊子、細辛。

[壽世保元]---------------------------------------------- 耳鳴 : 耳病

一論治人因怒耳鳴。吐痰作嘔。不食。寒熱脅痛。用小柴胡合四物。加山梔、茯苓、陳皮而瘥。

[壽世保元]---------------------------------------------- 耳鳴 : 耳病

一治人耳如蟬鳴。服四物湯。耳鳴益甚。此元氣虛損之症。五更服六味丸。食前服補中益氣湯。頓愈。此症若血虛而有火。用八珍湯加山梔、柴胡。氣虛而有火。四君子湯加山梔、柴胡。若因怒即聾或鳴。實用小柴胡加芎、歸、山梔。虛用補中益氣湯加山梔。午前甚。用四物加白朮、茯苓。久用補中益氣。午後甚。用地黃丸。

【相關方劑】: 四君子湯  補中益氣湯  六味地黃丸  八珍湯  四物湯

[種杏仙方]---------------------------------------------- 耳鳴 : 耳病

一方　以酒煎前藥，送下六味地黃丸一百，治耳鳴效。

【相關方劑】: 六味地黃丸 

[藥性歌括四百味]---------------------------------------------- 耳鳴 :

山茱萸溫，澀精益髓，腎虛耳鳴，腰膝痛止。（酒蒸，去核取肉。其核勿用為要，恐其滑精難治。）

【相關单位药】: 山茱萸

[古今醫鑑]---------------------------------------------- 耳鳴 : 病機

病本十形，風、寒、燥、濕，暑、火二分內傷、外傷，內積、外、積，六氣四因，病機以明。---------人身之本，脾胃為主。頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃所生。胃氣之虛，虛極變病，五亂互作。東垣所論：王道之學，一虛一實，五實五虛。五勞七傷，六極乃痿；五郁七情，九氣所為。

[古今醫鑑]---------------------------------------------- 耳鳴 : 內傷

若耳鳴目黃，頰頜腫頸肩臑肘臂後廉痛，面赤脈洪者，加羌活一錢，防風七分，甘草、藁本各五分，通其經血。加黃芩、黃連各三分，消腫。嗌痛頷腫，面赤，脈洪大，加桔梗七分，黃芩、甘草三分。口乾嗌乾，或渴者，加葛根五分，升胃氣，上行潤之。心下痞悶，加芍藥、黃連一錢。腹中痞悶，加枳實三分，厚朴七分，木香、砂仁各三分。

[古今醫鑑]---------------------------------------------- 耳鳴 : 眩暈

人因憂思勞苦，發作眩暈，眼暗耳鳴，面赤口乾，發熱氣喘，有汗不食，六脈洪數，用十全大補湯，去桂，加生地黃、姜炒黃連麥門冬、五味子、陳皮，酒炒黃柏、知母。

[古今醫鑑]---------------------------------------------- 耳鳴 : 頭痛

東垣曰：東風生於春，病在肝俞、在項頸，故春氣者，病在頭。又諸陽會於頭面，如足太陽膀胱之脈，起於目內眥，上額交巔之上，入絡、腦，還出別下項，病沖頭痛；又足少陽膽之脈，起於目銳眥，上抵頭角，病則頭角額痛。夫風從上受之，風寒傷上，邪從外入，客於經絡，令人振寒頭痛，身重惡寒，治在風池、風府，調其陰陽，不足則補，有餘則瀉，汗之則愈，此傷寒頭痛也。頭痛耳鳴，九竅不利者，腸胃之所生，乃氣虛頭痛也。心煩頭痛者，病在耳中，過在手巨陽、少陰，乃濕熱頭痛也。如氣上不下，頭痛癲疾者，下虛上實也，過在足少陰巨陽，甚則入腎，寒濕頭痛也。如頭半寒痛者，先取手少陽、陽明，後取足少陽、陽明，偏頭痛也。有真頭痛者，甚則腦盡痛，手足寒至節，死，不治。有厥逆頭痛者，所犯大寒，內至骨髓，髓者頭腦為主，腦逆故令頭痛，齒亦痛。凡頭痛者，皆以為風，治之者總其大體而言之也，高巔之上，惟風可到。故味之薄者，陰中之陽，乃自地昇天者也。然亦有三陰、三陽之異。

[古今醫鑑]---------------------------------------------- 耳鳴 : 耳病

加減龍薈丸　〔批〕（按此方治耳鳴之劑）　聰耳瀉火。

[古今醫鑑]---------------------------------------------- 耳鳴 : 耳病

獨勝丸　專治耳鳴、耳聾。

[古今醫鑑]---------------------------------------------- 耳鳴 : 產後

芎歸調血飲（西園公方）　治產後一切諸病，氣血虛損，脾胃怯弱，或惡露不行，或去血過多，或飲食失節，或怒氣相沖，以致發熱惡寒，自汗口乾，心煩喘急，心腹疼痛，脅肋脹滿，頭暈眼花，耳鳴，口噤不語，昏憒等證。

【相關方劑】: 十全大補湯  芎歸調血飲

【相關穴位】: 太陽  脊中  肝俞  風府  風池 

[雲林神彀]---------------------------------------------- 耳鳴 : 頭痛

此藥名為　六聖　，乳香沒藥川芎，雄黃白芷二錢停，半兩盆硝共用。上件研為細末，專醫眼疾頭風，耳鳴鼻塞腦不寧，一搐牙痛便定。

[雲林神彀]---------------------------------------------- 耳鳴 : 雜方

養心益腎百補丹　補益元氣，培填虛損，真精內之，以致胃氣怯弱，下焦虛憊及夢泄自汗，頭眩眼黑，耳鳴，四肢無力，補養之聖藥也。其功不能盡述。

【相關方劑】: 養心益腎百补丹、六聖

关于耳鸣治则【参考穴位】:

■ 孫培榮、周左宇:翳風(補)、耳門、聽會、會陽、腎俞(拔罐;灸)、少海、地五會、滑肉門、液門、中渚、天容、太谿(補)、聽宮(瀉)

■ 倪海廈:耳門、聽宮、聽會、腎俞、翳風

■ 賀普仁:聽宮、曲池、合谷、築賓、中渚、翳風、啞門、通里、湧泉

■ 楊維傑:聽宮、聽會、液門、風市、地五會、足三里

■ 《單穴治病選萃》:聽宮、太谿、湧泉、風市、風池

■ 七版《針灸學》: 翳風、聽宮、俠谿、中渚

■ 證型加減

 □　肝膽火盛：太衝、丘墟

 □　外感風邪：外關、合谷、太谿、照海、聽宮

 □　腎氣不足：腎俞、氣海

 □　肝腎虧虛：腎俞、肝俞