金匮中三种瓜蒌薤白汤的比较
By 李宏智
这三种方剂都为金匮中治疗胸痹的主要方剂。在现代的生活中，冠心病、心绞痛、动脉堵塞等病人的比例也在逐步提高，所以我想结合找到的资料与自己的理解把这三个方剂进行简单的比较。
一、方剂的组成与对应的条文：
方 剂 名 称 方 剂 组 成
瓜蒌薤白白酒汤 瓜 蒌、 薤 白、 白 酒
瓜蒌薤白半夏汤 瓜 蒌、 薤 白、 白 酒、 半 夏
枳实薤白桂枝汤 瓜 蒌、 薤 白、 枳 实、 厚 朴、 桂 枝
对应条文：
（1）瓜蒌薤白白酒汤证：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。”
（2）瓜蒌薤白半夏汤证：“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”
（3）枳实薤白桂枝汤：“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之”
二、方剂中所含药味的分析：
瓜 蒌：瓜蒌性寒，味甘、微苦。归肺经、大肠经、胃经，作用为清热涤痰、宽胸散结、润燥滑肠。此三方以瓜蒌宽胸降气，消痰开结为主药。现在药房中分为全瓜蒌与瓜蒌仁两种，瓜蒌仁偏寒，润肠通便。所以如果患者大便糖稀，那么最好使用全瓜蒌或者全瓜蒌去仁后只使用瓜蒌皮，如果患者大便正常或者大便干结，那么可以使用全瓜蒌。
薤 白：薤白性温，味辛、苦。归心经、肺经、胃经、大肠经，作用为通阳散结、行气导滞。此三方以薤白来温通心阳，豁痰下气。一般来说如果无明显虚寒症状用量一般为15克左右，如果阳虚明显，用量应该在30克以上。
白 酒：现在很多使用这个方剂都不用白酒，但是这个方剂使用白酒与不适用白酒效果会有很大差别。首先，瓜蒌虽然能够宽胸散结，但性比较柔润，需要辛散温通的白酒才能发挥出功效，其次，现代药理表明薤白的活性成分大蒜氨酸与挥发精油不溶于水而溶于酒精，加入酒精以后会大大提高有效成分的溶解与析出。这里使用的白酒一般为即墨老酒，与水的比例一般为1：1左右进行煎煮。
半 夏：半夏性温，味辛，有毒。归脾经、胃经、肺经，作用为燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结。在瓜蒌薤白半夏汤里面的作用有二，一为加强本方的祛痰之力，二为去胃中水饮。一般来说使用上以清半夏最好。
枳 实、厚 朴：枳实味苦、辛、酸，温。归脾经、胃经，作用破气消积，化痰散痞。厚朴性温，味苦、辛。归脾经、胃经、肺经、大肠经，作用燥湿消痰、下气除满。在枳实薤白桂枝汤中，这两味药的作用为破开无形的痞气，消导散结的目的。
桂 枝：桂枝味辛、甘，性温。归膀胱经，心经，肺经，作用发表解肌、温经通脉、助阳化气、平冲降气。在枳实薤白桂枝汤中，由于患者本身有气结的情况，如果使用白酒会使肝气上逆，所以使用桂枝来温通阳气，同时降逆。
三、方剂的比较：
1、相 同：这三个方剂当中都含有瓜蒌、薤白两味药，说明这三个方剂都有开痰散结与温通心阳的作用，对于心阳不振，痰阻心络所导致的心痛、胸闷的症状都有良好的疗效。由于薤白有温通心阳的作用而无附子、干姜等大辛大热的偏性，所以对于全身性的寒症引起的心痛，如四肢逆冷、寒凝心脉的心痛疗效不佳（这时需要乌头赤石脂丸的加减）。由于三个方剂都为温性方剂，所以对于痰热郁结的胸痹疗效也不佳（这时可以用小陷胸汤的加减）。
2、差 异：（1）瓜蒌薤白白酒汤与瓜蒌薤白半夏汤：这两方剂的主要区别症状在于看是否能够安卧。当胃有水饮则水饮上逆，上逆则胃不和，胃不和则不卧，因此，瓜蒌薤白半夏汤证比瓜蒌薤白白酒汤证多了胃中水饮上逆致不得卧之症，所以治疗上瓜蒌薤白半夏汤证在瓜蒌薤白白酒汤的基础上加了一味半夏祛胃中水饮。
（2）瓜蒌薤白白酒汤与枳实薤白桂枝汤：这两个方剂主要的区别就是看胃部是否有痞气的症状。当胃有痞气时就会有胃胀、纳呆、恶心的情况，所以会加入厚朴、枳实与桂枝而不加白酒，在破开痞气的同时防止气机上逆。
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