Y女士今年64岁,2021年10月21日来问止中医就诊,看诊期间由其女儿代诉。
Y女士近几年的身体情况:
2015年开始一直说劳累,体检也未检查出原委;2018年4月体检查出血小板低至40+,住院抽骨髓体检得知患了骨髓增生异常综合征(MDS),后一直长期用西药未见好转,并出现眼睛干涩、夜醒等症状。女儿带她找了中医,过程中也找了坊间中医试错,但未见好转。
初诊
▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
当时检查血常规报告如下:
我详细询问病情后将其症状录入中医大脑,直奔主题:辨别体质,对病治疗!
同时配合兼证平衡、指标调控药对。
▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
首诊我开方7付,配合问止气血丸补益气血,整体改善患者体质。
二诊
患者服药后反馈:心慌好转,别的没什么变化;胃口一般;睡眠不好;眼睛干涩明显。
根据患者服药后的反应,我考虑到患者长期服用西药对身体的伤害,调整处方改善患者最不适症状,同时通调三焦,清泄少阳之热。
▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
三诊
三诊时,患者反馈:眼睛干涩好转;全身疼痛;饮食可;睡眠后半夜容易醒。
患者饮食可即是胃气恢复的表现,也是我们治疗疑难重症贯穿始终的思想,即“扶阳气,保胃气,存津液”。
本诊患者出现全身痛症,我们可以理解为我们中药治疗后正气恢复,此时正邪交争于表,此时应迅速转方。
▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
四诊、五诊,患者身体状况持续好转。
六诊
六诊患者反馈:睡眠还可以;走路有点晃,头晕,身体动摇感,想摔倒;眼睛不干了;吃东西没味道,不香。
注意:走路有点晃,走路头晕就是我们《伤寒论》上非常典型的“振振欲僻地”。
▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
七诊
七诊时,患者反馈:停了西药后睡眠还是不行;身体失衡感觉没了;胃口好多了,但是吃了不长肉;血小板正常,白细胞略低。
从这一诊开始,患者的病情进入平稳期,我加用改善睡眠以及对指标调控的药对。
▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
八诊
八诊时,患者复查血常规报告如下图:
虽然仍没有完全恢复正常,但是目前各项指标已经没有持续往下掉了,而且原来的很多相关症状都已消失,患者病情稳定,我继续守方,每诊处方略做变化,持续巩固治疗。
总结
截至目前,该患者前后经过12诊的治疗,病情已趋于平稳,中医认为的六大健康标准基本正常,西医化验指标也接近正常值,患者老是担心自己的血色素往下掉,我每次问诊都会给她信心,告知她“恐伤肾”,肾气下陷则什么病都不好恢复,别老是自己吓自己。
目前,该位患者仍在继续巩固治疗中,2022年,我们希望以中医大脑的力量为病患带来更大的帮助。
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