第十七课课前作业
阐述龚老先生学思研究中，万病回春、寿世保元、种杏仙方、鲁府禁方、古今医监、云林神彀中都谈到的水肿症状及处理方法。
万病回春 脉：水肿之病，有阴有阳。阴脉沉迟，其色青白，不渴而泻，小便清涩；脉或沉数，色赤而黄，燥粪赤溺，兼渴为阳。沉细必死，浮大无妨。
水肿者，通身浮肿，皮薄而光，手按成窟，举手即满者，是水肿也。初起眼胞上下微肿如裹水。上则喘咳气急，下则足膝浮肿，大小便短涩不利，或大便溏泄，皆因脾虚不能运化水谷，停于三焦，注于肌肉，渗于皮肤而发肿也。治用健脾利水以为上策。久则肌肉溃烂，阴囊足胫水出，唇黑，缺盆平，脐口肉硬，足背手掌俱平者，是脾气惫也。
水肿气急而小便涩，血肿气满而四肢寒。朝宽暮急是血虚，暮宽朝急是气虚，朝暮急气血俱虚，大凡水肿者，宜健脾去湿利水也。实脾饮 治水肿。
苍朮（米泔制） 白朮（土炒） 厚朴（姜汁炒） 茯苓（连皮用） 猪苓 泽泻 香附 砂仁 枳壳（麸炒） 陈皮 大腹皮 木香（各等分）
上锉一剂，灯芯一团，水煎，磨木香调服。气急加苏子、葶苈、桑白皮，去白朮，发热加炒山栀、黄连，去香附；泻加炒芍药，去枳壳，小水不通加木通、滑石，去白朮；饮食停滞加山楂、神曲，去白朮；恶寒手足厥冷、脉沉细，加官桂少许；腰上肿加藿香，腰以下加牛膝、黄柏，去香附；胸腹肿胀饱闷加萝卜子，去白朮。
加减胃苓汤 治水肿。
苍朮（米泔制，一钱半） 陈皮（去白，一钱） 厚朴（姜制，八分） 猪芩（去皮） 赤茯苓（去皮） 泽泻 白朮（去芦。各一钱） 大腹皮（六分） 神曲（炒，八分） 甘草（炙，三分） 山楂（去核，七分） 香附（姜炒，六分） 木瓜（一钱） 槟榔（八分） 砂仁（七分）
上锉一剂，水二锺、生姜三片、灯芯一团，煎至一锺，食远温服，渣再煎服。
水肿腹有积块者，宜半消而半补也。
木香流气饮 调顺荣卫、流通血脉、快利三焦、安和五脏，治诸气痞滞不通，胸膈膨闷、口苦咽干、呕吐食少、肩背腰胁走注则痛、喘急痰嗽、面目虚浮、四肢肿胀、大便闭结、小便赤涩；又治忧思太过，怔忡郁积、脚气风湿、结聚肿痛、胀满喘急、水肿等症，并皆治之。
陈皮（一钱四分） 青皮（去瓤） 香附 紫苏（各一钱二分） 赤茯苓 木瓜 白朮（去芦） 麦门冬 大黄（各二钱五分） 白芷 枳壳（麸炒。各三分） 草果 人参（去芦。各一钱半） 官桂 蓬朮 大腹皮 丁皮 槟榔 木香 沉香（各四分半） 木通（六分） 甘草 半夏（姜汁炒） 厚朴（姜汁炒。各一钱二分）
上锉一剂，生姜三片、枣一枚，水煎，不拘时热服。
消肿调脾顺气汤 治水肿，消胀满，顺气和脾，除湿利水。
苍朮（米泔浸） 陈皮 厚朴（去皮姜炒） 草果 砂仁 猪苓 泽泻 木香 槟榔（男雌女雄） 香附 枳壳（麸炒） 桔梗 三稜 莪朮 官桂 大茴香 木通 人参 木瓜 桑白皮 牵牛（男用白，女用黑） 大腹皮 大黄 甘草
上锉剂，生姜煎服。
水肿因气恼者，宜顺气也，分心气饮。（方见气症。）依本方加猪苓、泽泻、车前、葶苈、木瓜、麦门冬。
湿热作肿胀滑泄者，宜清热除湿利水也。
葶苈木香散 治湿热内外甚，水肿腹胀、小便赤涩、大便滑泄，此药下水湿、消肿胀、止泻、利小便之圣药也。
猪苓（一钱半） 泽泻（五分） 白朮（二钱半） 茯苓（二钱半） 官桂（二钱半） 葶苈（二钱半） 木通（五钱） 木香（五钱） 滑石（三两） 甘草（五钱）
上为细末，每服三钱，白汤调下，食前服。若小便不得通利而反泄看，此乃湿热痞闷深而攻之不开是反为注泄，乃正气已衰，多难救也。
