20210822第二次课后作业——by雅一班高萍
下卷 灵枢篇 四十四、顺气一日分为四时
金句集萃
春生，夏长，秋收，冬藏，是气之常也，人亦应之，以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。
体悟：
气之常——春生，夏长，秋收，冬藏，人以一日四时之分即朝、日中，日入，夜半而应
之，此为天人合一之范畴。顺应四时则生，逆四时而生乱气。气者，常随四时之气血而
入客（素问_四时刺逆从论篇第六十四）。
一年有四季，一天也有四季。一年十二个月二十四个节气；一天有十二个时辰，二十四个小时。一天是一年的浓缩。因此，人一天的生活节律与一天“春、夏、秋、冬”的变化要符合。
一日之四时如果用时间来做出具体界定，则晚9点到凌晨3点是一天的冬季，叫日冬;凌晨3点到上午9点是一天的春季，叫日春;上午9点到下午3点是一天的夏季，叫日夏;下午3点到晚上9点是一天的秋季，叫日秋。“春生、夏长、秋收、冬藏”，顺应天地四时休息劳作才能健康长寿。
“春生、夏长、秋收、冬藏”，顺应天地四时休息劳作才能健康长寿。晚9点“立冬”。到了晚9点，天地睡了，如果人不睡，如同人与天地做“拔河”游戏。“人力不及天力”，“拔河”的结果是天必胜人。人的身体变化节律与天地运行节律相吻合，才可以“借天力还以人力”。
夜里23点之后睡觉，身心俱凉，是“阳不居阴”，寒已入内也。20点是一日“霜降”，“霜打的茄子”是形容秋末遭受霜冻植物的状况。在此之前或者之后睡觉，身体的感受大有不同。早睡“养阳”，晚睡“伤寒”。古代养生早睡为19点、晚睡为21点。世界上长寿老人，大部分都有早睡的习惯。晚上睡得太迟有两种情况:一是晚上睡不着，二是困倦但硬挺着不睡。睡不着是阳气该收的时候未收。秋主收，下午3点到晚9点是日秋，人要逐渐进入收的状态。“阳气盛目瞠，阴气盛目瞑。”傍晚仍然做些兴奋的事情，阳气就收不回来，阴气占不了主导地位就难以入睡。第二种情况是硬挺着不睡，这是观念出现偏差，不懂得日冬的道理，不懂要符合自然规律。
夜里睡得过晚会伤胆气。严重者就会患抑郁症。《黄帝内经》讲:“气以壮胆。”“十一藏府皆取决于胆。”23点至1点是子时，胆经最旺。人在睡眠中养蓄了胆气，胆需要新陈代谢，人在子时入眠，胆方能完成代谢。如果不睡觉消耗了胆气，严重者出现“怯症”，即是现代医学讲的抑郁症。1:00--3:0是丑时，肝经最旺。需要深睡眠!此时是肝修复的最佳时间，废弃的血液需要淘汰，新鲜血液需要产生，在丑时完成。此时必须进入深睡状态，让肝脏得到充足能量。如不入睡，肝还在输出能量支持人的思维和行动，就无法完成新陈代谢，易患肝病。
晚9点至凌晨3点是人最佳的睡眠时间段。其他时间段的睡眠难以代替“日冬”。
起床的时间同样应当顺时。凌晨3点是一天的“立春”，6点是一天的“春分”。春主动，立春时风吹树动如同压水井把营养灌到树稍，待春分后暖气到来，嫩芽一夜之间发出来。人与植物同属于生物，对自然界的感应有相同之处。天地在3点醒了，人体的细胞在这个时空感应下也醒了。古代早起床为3点，晚起床为5点。5点是一日“惊蛰”，身心百脉苏醒，气血加快，以利阳升。如果继续躺在床上，会压迫百脉，使气血滞留。故寅时不起床，肉酸心疲，表明此时酸已在腐蚀脏腑。在每天3点到5点之间醒了无须再睡，有时侯反而越睡越累。天醒人不起床，也如同“拔河”，人是拔不过天地的。5点前还没有起床，6点“春分”人的神就出不来，使人精神不足。
