白术-茯苓药对分析

白术-茯苓药对分析

【在功效方面】：白术苦、甘、温，归脾、胃经。功能健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎。用于脾虚食少，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，自汗，胎动不安。土白术健脾，和胃，安胎。用于脾虚食少，泄泻便溏，胎动不安。茯苓甘、淡、平，归心、肺、脾、肾经。功能利水渗湿，健脾宁心。用于水肿尿少，痰饮眩悸，脾虚食少，便溏泄泻，心神不安，惊悸失眠。二药配伍的主方较多。主要体现的方剂有：苓桂术甘汤，真武汤，参苓白术散，五苓散，甘姜苓术汤，半夏白术天麻汤,茯苓甘草汤，归脾汤，四君子汤。

【配伍机制】:白术茯苓是常用的要对，二药相配，白术能去湿，茯苓能把水利掉 ，二者一温健一渗湿，脾得健运，水湿得除，主治脾虚不运，痰饮内停，水湿泛滥。而致头目眩晕，胸膈痞满，食欲不振或水肿，小便不利等症。

茯苓甘平入心，肺，脾，肾经，味甘入脾，为健脾渗湿之良药，用于脾虚湿盛，痰饮内停，便溏腹泻，水肿，小便不利诸证，并能补脾养心，疗心悸失眠等，然茯苓有赤白之分，皮神之异同也，白者偏于补中渗湿，赤者偏于清热利湿，皮者利水为优，神者易于安神，《得配本草》谓其：“性上行而下降，通心气以交肾，开腠理，益脾胃，除呕逆，止泄泻，消水肿，利小便，除心下结痛，烦满口干，去胞中积热，腰膝痹痛，及遗精淋浊，遗尿，带下，概可治之。”与白术相配，属相使为用，《景岳全书》中称之为茯苓汤，治湿热泄泻或饮食泄泻。若再伍桂枝，甘草则为《伤寒论》中的茯苓甘草汤，若与附子、白芍、生姜相配又成真武汤，故以二药配伍的主方较多，但皆未离健脾渗湿之用。

【用法用量】：白术内服:煎汤，3~15g;或熬膏;或入丸、散。

茯苓内服：煎汤，10-15g；或入丸散。宁心安神用朱砂拌。

【注意事项】：

1、阴虚燥渴，气滞胀闷者忌服白术。

2、白术忌桃、李、菘菜、雀肉、青鱼。

3、《药品化义》:凡郁结气滞，胀闷积聚，吼喘壅塞，胃痛由火，痈疽多脓，黑瘦人气实作胀，皆宜忌用白术。

4、中药禁忌：茯苓恶白蔹；畏地榆、秦艽、龟甲、雄黄；猪苓为使。

5、饮食禁忌：茯苓忌醋和酸性食物；忌葱。

6、阴虚而无湿热、虚寒精滑、气虚下陷者慎服茯苓。

【临床应用】：

1、白术散(《外台秘要》)治呕吐酸水，结气筑心。白术、茯苓、厚朴各2.4g，桔皮、人参各1.8g，荜茇1.2g，槟榔仁、大黄格3g，吴茱萸1.2g。水煎，分两次服。方中白术配茯苓、人参治脾胃虚弱。

2、白术调中汤(《宣明论》)治中寒痞闷急痛，寒湿相搏，吐泻腹痛。白术、茯苓、陈皮、泽泻各15g，干姜、官桂、藿香各0.3g，甘草30g，缩砂仁0.3g。上为末，白汤化蜜少许调下。方中白术配茯苓、泽泻治脾虚湿滞。

