这是位来自福建的患者。该患者2021年12月20日开始腹痛，解黑便，乏力，12月31日左右开始腹痛加剧，到当地三级医院急诊就诊。经治疗后腹痛好转，但是住院期间因为禁食胃很难受，同时当地血站无适配血液无法输血，重度贫血加重，合并糖尿病、类风湿性关节炎、上消化道穿孔等，当地医院建议转上级医院治疗。患者出院后返回老家，症状持续无缓解又一周后，为求进一步治疗来诊。
当时患者家属预约的周三，周二联系我时正在休息，简单了解后发现病情不容乐观，马上深入了解情况。
问诊后发现，患者的主要问题是：胃疼不止，一吃东西就痛，按下会舒服些，间歇痛，乏力，卧床不起，胃胀，嗳气，打嗝，打嗝很响，且嗳气打嗝10余年，肠鸣，大便稀，嗜睡，消瘦，重度贫血，低蛋白血症。
其他症状情况有：
1 糖尿病12年，血糖控制不佳，近5年控制相当差，餐后2h：17-23mmol左右，急诊血糖28.53mmol/L, 出院前血糖15.8mmol/L，近日17mmol/L，胰岛素8u/天；
2 血压：135/72mmHg；
3 睡的不是很实，头晕，沟通可。常年吃风湿病止痛药、降压药。手脚暖，无恶寒汗出。喝水也会嗳气打嗝。口臭，嗳气很臭，口干，喝水多，无口苦，小便可。
总结该患者病症关键词：上消化道穿孔（胃溃疡、胃穿孔、胃痛严重吃不下饭）、重度贫血、糖尿病、类风湿、低蛋白血症。
气血极虚
综合患者全部情况，目前患者胃气虚为主，伴有严重血虚。因此患者脾胃不能耐受太强药力，一开始只能轻取。治疗上先以醒脾开胃益气为主。脾胃为后天之本，脾胃好了气血才能生化有源。将患者症状录入中医大脑后以胃痛为主症，选方如下。
▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
忠言难进
服药后患者家属主动回复，患者服药后整体好转，诸症缓解，能够起身，生活自理。
小结
本案中，患者常年服用止痛药致胃气、胃阴损伤，常年打嗝嗳气，未予重视，致发穿孔、出血。虽和家庭条件问题有关，也和重视程度不够有关。在此亦建议各位读者防微杜渐，服用伤胃药物的时候注意保护自己的胃气，根据自身情况选择合适药物或者食物，及时咨询医生。同时，对于医者来说，小方也能治大病。本案中的处方为常用的香砂养胃汤加减，但疗效甚佳。
近来有多个患者家属诉家里老人不愿意继续服药，稍有好转就停药的情况，因此医者还需注意患者是否为了停药而隐瞒症状。此外，老人体质较多虚弱，病情缠绵反复，家属和医生需保持联系，出现问题及时联系以避免贻误病情。
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