同样，我也不理解当今马拉松，为什么不分季节，不顾日之四时之分，连续作战几十个小时，全然不顾“气之常”，挑战生命极限，在我看来，马拉松运动实为逆极。
刺有五变，以主五输
体悟：
字虽少，但寓意深，因此归类广：经络针灸，治法治则，天人合一。
有二义：
一指四时变化和五俞穴相配合进行针刺，即冬刺井，春刺荥，夏刺输，长夏刺经，秋刺合，“是谓五变，以主五输。”
二指五类疾病与五俞穴相配合进行针刺，即“病在藏者，取之井；病变于色者，取之荥；病时间时甚者，取之输；病变于音者，取之经；经满而血者，病在胃及以饮食不节得病者，取之合。”
人有五脏，五脏有五变。五变有五输，故五五二十五输，以应五时。
体悟：
人之五脏（肝心脾肺肾）各自对应五变（此处为色时音味日），五变对应五输（井荥腧经合）应之五时（春夏长夏秋冬）。
从五脏、五变“以应五时”来看，属于天人合一范畴；但“五变”中隐含“色音时味日”等，因此也涉足辩证要点（善诊者先察其色，听其音，辩其时及日）及经络针灸（五变对应五输）。
但五脏之各自变化是否也可以理解为“五变”呢？在此探讨。网上拓展学习受到启发。
变是变化，五变即指心、肝、脾、胃、肾如果出现变化，身体会有哪方面的表现。
肝气的表现是“在变动为握”，即肝气出现病变时，首先会表现在手的握力出问题，比如手没劲，或者是抽筋、肌肉紧张等，这是在表象上的病变反映。
心病的表现是厥症。厥症就是四肢厥逆症，即手脚冰凉。中医甚至认为，一个人如果凉到肘部，那简直就是危症，很可怕。头顶和脚也是人体末梢，人们年轻的时候，心气很足，冬天很少戴帽子，可是如果老了，到冬天就会有点畏寒，因为此时心气不足，血脉上不来了。如果一个人腿冰凉，凉到膝盖，医生也可能会告诉他，他的心气现在有问题。
脾胃的表现是哕(yue，三声），“哕”这个声音在古代是呕吐的声音。人体正常的时候胃气是下降的，人体以降为顺，如果“哕”就说明元气虚，肾精不足，人的气收不住就往上走了。人会打嗝甚至呕吐，实际上都是脾胃出现了问题。
肺气的表现是咳。比如人们在肺寒时会咳嗽，就是通过振动把肺寒振出去，所以肺“在变动为咳”。
肾的表现是栗，即哆嗦。打哆嗦这个毛病实际上与肾病相关，如果肾特别寒，就会出现哆嗦、战栗或者打喷嚏的象。打喷嚏实际上是振奋肾阳，是身体要通过打喷嚏的方式，把肾阳调起来，把寒气赶掉。所以，身体好的人还能打喷嚏，身体不好的人直接就会感冒。
藏主冬，冬刺井；色主春，春刺荥；时主夏，夏刺输；音主长夏，长夏刺经；味主秋，秋刺合。是谓五变，以主五输。
病在脏者，取之井；病变于色者，取之荥；病时间时甚者，取之输；病变于音者，取之经；经满而血者，病在胃；及以饮食不节得病者，取之于合，故命曰味主合。是谓五变也。
体悟：
藏之病因其主冬而刺井，色之病取之荥，时间时甚取之输，病变于音取之经，病在胃及饮食不节得病者取之合。此实为经络针灸及治法治则。
相当长时间对于井荥腧经合的理解缺乏透彻和深刻，直到第一次课上见到林大栋老师的学习笔记，对五输穴标注井welling、荥spring、腧stream、经river、合sea，对于懂一点英语的我，才恍然大悟。谁说黄帝内经翻译成其它国家语言，就不能对核心思想的表达达到淋漓尽致的境界？此实为“不可治者未得其术”。而林大栋老师对五输穴的翻译不仅用词精准，寓意深刻，最甚形象易懂。在此为林大栋老师点赞！
井welling：
