灵枢18 营卫生会
【原文】黄帝曰：善。余闻上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，此之谓也。
如雾者。气浮于上也。言宗气积于胸中。司呼吸而布于经隧之间。如 天之雾。故曰上焦如雾也。沤者、水上之泡。水得气而不沉者也。言营血化于中焦。随气流行。以奉生身。如 沤处浮沉之间。故曰中焦如沤也。渎者、水所注泄。言下焦主出而不纳。逝而不反。故曰下焦如渎也。然而肺 象天而居上。故司雾之化。脾象地而在中。故司沤之化。大肠、膀胱象江河淮泗而在下。故司川渎之化也。千 金及外台引删繁论云。上焦如雾。（雾者霏霏起上也）中焦如沤。（沤者在胃中如沤也）下焦如渎。（渎者如 沟水决泄也）白虎通引礼运记云。三焦者。包络腑也。水谷之道路。气之所终始也。故上焦如窍。中焦如编。 下焦如渎。
“上焦如雾”，是指由于上焦心肺的宣发布散作用，水谷精微等营养物质均匀分布，弥漫充斥，无所不至的状态，比喻上焦心、肺对气血、津液的输布作用。若邪犯上焦，可见胸闷、心烦、心悸、咳喘等症。治疗上焦病，用药量宜轻，药性须质地轻清上浮，以使药达病所而起到治疗作用。故吴鞠通《温病条辨》指出：“治上焦如羽，非轻不举。
”中焦如沤”，用以比喻中焦脾胃腐熟消化水谷和化生气血的作用。由于中焦脾升胃降，为气机升降之枢纽，病理情况下多表现为脾胃气机升降之失常，而见脘腹胀满、呕吐、腹泻等症。因此，治疗中焦病证，用药须着眼于调理脾胃的气机升降，使脾升胃降，则水谷得化，气血得生。故吴鞠通《温病条辨》说：“治中焦如衡，非平不安”中焦所属的脏腑从解剖部位上说，也应包括肝胆。《内经》的脉法和晋·王叔和的《脉经》均以肝应左关，脾应右关，而属中焦。从明清温病学说以“三焦”作为辨证纲领后，将外感热病后期出现的一系列动风病证，归入下焦的范围，因此肝也归入下焦。
“下焦如渎”，突出了下焦向下疏通、向外排泄的特点。下焦的病症，以大便不通、小便失利为常见。后世温病三焦辨证理论，将肝肾的病证也纳入下焦，扩大了下焦的范围。治疗下焦的病证，一般用药须质地沉重下行，才能达下焦病所而起到治疗作用。故吴鞠通《温病条辨》说：“治下焦如权，非重不沉。”
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