水肿元气壮盛者，宜消导也。
三消丸 治肿胀。
甘遂 木香 巴豆（去壳。各一钱）
上共研为末，寒粟米饭为丸，如梧桐子大，量人虚实用之。实者每服二分，虚者每服分半。先服五芩散加瞿麦、车前、木通、滑石煎服，后服此三消丸。消上用陈皮汤下，消下用葱白汤下。隔一日进一服，三服止。若动三五次，以冷粥补之。消完后用白朮（三两）、陈皮（三两）、甘草（炙，三两），厚朴（姜炒，二两） 皂矾（三两），用面炒尽烟，或用醋炒皂矾三五次，同前药研为末，醋糊丸，梧桐子大。每服五十丸，米汤送下。每日进三服，忌恼怒、戒煎炒及无鳞鱼诸般发物，连服四十九日而安。
寿世保元 水肿之症。有阴有阳。察脉观色。问症须详。阴脉沉迟。其色青白。不渴而泻。小便清涩。脉或沉数。色赤而黄。燥粪赤溺。兼渴为阳。水肿气急而小便涩。血肿气满而四肢寒。
蛊症大要有二。曰单腹胀。曰双腹胀。喘急气满。肿而不安。四肢微肿。此单腹胀。因内伤七情所致。取效微迟。四肢浮肿。肚大身重。此双腹胀。因外感风湿所致。取效甚速。又有水肿气肿之分。以指按肿处。有陷随起。随起者气肿。先须理气。陷指起迟者水肿也。只须导水立愈。凡人年四十以上。气血壮盛者。得效之后。善自调理。终身不发。五十以后。气血稍衰。调理不谨。时或再复。此药尚能治之。但屡复屡治。而元气耗。则难为矣。脉浮洪易治。沉细难治。浮洪者。只用金不换木香丸。沉细者兼用沉香快脾丸。先服木香流气饮。
一论诸气。痞滞不通。胸膈膨胀。口苦咽干。呕吐不食。或肩背腹胁走注刺痛。及喘急痰嗽。面目虚浮。四肢肿满。大小便闭涩。又治忧思太过。怔忡郁积。脚气风湿。聚结肿痛。喘满胀急。此药调顺营卫。流通血脉。快利三焦。安和五脏。凡治蛊胀。宜先用此。
木香流气饮
木香（七钱五分） 丁皮（七钱五分） 藿香（七钱五分） 半夏（汤泡五钱五分） 人参（五钱） 白朮（去芦五钱） 赤茯苓（五钱） 厚朴（姜炒一两） 青皮（去穰二两） 陈皮（四两） 草果（七钱五分） 槟榔（七钱五分） 香附（二两） 紫苏（二两） 大腹皮（七钱五分） 木瓜（五钱） 白芷（五钱） 麦冬（去心五钱） 莪朮（煨七钱五分） 肉桂（七钱半） 木通（一两） 石菖蒲（五钱） 甘草（一两）
上锉一剂。生姜三片。枣二枚。水一碗半。煎至七分。去渣。热服。本方加沉香、枳壳、大黄。去藿香、石菖蒲。名二十四味流气饮。蛊肿。加白豆蔻。肿满。加黑牵牛。头面肿。加葱白。肚腹肿。加枳实。倍青陈皮。脐至脚肿。加桑白皮。
一论金不换木香丸。治蛊肿之神药也。先服木香流气饮三五剂。通加白豆蔻。次用金不换木香丸。至收功后。用沉香化气丸调理。或心头烦热者。竹叶石膏汤。热甚。加黄芩。前贤论蛊肿之症。有五不治者。面黑如炭。肚大青筋。掌中无纹。脚肿无坑。脐中凸起。此五症亦能治之间有得生者。如败下黑水者不治。阳事不举者不治。其余青黄红紫。皆能治之。又一症或肿或消。或作泄泻。知脾弱即泻。名曰洪水横流。服此宜之。其肿自消。其泻自止。忌一切生冷毒物。油盐酱醋。鱼鮓鹅鸭。房事等件。无有不效者。
金不换木香丸
大戟（五钱） 芫花（炒五钱） 甘遂（五钱） 黑丑（头末二钱） 生大黄（五钱） 青皮（五钱） 陈皮（五钱） 南木香（五钱） 青木香（五钱） 胡椒（一钱病合倍用） 川椒（去目五钱） 槟榔（五钱） 益智仁（五钱） 射干（三钱） 桑白皮（五钱） 苦葶苈（五钱炒） 大腹皮（五钱） 泽泻（五钱） 木通（去皮五钱） 连翘（五钱） 砂仁（五钱） 巴豆（去壳半生半熟五钱）
