丘述兴医师 | 治凹陷性水肿一例

水肿，是指因各种原因导致体内水液储留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。按发病原因的不同分为肾性水肿、肝性水肿、心源性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿、特发性水肿等。在解剖学中则是由于液体在血管、淋巴和组织间隙之间平衡失调，引起组织间隙液体容量增加所致。

在中医学范畴中，水肿是由证候特点命名的病证，多由感受外邪、饮食不节、情志失调、肾亏体虚等病因引起肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀肤气化不利，导致津液输布失常，水液储留泛滥肌肤。表现为眼睑、头面、四肢、腰背、阴囊或全身浮肿为主要特征的一种病证。

《素问·六元正纪大论篇》云：“湿胜则濡泄，甚则水闭附肿”。《素问·水热穴论篇》“肾者，扎脏也……勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于藏府，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为附肿，本之于肾，名曰风水”。张仲景则在《金匮要略》中提出水气病有五种，即“病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗”，并且提出了“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”应用了顺势利导的原则治水消肿。

Z女士初诊时主症：小腿浮肿，凹陷性水肿，小便通畅，尿急，起夜2次，尿量少，头晕多年，头沉，头重脚轻，振振欲僻地，踩棉花感，下肢沉重麻木，往右偏，心律不齐，有心脏难受感，心脏空空感。

其他情况：

1. 骨质疏松，全身骨痛，夜间加重，影响睡眠，腰腿痛，不敢下楼，脊柱僵硬无力，下肢无力；

2. 胃口可，消化可，有时候莫名奇妙拉肚子，拉出去就整个人舒服了，现在大便通畅成型；

3. 唾液少，晚上口干，白天喝水不觉得干，喝水不多，咽干，咽喉异物感，白色黏痰；

4. 畏热，不冷，上半身发热潮热，每次时间很短，无固定时间；

5. 情绪可，眼角痒，眼睛不得劲，有白内障。睡眠少，睡的着，易疼醒，白天想睡；

6. 西医诊断及既往史：腔梗，血管瘤，动脉硬化，脑供血不足，心律失常，腰间盘膨出（比较严重，已经有点影响大小便了），库欣综合征，垂体瘤（06年做的放疗，12年复发在北京协和做的经鼻道的微创手术，术后指标良好。19年再次复发，再次去北京做的微创，术后指标不好。发病时主要症状是小范围紫癜，牛背肩，高血糖，高血压，低血钾，低钙。有肾上腺增生。19年后因疫情，无法复查，各项指标不明），子宫脱垂（13年做了手术），高血压；

7. 在用药物：硝苯地平缓释片，1片·次/日。

初诊

患者下肢水肿，头眩，振振欲擗地，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，为少阴病，且为真武证，由脾肾阳虚、水气内停所致，同时寒热往来，咽干，为少阳病，畏热、口干为阳明病，综上，为少阴少阳阳明合病。将患者症状录入中医大脑后选方如下。

▲ 中医大脑

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二三诊

二诊时患者诉身体有力些了，脚肿也比之前好些，没那么明显了。头重好些，没那么昏沉，发热感觉没了。小便不利，量少，心悸也还有。服药前三天拉肚子，后面就开始大便干，费力，但每天2次。症状好转，有五苓散证，遂原方稍作加减，继续七剂。

▲ 中医大脑

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三诊时患者诉脚不肿了，咽喉还是有痰，比之前少些，也比之前容易吐。大便可，喝水不多，小便比之前少了。身痛，腰疼腿疼也好些了，不用天天吃止痛药了。逐步好转，稍微针对兼证进行处理，处方如下。

▲ 中医大脑

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四诊

四诊时，患者诉痰比一开始时候好了大半，喉咙通畅，心脏不适缓解，身冷，头晕还有，潮热好转，但夜间口干，鼻干。予守方巩固，同时准备进入下一阶段，头晕的治疗。

小结

“经方”历经千年而不衰就是因为它配伍严谨、用药精简，体现了“方以法立，法以方传”的特点。“经方”所用药的睽度、性能、升降、沉浮、性味亲和的选择，主辅安排之恰当，佐使量才之驱遣，分量多寡之裁定，煎法服法之规矩，无不斟酌精蕴。这些特点都是值得我们认真学习和继承发扬的。各症各治，各治各方，专其所能，均不离辨证论治之原则。这也是运用经方之关键。

本案中患者年老久病体虚，同时病情复杂，多经同病，虚实夹杂，因此治疗上采取稳中求进的方式逐步解决，先解决水肿，温阳化饮。

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