R先生，34岁，2022年3月28日来诊。主诉为蛋白尿：慢性肾炎病史3年（1.6g/24H蛋白尿，肌酐110）现服用厄贝沙坦日2次，1次1片。曾吃半年激素，现停激素3月。一直服用非布司他，尿酸指标目前可（以前500多）。
其他情况有：关节酸痛4月，身重，无浮肿。胃口可，容易饿，习惯宵夜。无明显口干渴，饮水约1.5L。汗出可。无明显怕寒热。大便日1次，排净偏软。小便淡黄，泡泡。腹鼓偏紧，腹股沟压痛明显。脐周稍凉。
我详细问诊后将其症状录入中医大脑：
▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
首诊开方10付，配合问止补中丸强化补气。
二诊
二诊决定守方继续治疗，培补元气。
三诊、四诊指标好转
▲ 中医大脑
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三诊开始我加用了引火归元、强壮命门火的药对，以期进一步加速病情恢复。
上周R先生突然给我发来了化验单，与我分享他的喜悦，如下：
治病不忽悠，忽悠不治病
第五诊的时候R先生要求汤药里面加一些降尿酸的药物替代西药，加上之后10天的汤药贵了约五百元，当时的对话如上，可以看出来经过两个月的治疗，患者对我们的药材质量以及疗效是非常肯定的。
其实R先生之前在北京某肾病专科医院治疗了一段时间，非常的失望，不仅仅花掉了很多积蓄，遗憾的是病情并没有得到改善，这次找到我之后也是沟通了好久，感觉我是个“不忽悠病人”的医生后才决定在我们这里治疗，其实我能帮他改善病情我也是非常的开心和自豪！
中医如何认识蛋白尿
最后，聊一些专业的：中医如何认识蛋白尿？蛋白尿是慢性肾病的实验诊断指标之一，中医典籍中无相应记载。根据其表现，可归于“精气下泄”范畴。其病因病机和治法探讨可以此为基础，结合慢性肾病的其他表现而展开。现代医学所说的蛋白质是构成人体和维持生命活动的基本物质，与中医学所谓的精气、清气、精微的概念类似。
中医学认为，精气宜藏不宜泄，肾为“封藏之本、受五脏六腑之精而藏之”。脾主统摄升清。若肾不藏精，或脾不摄精，或脾不升清，便可致精气下泄而出现蛋白尿。
综观慢性肾病的基本病机，亦以脾肾虚损贯穿始终，故似可认为，脾不摄精、清气下陷和肾不藏精、精气下泄是慢性肾炎蛋白尿的直接机理。
《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散津，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”表明饮食精微的吸收输布与各脏腑相关。
《格致余论》谓“主闭藏者肾也，主疏泄者肝也”。如肝病，致疏泄失司，中则侮土，使脾不升清，精微下陷。说明肝之疏泄失常可以形成蛋白尿。又如肺气喷郁，宣降不利，脾气上输之清气不得归于肺而布散全身，径走膀胱，亦可形成蛋白尿。
由上可见，蛋白尿的形成机理与各脏腑的病变都有联系。
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