问止中医精一书院
第三课课前作业
2021年8月27日
一、小建中汤和黄芪建中汤的比较：
根据学习大脑，小建中汤的单味药组成如下：
小建中汤：桂枝，芍药，甘草，生姜，大枣，饴糖
黄芪建中汤：桂枝，芍药，甘草，生姜，大枣，胶饴，黄芪
方剂区别分析：小建中汤加上黄芪而成黄芪建中汤，以温中补虚立法，是治疗虚劳的著名方剂。方中黄芪甘温入肺，健脾益气；饴糖甘温补虚，缓急止痛，共为方中君药。桂枝助阳，白芍益阴，二药相合，调和阴阳，化生气血为臣。生姜、大枣辛甘相合，健脾益胃、调和营卫，为佐药。灸甘草益气健脾，调和诸药为使。且灸甘草味甘，与桂枝、饴糖相配“辛甘化阳”，合白芍“酸甘化阴”。诸药相合，益气建中，方可化源足，气血生营卫调，诸症平。
黄芪建中汤比小建中汤更偏重于温中补气的功用。
大建中汤：蜀椒、干姜、人参和胶饴
心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。——《金匮要略》 「心胸中大寒痛」，它这个寒冲逆于心胸，所以心胸中感觉大寒痛。「呕不能饮食」，它胃中有寒有饮，就不能吃东西；胃虚里头有寒，他不能吃的。「腹中寒」，主要这个寒在腹中，在胃肠里面了，它往上攻呀，所以心胸中感觉大寒痛。 「上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近」，「上下」应该连在前面，「出见有头足上下，痛而不可触近」，它这是什么意思呢？就是胃肠里头呀，是沉寒客冷，寒的厉害，它刺激这个胃肠，造成胃肠蠕动的很厉害，这个腹皮由于胃肠的蠕动，腹皮也动，所以他说「上冲皮起」；由于肠子蠕动的厉害了，这肠子本身也薄，有寒刺激肠粘膜，它就蠕动。「出见有头足上下」，它这个上下出没无常呀，一起一伏，就像有头足似的，这起个包，那起个包，上下乱动，就像有头足似的，这是一个比喻的话，它不是真有头足呀。「痛而不可触近」，腹中痛的更厉害，这个疼甚至于不可触及，那么「大建中汤主之」，这个说的是所谓的寒疝。
三方剂区别分析：这个大建中汤与小建中汤不一样，这个大建中汤呀，是大温，既用干姜，又用蜀椒，同时还大补，搁人参。小建中汤则是在桂枝汤的基础上，一方面解表嘛，同时呢因为它那个疼呀与芍药还有关系，所以加量芍药。另外呢搁饴糖，这个饴糖呀，甜它能止痛，性又温，所以它可以建中呀，主要的这个方剂是温补胃。要特别注意的是芍药是个苦寒药，这个治寒疝用芍药的机会很少啊，要用也不能用那么大量。 那么这个方剂与小建中汤绝然不一样，因为大温大补，所以叫大建中汤。它用了大量干姜，这个干姜治呕；干姜、附子都是大温性药呀，干姜偏于治上。大建中汤它必有呕，那么小建中汤没有呕呀，「呕者不可与建中」是指小建中说的，临床上要注意这个它有呕，所以我们遇到这么一种病。那么它这个证候是虚寒，有呕，这个心腹觉着寒气痛，尤其这个腹中痛的厉害，至于这个上冲皮起，这个不一定，要有这样就更明显了，没有也可以用的；再来它有人参就有心下痞硬，所以是呕而心下痞硬，腹中痛剧烈，这个药就可以用。 总而言之，要把热除外，这个热药不适于治热证呀，如果这个人有热，一般还是用不得这个药的。(摘自经方大家胡希恕讲常用方剂：大建中汤）
二、平胃散和胃苓汤的比较：
平胃散单味药组成：苍术，厚朴，陈皮，甘草
胃苓汤单味药组成：陈皮，厚朴，甘草，苍术，白术，茯苓，泽泻，猪苓，肉桂，生姜，大枣
方剂区别分析：本方为平胃散与五苓散之合方，平胃散用以调气暖胃，消食化痰，五苓散用以袪暑除湿健脾，如此两方配合，则脾胃调和，饮食不搏，百病自消。
本方用于平素有水毒，因急性胃炎或中暑湿而下痢者，以夏秋雨季发生较多，脉证俱实。
三、桂枝汤和葛根汤的比较：
桂枝汤单味药组成：桂枝，芍药，甘草，生姜，大枣
葛根汤单味药组成：桂枝，芍药，甘草，生姜，大枣，葛根，麻黄
方剂区别分析：葛根汤是由桂枝汤加麻黄、葛根所成，功能和缓肌肉的过度紧张，而使血行旺盛，并有发汗利尿的效能。方中葛根为君药，能升津清肌，促进身体表面之血液循环，使之解热，并能促进肠管之收缩，使容易排泄；麻黄配合甘草可治咳嗽，缓和身体表面的紧缩，配合桂枝有发汗作用；桂枝可调节血行；白芍有促进消化系统之机能及强壮的作用，甘草可解肝脏之毒；大枣有滋润之功；生姜可助血行，扶中而通脉。葛根汤不但为热性病在表证时所常用，扶中而通脉。对于非热性其他杂病，不论有人发热，恶寒，凡脉浮有力，项背部有紧张感及炎症充血，或自下痢，或急性痉挛等症状者，均可使用，范围亦甚广。
精一书院217雅3班 陈敏
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