四逆症状方简单的对比学习 雅2班 应淳冰
利用中医学习大脑搜索关键词“四逆”选出具有代表性的汤方，就是方根有四逆散，通脉四逆汤，四逆汤，当归四逆汤。方剂组成如下：
四逆散 炙甘草40g 芍药40g 枳实40g 柴胡40g
四逆汤 炙甘草30g 干姜20g 附子（生）15g
当归四逆汤 炙甘草30g 芍药45g 大枣25枚 通草30g 当归45g 细辛45g 桂枝45g
通脉四逆汤 炙甘草30g 干姜45g 大附子一个约20-30g
这四方中虽都是治疗四肢逆冷，但除通脉四逆汤可视作四逆汤之变方方意相同外，三方其实方意不同，如《温热暑疫全书》中说：
四逆散证是因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症；四逆汤之厥逆是因阴寒内盛，阳气衰微，无力到达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症；当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见肢体疼痛等症。因此，三方用药、功用全然不同，正如周扬俊所言：“四逆汤全在回阳起见，四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见。”
四逆散可以看做大柴胡汤去主治肝脾不和，外邪传经入里，阳气内郁肝胆而不达四末，因其病因非为阳气丧失而是阳气瘀滞与身内故四肢虽有逆冷但不会太冷如指尖或手腕仍有微温或脉不沉缓故用枳实柴胡这二味气分药来使破气消积，和解正邪，有用芍药入血分药收补元阴来保血分无恙最后甘草以益气补中调和诸药。而当归四逆汤中随同用芍药甘草收补元阴益气补中，但方中重用当归细辛桂枝等血分热药可知治在血分温通全身经络去除寒邪又有通草利尿通淋使寒邪有出路，以大量大枣建中益气和缓诸药，以此来治疗血虚受寒，寒凝筋经脉，所致手足冰冷。即是病不在脏而在经络。而四逆汤与通脉四逆汤是治疗阴寒内盛阳气衰微无力达四肢，故其严重者冷过肘膝，脉微欲绝，四逆汤用附子以回阳，干姜以散寒，甘草以缓峻烈使人身立温，而通脉四逆汤即四逆汤加强剂量用于更加严重的时候。这三方都言治逆，但是四逆的病机各个不同其中四逆散与四逆汤症病邪都在脏但四逆散症只是气机运转不畅邪气郁滞阳气不能行，而四逆汤症是阴邪极盛阳气被抑而不存。当归四逆汤者寒结在经络血脉而不在脏，故用解表药去寒邪，补血药强经脉治之。现代医学病名而言四逆散可做基础方治疗胆结石等，四逆汤通脉四逆汤治癌症等重症，当归四逆汤加减治关节炎类风湿病等。
四逆汤的加减最常用的就是四逆加人参汤。《伤寒论》中言：恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。意即本来病人已脉微无阳今又下利亡血，以致阴阳具不足，若只补阳则无阴血，阳气妄行。只滋阴则致腹满或仍下利。加人参一味补气蓄水使血行有力，有血可行。姜附补阳力强且速效，炙甘草建中益气与人参配伍可阴阳具治。
当归四逆汤在伤寒论中有加生姜、吴茱萸的变方用于病人不光有经络上的寒结同时具有脏腑的寒邪故加吴茱萸、生姜以温中散寒。吴茱萸性辛、苦、大热，散寒十分强力。不止温四肢更温里。
四逆散可以看作大柴胡剂去大枣、半夏、大黄、黄芩、生姜加炙甘草，这里炙甘草有固护脾胃的功效使药性缓和而大柴胡剂中的大黄苦寒泻下用于脾胃有实，可知大柴胡剂对治与脾胃与肝同有实气的症，四逆散相比之更和缓症状要轻微主治肝脾气分不和且脾胃没有热结。且大柴胡剂中的黄芩归肺胃胆大肠经，药性走表故有如头晕目眩、口疮、发热等的表证，同时存在有肺热、阳明腑热的热结于腑透发表面时选用大柴胡方剂。即大柴胡剂主治更广泛，四逆散主治较窄。即大柴胡和解肝脾的同时清泻上下热解，四逆散只治疗肝脾不和的病机。
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