3、治水湿内停所致之水肿、小便不利，茯苓、白术常配泽泻、猪苓、桂枝等同用，如五苓散（《伤寒论》）。

4、治脾肾阳虚水肿，茯苓、白术可配附子、生姜同用，如真武汤（《伤寒论》）。

5、治痰饮之目眩心悸，茯苓、白术配以桂枝、甘草同用，如苓桂术甘汤（《金匮要略》）若饮停于胃而呕吐者，多和半夏、生姜合用，如小半夏加茯苓汤（《金匮要略》）。

6、治脾虚湿盛泄泻，茯苓、白术配山药、薏苡仁同用，如参苓白术散（《和剂局方》）。

7、治脾胃虚弱，倦怠乏力，食少便溏，茯苓、白术配以人参、甘草，如四君子汤（《和剂局方》）。

【临床案例分析】：

1.苓桂术甘汤治疗眩晕：临床上碰到眩晕的人真的很多，几乎每个人都会发眩晕，眩晕的原因很多，可因病因不同而异。根据病因，眩晕可分为周围性眩晕，即耳源性眩晕；中枢性眩晕，即脑性眩晕和其他原因的眩晕。疾病、外伤及药物毒性等因素也会导致眩晕发作。有一种眩晕是起则头眩，移动或者站立起来的时候就会眩晕，就是苓桂术甘汤证，有一老年患者，男，眩晕伴有恶心呕吐，饮食尚可，睡眠不佳，夜梦较多，四肢乏力，变换体位时眩晕加重，脉滑，舌质淡白，苔白腻，予以苓桂术甘汤加法半夏，天麻，夜交藤，酸枣仁服用一周，未见复诊，第二年肩周炎发作又来我处就诊，诉去年服用我开方剂后，眩晕症状消失，至今有一年余未再发作。苓桂术甘汤处方：茯苓12克 桂枝9克（去皮）白术6克 甘草（炙）6克。功效：温化痰饮，健脾利湿。治中阳不足，痰饮内停，朐胁支满，目眩心悸，咳而气短，舌苔白滑，脉弦滑。方中茯苓健脾渗湿，祛痰化饮为君；白术健脾燥湿，助茯苓运化水湿为臣；桂枝通阳化气为佐，益气和中，调和诸药为使。配合成方，共奏温化痰饮，健脾利湿之功。《伤寒论》：若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。《伤寒论》：若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。如果吐了又大下，胃肠就容易伤到了，结果心下逆满，就是胃的地方感觉胀满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，为什么会这样子？这人评述就有水影水停在横膈膜，一种是平常喝水喝太快，慢慢积累，在这里还有一种是思能伤脾，造成脾的运化不好，结果水的运化不好，土生金的时候，一部分会气化上来，一部分会停在这横隔膜，横隔膜像海绵一样，里面都是水，被吐、被下了之后，上下的水都没有了，这水就开始要动起来，这水不在胃里面，如果在胃里面为就会把他气化掉，这水停在胃的旁边，病人一动的时候，这水就开始晃了，头就晕了，西说这是中耳不平衡，因为头在眩晕，和贫血不一样，贫血是眼前发黑，他是天旋地转，苓桂术甘汤下去，把这水排掉就好了，所以起自则头旋，移动或站起来的时候会眩晕，就是苓桂术甘汤证，如果是躺在床上不动会眩晕就不是苓桂术甘汤证。白术，就是因为湿太甚了而用。健脾整胃最好的药就是茯苓白术，白术能祛湿，茯苓能把水利掉，桂枝甘草在中膈，如果在脐下就加茯苓，大枣，所以这是桂枝甘草汤演变出来的，先是桂枝甘草汤，再来是桂枝甘草加茯苓大枣，再来是林桂术甘汤，所以苓桂术甘汤专门去中膈的水。

2.真武汤合甘姜苓术汤治疗全身水肿：浮肿是机体细胞外液中水分积聚所致的局部或全身肿胀。浮肿与身体很多器官的病变有关，引起浮肿的病因很多，复杂多变。自身所处的环境，生活方式，行为动作等都可能引起浮肿。有一老年患者，女，腰部疼痛伴全身浮肿，于他处西医治疗后效果不佳遂来我处就诊，患者舌质淡白，苔白腻，腰痛较甚，饮食尚可，睡眠不佳，大便正常，小便少，皮下按之凹陷明显，行走不稳，四肢沉重，舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细，辨证为脾肾阳虚，水湿泛溢证，治疗以温脾肾以助阳气，利小便以祛水邪，予以真武汤合甘姜苓术汤5剂，服用后患者排尿量明显增多，五剂服完水肿消退明显，整个人较前瘦了一大圈，继续守方5剂，后未见其复诊，电话随访水肿已经痊愈，腰痛明显减轻。真武汤为治疗脾肾阳虚，水湿泛溢的基础方。盖水之制在脾，水之主在肾，脾阳虚则湿难运化，肾阳虚则水不化气而致水湿内停。肾中阳气虚衰，寒水内停，则小便不利;水湿泛溢于四肢，则沉重疼痛，或肢体浮肿;水湿流于肠间，则腹痛下利;上逆肺胃，则或咳或呕;水气凌心，则心悸;水湿中阻，清阳不升，则头眩。若由太阳病发汗太过，耗阴伤阳，阳失温煦，加之水渍筋肉，则身体筋肉瞤动、站立不稳。其证因于阳虚水泛，故治疗当以温阳利水为基本治法。本方以附子为君药，本品辛甘性热，用之温肾助阳，以化气行水，兼暖脾土，以温运水湿。臣以茯苓利水渗湿，使水邪从小便去;白术健脾燥湿。佐以生姜之温散，既助附子温阳散寒，又合苓、术宣散水湿。白芍亦为佐药，其义有四:一者利小便以行水气，《本经》言其能"利小便"，《名医别录》亦谓之"去水气，利膀胱";二者柔肝缓急以止腹痛;三者敛阴舒筋以解筋肉瞤动;四者可防止附子燥热伤阴，以利于久服缓治。甘姜苓术汤又名肾着汤，肾受冷湿，着而不去，而为肾着。然病不在肾之本脏，而在肾之外腑，故其治法不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。方中干姜辛热，温里散寒，为君药;白术、茯苓健脾利水为臣;甘草补气和中，调和诸药为佐使。两方合用，相辅相成。