相比较其它穴位，井穴其距离五脏六腑最为深远，但气血交互却最为活跃，从脏主冬主藏，从最为深远的井穴入手，实乃古人之大智慧。另，《伤寒论》有曰：凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。而井穴恰是阴阳经相接穴位。也常听到和看到，急救时十指放血，如果十指放血后人还不能苏醒过来，就十趾再继续放血。倪师曾经提醒中医学人们，急救时不要一个手指一个手指放血，要一把扭住五个手指瞬间快速放血。井主心下满，可见井穴之特殊地位。
荥spring：
喷井而出的瞬间，如人之面色露于外。阴经之荥属火，阳经之荥属水。病变于色又多属火热或水寒导致。比如，晕针面白刺少府（手少阴心经之荥穴）当然也可以平趟捏掐腋下大筋；肺炎咳喘刺鱼际（手太阴肺经之荥穴），咳喘导致右脸颊面赤刺二间（手阳明大肠经之荥穴），又如灵枢五邪第二十：邪在肝，则两肋肿痛，取之行间（足厥阴肝经之荥穴），以引胁下。荥穴在我的针灸实践过程中经常使用——荥主身热。
腧stream：
阴经之输属土，阳经之输属木。腧穴非属土即属木。本人右侧手指轻微风湿，晴天不明显，阴天下雨则略微显重，实属“时间时甚”。针灸实践中，也经常温故“输主体重节痛”，遇有痛症问题，多采用巡经针刺腧穴解决。
对于“时间时甚”的体会：
针灸过程的气血运行中，stream，如果没有任何淤堵，一路畅通，针灸过程中可以仔细感受到和品味到气血运行过程（倒不是每个人都可以做到，但我确实见证过一位中医科副主任医师，在其被针治治疗过程中，向治疗医生描述其针灸治疗过程其气血运行情况，与治疗医生可以做很好互动，经过十次治疗后，最终治愈了多年的情绪低迷及抑郁）；一旦遇有淤堵情况，同样会感受到气血冲击淤堵，淤堵部位会出现跟平时“不一样”之感。由于淤堵的程度及位置不同，故“时间时甚”。
自身病历：
我有几十年左侧头部不适之感，遇有睡眠不好，预冷，风吹，劳累过度，工作压力大，情志不畅等，都会有明显的木感，偶尔也会有痛感，但部位不定，时间不定。在北京一大型中医院请专家做过会诊，专家说这叫做Honor综合症，我也查了相关信息，基本无法治愈，只能用药维持。近期也在问止做综合调理，效果虽然甚微，但我还在坚持，同时也配合艾灸，针灸，刮痧等。
在做针灸治疗过程中，由于针感强，恐惧针灸，常吓出一身汗，一头汗，汗出瞬间，头部不适感消除，浑身上下“气贯山河”，满血复活。我理解这是气血畅通之表现，风寒随汗出，顿感浑身上下轻松愉悦。
针灸过程一切都好，针后不时会再度出现头部不适，我理解是自身气血不足，经络不时淤堵，加之自身阳虚，易疲劳，运动少，恢复起来较慢。
经river：
经穴之五行属性在脏属金，金与音有关，金与肺相应，与风寒有关。经穴能温经通络，疏散风寒，对于病变导致的声音失常之症状，通过拓展学习了解到，确有不错疗效。个人针灸实践时间不长，使用经穴不多，此次完成作业过程中加深了对经穴的理解。
合sea:五谷之海
灵枢邪气脏腑病形篇有云：荥输治外经，合治内府。在本人的针灸实践中常取合穴，如手阳明大肠经之合穴曲池，手太阴肺经之合穴尺泽治疗便秘及便溏，使之恢复正常，此为双向解决——不管是便秘还是便溏，皆使其恢复正常。本人血糖高，也常通过合穴做调理，尤其是足三里和阴陵泉，曲池和尺泽。
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