第二次课后作业

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雅一班孟燕

灵枢--百病始生第六十六

金句：夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒，喜怒不节则伤藏，风雨则伤上，清湿则伤下。

出处：灵枢－－百病始生

分类：病因

说明：根据不同的病因和不同的病位，将发病分为三部分：由感受风雨发病的主要发于上部，感受寒湿起病多发于下部，而因为情志不节所发病则多发于内伤脏气。说明发病初期起病部位与病邪作用途径相应。这种认识有助于临床的病因辩证。至于病邪入里，邪气蔓延淫溢之时，则其传变多样，病变部位各异，要具体情况具体分析。

“三部之气，所伤异类”。说明邪气不同，所伤的部位就不同。人体各部位对病邪的易感性不同，风雨之邪伤人，大多起于头面部，咽喉部，如风寒头痛，鼽衄，喉痹，咳嗽等，而久居阴冷潮湿之地，或长期水中作业，就会腰痛，骨痹，身重，四肢酸痛，，多见下肢病症，喜怒不节，就会两胁疼痛，反酸呕吐，为肝气郁结，横逆反胃。或者胸痛心烦，心悸气逆。

黄帝曰：余固不能数，故问先师，愿卒闻其道。岐伯曰：风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。两实相逢，众人肉坚，其中于虚邪也因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成，气有定舍，因处为名，上下中外，分为三员。

笔记：本段主要论述了外感病发病的机理，并提出了“两虚相得，乃客其形”的论点。

黄帝说，我对千变万化的病情当然不能讲清楚，所以才请教您，希望能彻底明白其中的道理。岐伯答道，风雨寒热之邪，若不是遇到身体虚弱，一般是不能侵害人体而致病的。突然遇到狂风骤雨而不生病，是因为他的身体健壮而不虚弱，邪气一般不能单独伤人使人致病。所以疾病的产生，首先是身体虚弱，又感受了贼风邪气的侵袭，两种因素相结合才会使人生病。一般在实际生活中，若身体强壮，肌肉坚实四时之气也正常，就不容易发生疾病。凡是疾病的发生，决定于四时气候是否正常，以及身体素质是否强壮，如果人体正气不足而邪气盛，就会发生疾病。邪气一般都根据其不同性质侵袭人体的一定部位，再根据不同的发病部位而确定其名称。人体从纵向划分为上中下三部，从横向划分为表、里、半表半里。

本段金句：风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。

外感病发病的机理，可以从如下几个方面理解，

（1）外邪不遇正虚，不发病。“风雨寒热”等一般性致病因素，在身体正气不虚，抗病力强时，不会致病，所谓“邪不能独伤人”。

（2）“两虚相得，乃客其形”，说明人体发病必须有虚邪贼风侵袭的外部条件，还要有内部亏虚的内部原因，外感疾病才会发生。

（3）“两实相逢，众人肉坚”说明外部气候条件正常，内部人体正气旺盛，内外部环境都不存在疾病发生的条件，人体自然不会有外感病的发生。

因此，“两虚相得，乃客其形”，是本节的关键，充分反映了外感病症发病的基本观点。在两虚之中，正虚是起主导作用的，在正气虚的前提下，外邪才可能侵袭人体。

所以，在日常生活中，一定要加强锻炼，增强个人体质，另外，要顺应四时、气候等外部环境的变化，在遇风寒暑热等气候环境时，及时做到增减衣物，保暖除湿，在夏天，谨防中暑。这样，消除了疾病产生的内部外部环境，人体正气得以休养，人才能健康长寿。

黄帝曰：积之始生，至其已成，奈何？岐伯曰：积之始生，得寒乃生，厥乃成积也，黄帝曰：其成积奈何？岐伯曰：厥气生足悗，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则（月真）胀，（月真）胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。卒然多食饮，则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散，而积成矣。卒然中外于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六俞不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。

笔记：本段主要论述了积证产生的病因病机。

黄帝问曰：积病从发生到形成，其发展过程是怎样的？岐伯答道：积病的起始，是受到寒邪的侵害而产生的，主要是寒邪厥逆上行而生成积病。黄帝又问，寒邪导致积病的病理过程是怎样的呢？岐伯答道，寒邪造成厥逆之气，先使足部阳气不通，血液凝涩，逐渐又导致胫部寒冷，胫部寒冷进而使血脉凝滞，久而久之，寒冷之邪气上行进入肠胃，导致气机不畅而腹胀，腹胀则肠道外组织间的水液汁沫积聚不得消散，这样日益加重而形成积病。又因为突然暴饮暴食，使肠胃经脉过于充盈，或者因为生活起居不注意，或者用力过度，均可以使细小的络脉损伤，使表浅的阳络受到损伤，血就会外溢，表现出各种衄血的症状，若深部的阴络受到损伤，血就会内溢，血内溢就会出现便血的症状。若肠胃的络脉受到损伤，血就溢散到肠道外的腹腔组织间适逢肠外有寒邪寄留，肠外的水液汁沫同外溢的血液相搏结，凝聚在一起不能消散，而发展成为积病。此外，外感寒邪，内又有忧伤思虑，或是郁怒愤懑等情志损伤，使气机紊乱、上逆，继而影响六经气血运行不畅，阳气不运，不能温煦血液而形成凝血，凝血蕴结裹束不得消散，津液渗透不利，留著而不得布散，积病就形成了。

积的病因主要是寒邪外袭，七情不和，饮食不调，起居不节，用力过度等因素，“积之始生，得寒乃生”，明确指出寒邪是积证的重要原因。强调外邪是积证发病的重要因素。现实生活中，气候异常变化，紫外线的过度照射，日光的暴晒，空气的污染，均可以使人身体产生积；另外，错误的生活方式，如抽烟、酗酒、熬夜、吃夜宵，在车水马龙的街头呼吸汽车排出的尾气，或在家炒菜时吸入油烟雾气，都会导致积的产生。

寒为阴邪，其性凝滞收引，而人身气血津液皆喜温而恶寒，寒则凝涩而不能流。寒邪久留而不去，使气滞血凝痰湿停留，日久成积。七情不和，亦与积证有关“卒然中外于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六俞不通，温气不行，”可使内脏气机逆乱，营血津液运行障碍，结聚日久而成积。暴饮暴食，寒温不适，等损伤胃肠功能的行为，是肠胃积证的主要病因。

积的病机主要是寒凝、气滞、血瘀、津液凝涩、积聚而不散，日久而成。外部因素主要是人七情过激，饮食不节，起居无常，用力过度等因素也会造成人体的积证。

生活水平的提高，生活方式的转变，社会的转型，生活工作压力的增加，心理负荷的加重，饮食中各种添加剂的过量使用，营养过剩等等生活方式都会使人体产生积证。

所以，日常生活，要养成良好的生活方式，起居有常，不暴饮暴食，情绪要平稳，不要喜怒无常，加强锻炼，不要熬夜，吃夜宵，这些不良习惯都戒掉了，身体自然就好了，也就达到了健康长寿的目标。

〈完〉

感谢辛勤工作的各位老师和同修。