《伤寒论》----理中建中学习笔记

《伤寒论》----理中建中学习笔记

脾胃为中土，为阴阳气机升降之枢机。

以下选取几种温中祛寒，补虚健脾的方剂，比较组成、功效异同：

1. 理中丸 组成： 人参、干姜、甘草炙 、白术

2. 附子理中丸 组成：炮附子、人参、干姜、甘草炙、白术

3. 桂枝人参汤 组成：桂枝 、人参、干姜、甘草炙、白术

方剂区别分析：

理中丸为治疗中焦脾胃虚寒证之基础方，附子理中丸、桂枝人参汤均为理中丸加味而成。

附子理中丸加用大辛大热之附子，其温中散寒之力更强，且能温肾，适用于脾胃虚寒之重证或脾肾虚寒者。

桂枝人参汤即人参汤加桂枝，温阳健脾，兼解表寒，表里同治，适用于脾胃虚寒而外兼风寒表证者。

1. 小建中汤 组成：桂枝、甘草炙 、大枣、芍药、生姜、饴糖

2. 黄芪建中汤 组成：黄芪 、桂枝 、甘草炙 、大枣 、芍药、生姜、饴糖

3. 当归建中汤 组成：当归、桂心 、甘草炙 、大枣 、芍药、生姜 、饴糖

4. 大建中汤 组成：蜀椒炒 、干姜 、人参 、饴糖

方剂区别分析：小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤、大建中汤四方均属温中补虚之剂。

小建中汤以辛甘为主，全方温中补虚，其温补之力较缓，且兼顾调和肝脾。小建中汤是主内伤的病机，病在脾而不在胃肠，主虚劳阴阳气血之证时恢复脾的化生之机，补中且兼顾下焦少腹。主证有虚劳里急、少腹痛、梦失精、手足烦热、咽感口燥、焦虑多思多疑、失眠口渴、大便干燥、舌红苔少等。（以饴糖为君，阴阳并补，温阳为主；臣以桂枝助阳气，祛寒邪；佐重剂芍药，酸甘化阴，柔肝止痛；佐生姜温胃散寒，大枣补脾益气；炙甘草和中缓急，调和诸药为使。）

黄芪建中汤加黄芪一味，则补气之功为著。

当归建中汤加当归一味，则养血之能更旺。

大建中汤以辛热为主，全方位温补中焦虚衰，专入脾胃逐寒邪扶正气，其温补之力远比小建中汤峻猛，且有降逆止呕之功，故名大建中汤。主证有形寒肢冷、脘腑寒痛、得寒即发或者加重、食少下利等。（以蜀椒为君，温脾暖胃，散寒止痛；臣以辛热之干姜，温中散寒，助蜀椒散寒之力；佐以人参健脾益气生津，饴糖温补中虚，二药配合重建脾胃中阳，又可防温燥伤正）。

小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤补阳之力不如大建中汤，适用于脾胃虚寒较轻，并有肝脾不和或气虚不固者，缓急止痛。而大建中汤纯为补火助阳，且降逆止痛。全方只为中阳虚衰而设，无调和肝脾之效。

比较理中大小建中，理中汤的病情较轻，而大小建中汤的病情都比较重，一寒一热都是虚劳的范畴，这样就很容易理解理中、建中的意义，也可以区别建中阳、建中气的目的。