特发性肺纤维化是一种原因不明的、进行性加重的、致死性的慢性间质性肺疾病。好发于中老年人群，患者最后多死于呼吸衰竭和心力衰竭，５年生存率低于50%。目前西医最有效的治疗方法为肺移植，常规治疗有激素、免疫抑制、抗纤维化（秋水仙碱等）、细胞因子及其特异性抑制剂（吡非尼酮等）[1][2]。
J先生患肺纤维化已3年，住过3次医院，进了呼吸与危重症医学科，可见其病情之重。1个月前有感冒，发高烧，近期因严重咳嗽来诊。
症见：咳嗽，干咳为主，强力咳能咳出泡沫黏痰，有灰色痰，上半夜咳得重，咳到脸红。气喘，呼气困难，气短，坐睡无明显加重，不能走，咽喉有异物感，天突堵塞感。
其他情况有：
1. 容易口渴，内心喜欢喝冷水，无口苦，无咽干咽痛，有一点口臭；
2. 自汗，怕热，手脚身暖，面部出油多，头发油，阴囊潮湿，有异味臭味；
3. 胃口可，大便黏，拉不干净，便溏，小便黄，小便不利，稍热，浊。尿频，半夜以后大约3次。
4. 叹气生闷气，难入睡，一点多才能入睡，容易醒，打鼾。早上起床有困乏感，白天没有精力。眼睛有干涩、模糊。平时容易着急，脾气躁。
5. 既往西医诊断：特发性肺纤维化、间质性肺炎、脂肪肝、肝囊肿、双肾小结石、骨质疏松。
患者目前咳嗽较重，影响睡眠，急则治其标，我将症状录入中医大脑后以“狂咳”为主症选方如下。
▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
二诊时，患者诉变化不大，晚上好像少一些，喘气时好时坏，感觉喉咙有东西。还是咳得很厉害，像跑步后气喘不过来得感觉。无口干咽干，大便成型，排的干净。夜尿少了，每晚一次，睡眠也好一点。
患者肺纤维化，痰浊气机壅滞，肺失润泽致肺气难以宣降，二诊基本守方一诊，随症加减调整如下。
▲ 中医大脑
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三诊时，患者终于传来了好消息，患者诉咳嗽好一些，缓解50%左右，只是时轻时重。
偶气短，不顺畅，胸中懊恼，闷，喘气好了1/5左右，咽喉异物感还有，口臭，口很干，想喝热水，但不是很想喝水，白痰很黏，小便黄，服药前两天小便灼热，自行好转，便溏，拉不干净，晚上没有起床了。
四诊时患者持续好转，反馈说咳痰比上周好一半，痰容易咳了，呼吸好一点，咽喉不堵了，没东西了，走路久的话还是喘（好了2/5左右）。
饭后肚脐下有些发胀。小便没那么黄，口臭，口干好些，不怎么干，前天夜尿3-4次，昨天没有，没有灼热，小便无力。便溏，拉不干净，浑身无力，没精神。
持续守方，随症做加减。
▲ 中医大脑
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五诊时，患者诉咳嗽基本好了，偶尔咳嗽，痰容易出来，咽喉没东西了，走2-3百米还行，走更多就气短，气喘好了2/5，原来是一点都走不了，原来上一层楼就得休息几次，现在可以上楼不费力了。
不想喝水，口不干，小便无力，阴囊潮湿好了一半，无异味了，大便差不多，拉不干净。夜尿3-4次，颜色淡黄。口臭还是。出汗少些了。
六诊时，诉喘气还有一点，走快不行，喘的位置从胸口到肚脐了。其他都挺好，精神好。胃口可。阴囊潮湿味道没有了。
七诊时反馈干活容易喘息，没有憋闷，像跑完步一样，散步还行，不喘，下半身七八点很痒，洗完澡就不痒了。走路好一点。胃口好，消化快，容易饿，偶尔有些拉肚子，起夜2次，前几天起夜3-4次，白天无尿频。
患者目前症状稳定好转，已经脱离危机期，进入平稳期，本阶段治疗即对病因治疗，肺纤维化治疗难度大，预期将投入较大的时间。
本诊亦基本守方，随症加减。
▲ 中医大脑
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本病病因病机及病位复杂，现代各医家对疾病的认识、理解不同，故辨证思路也繁杂多样，多认为病因为素体禀赋不足、饮食劳倦、情志内伤，外邪侵袭或久病失治误治，病机主要有虚、痰、瘀、毒之论，其中痰、瘀、毒既是基本病理产物，又是主要发病因素，亦有提及肺络痹阻、伏邪致病者，病位主要涉及肺、肾等脏。
《金匮要略》言“肺燥津伤、肺气虚冷”，与“燥胜则干”致痿意同，燥胜则可使气阴均伤，气虚津血不运，则生痰瘀，津伤则致肺叶不得濡润而失用，痰浊、瘀血、燥毒等结于肺络，而致本病。
目前该患者急性期的治疗暂告一段落，但肺燥仍在，仍需对本治疗。另外，本病与年龄息息相关，呈进行性加，后续仍需积极治疗，防止反复。
参考文献
[1] 叶俏,代华平.特发性肺纤维化诊断和治疗中国专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(06):427-432.
[2] 周磊,艾望,严晶晶.中医药治疗特发性肺纤维化研究进展[J].光明中医,2022,37(11):2078-2080.
[3] 邢思贤,孙丽凤.中医药治疗肺间质纤维化研究进展[J].河南中医,2022,42(08):1278-1283. DOI:10.16367/j.issn.1003-5028.2022.08.0273.
[4] 黄潇雅,刘荣奎,李雯,边富华.基于“肺热论”辨治特发性肺纤维化[J].环球中医药,2022,15(08):1431-1434.
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