寒热并用的半夏泻心汤合附子汤比较。
半夏泻心汤
伤寒论第154条,伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者。复与柴胡汤。此虽以下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也。大陷胸汤主之,但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。
组方用法
半夏(洗 ) 半升 黄芩、干姜、人参、甘草(炙)各三两,黄连一两,大枣12枚擘,上七味,以水一斗,煮取六升。去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。
泻心,必以苦为主。以黄连为君,黄芩为臣,以降阳升阴也。散痞,必以辛为主,故以半夏、干姜为佐,以分阴而行阳。阴阳不交曰痞,上下不通为满这。样一来,补益中焦之药就可以从气机升降和阴阳交通的角度理解,即所谓:欲通上下,交阴阳,必和其中。所谓中者,即脾胃,脾不足者,以甘补之,故用人参、甘草、大枣为使,以补脾而和中。中气得和,上下得通,阴阳得位,水火升降,则痞消热已。所以半夏泻心汤实际体现了舍性取用的组方配伍特点。其病机非寒热互结,而是脾胃呆滞,湿阻中焦,升降失常,一气周流不能圆满。半夏干姜与黄芩、黄连可以视为对药配伍。以半夏干姜之辛,黄连黄芩之苦,力求辛开苦降,泻心消痞。另外,四味药还同时具有燥湿化痰的功能
附子泻心汤。
伤寒论第160条,心下痞而复恶寒、汗出者,附子泻心汤主之。
组方用法
大黄二两,黄连一两,黄芩一两,附子一枚(炮 去皮破,别煮取汁)。上四味,切三味,以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓,纳附子汁,分温再服。
本症应该属于外寒内热,邪热有余,而正阳不足,虚实夹杂,寒热错综。所以:设治邪而遗正,则恶寒益甚,或补阳而遗热,而痞满益甚。在这种情况下,使用寒热补泻,并投互治的办法最为妥当。附子泻心汤最值得重视之处,不但是寒热并用,而且还煎渍并举,尤在泾对此作了很好的注解,:方以麻沸汤渍寒药,别煮附子取汁,和合与服,则寒热异其气,生熟异其性,药虽同行,而功则各奏,乃先圣之妙用也。本方与大黄黄连泻心汤的“麻沸汤渍之”,是内经药物气味理论在临床上最为典型的运用。
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