第三节课课前作业-三承气汤对比-李伟鹏

调胃承气汤由炙甘草、芒硝、大黄3味组成。

大承气汤由大黄、厚朴、枳实、芒硝4味组成。

小承气汤由大承气汤去芒硝，除大黄用量不变外，减轻了厚朴、枳实的用量。

调胃承气汤由炙甘草、芒硝、大黄3味组成。方中大黄苦寒，酒洗，除了清执泻火外，还有推陈致新之功。芒硝咸寒，润燥软坚，通利大便。甘草甘平和中，以缓药性，使攻而不伤正。3药同用具有泻热润燥，软坚通便之功效。用于治疗阳明腑实证，燥热偏胜的证型，即通过泻大便，以达到清热润燥的目的。

大承气汤由大黄、厚朴、枳实、芒硝4味组成，方中酒大黄清热泻火、推陈致新。芒硝咸寒，润燥软坚，通利大便。两药配伍具有清热通便之功。厚朴苦辛温，行气散满消胀。枳实苦微寒，破气宽中消痞。二者同用，具有破气消滞之功。全方相辅相成，具有攻下实热、荡涤燥结之功效。用于实热结聚、痞满燥热俱重之阳明腑实证。

小承气汤由大承气汤去芒硝，除大黄用量不变外，减轻了厚朴、枳实的用量。方中大黄亦当酒洗，具有清热泻火、推陈致新之功，厚朴、枳实破气消滞，本方功效与大承气汤略同，惟以去芒硝，则攻下之力较大承气汤弱。用于治疗较轻的阳明腑实证或不典型的阳明腑实证，以及试探法。本方3药同煎,分温二服。大便通畅后即停服。若大便不通，则可继续服用，意在泻热除满。

上述3方均是苦寒攻下之剂，其治疗均为阳明腑实证，但由于药物组成之不同，剂量轻重之差异，故适应证也有轻重缓急之别，临床当灵活掌握，辨证应用。