上二十二味为末。醋煮面糊为丸。如梧子大。每服五十丸。壮盛人加七八十丸。第一消头而肿。五更初。用葱白酒送下。第二消中膈胸腹肿。五更初。用陈皮汤送下。第三消脐以下脚肿五更初。用桑白皮汤送下。
沉香快脾丸
青皮（四钱） 陈皮（四钱） 三稜（煨四钱） 莪朮（煨四钱） 苍朮（米泔浸炒四钱） 白朮（去芦四钱） 白茯苓（四钱） 砂仁（四钱） 草果仁（四钱） 木香（四钱） 沉香（二钱） 丁香（二钱） 藿香（四钱） 良姜（四钱） 大腹皮（洗用四钱） 肉桂（四钱） 连翘（四钱） 商陆（白的四钱） 黑丑（头末四钱） 殭蚕（三钱） 神曲（四钱） 麦芽（四钱） 益智仁（四钱） 雄附子（五钱看病虚实实者不用）
上二十四味为末。面糊为丸。如梧桐子大。每服三四十丸。仍照前用之。第一。五更葱白汤下。第二。五更陈皮汤下。第三。五更桑白皮汤下。
沉香化气丸 治蛊常服调理。
青皮 陈皮 三稜 莪朮（煨） 人参 白朮（去芦） 白茯苓 山药 砂仁 丁香 木香沉香 槟榔 白豆蔻 石菖蒲（以上各用六钱） 官桂（一两） 萝卜子（二两） 黑丑（头末二两八钱）
上为末。醋糊为丸。如梧子大。每服五六十丸。姜汤下。
一治前症服药忌盐醋。一百日之后。用药开盐法。
猪苓 泽泻 白朮 白茯苓 肉桂 盐（各等分）
上锉。每用七钱。用鲫鱼一个。破肚去净肠杂。将前药入鱼肚内。加麝香少许。入瓦内。火焙黄色。存性为末。姜、枣汤调服。
一论腹胀紧硬如石。或阴囊肿大。先用甘草煎汤一锺。热服之后。即用此药敷之。
大戟 芫花 甘遂 海藻（各等分）
上为末。醋糊和药涂肿处。一加椒目。尤效。
按上诸方。治诸鼓胀肿满殊效。其中有病人气血虚。不敢服者。又有服之而不效者。此皆得病日久。或误投攻击药太过。以致脾胃元气虚损之极。宜服后诸方。实有起死回生之功也。
一凡看蛊识症。一、朝肿暮消是阳蛊。二、朝消暮肿是阴蛊。三、腹上青筋起。气喘潮热是气蛊。四、四肢不收。无肉肚大。是食蛊。五、遍体肿。肚不胀。是翳油蛊。六、遍身潮热。是脾蛊。七、房室过多是肾蛊。八、泄泻潮热是肠蛊。九、衄望上下。大小便不通。是胃蛊。
一论水肿。四肢头面皆浮。面肿或单腹鼓胀。皆属脾虚不能制水。气虚不能运化。治之补元气。养心血。健脾胃。以培其本。清湿热。平肝木。利水道。以治其标。此药主之。行湿补气养血汤
人参（二钱去芦） 陈皮（二钱） 当归（三钱） 川芎（一钱五分） 白芍（酒炒二钱） 白茯苓（三钱） 苏梗（一钱） 不油白朮（一钱五分去芦） 川厚朴（姜炒八分） 大腹皮（三钱洗） 萝卜子（三钱炒） 海金沙（三钱） 木香（八钱） 木通（二钱） 甘草（八分）
上锉。姜、枣煎服。气虚。倍参、苓、术。血虚。倍芎、归芍。小便短少。加猪苓、泽泻、滑石。以消其肿也。服后。肿胀俱退。惟面足不消。此阳明经气虚。倍用白朮、茯苓。
一论单腹蛊胀。只宜补中行湿。利小便。切不可下。宜用
行湿补中汤
人参（二钱） 白朮（麸炒二钱） 白茯苓（三钱） 苍朮（米泔浸一钱五分） 陈皮（一钱五分） 厚朴（姜炒一钱） 黄芩（二钱） 麦冬（去心二钱） 泽泻（二钱）
气不运。加木香八分。木通二钱。气下陷。加柴胡八分。升麻四分。朝宽暮急血虚。加当归三钱。川芎一钱五分。白芍炒二钱。香附二钱。黄连姜炒六分。去人参。朝急暮宽气虚。倍参、术。朝暮急者。气血俱虚。宜双补之。
一论肿胀之症。因内伤而得者。或误服攻击克伐之剂。以致元气虚惫。脾胃伤损。肿胀尤甚于前。此气血两虚。肾水干涸。用此方。以金匮肾气丸兼进。
加味补中益气汤
黄耆（炒二钱） 人参（一钱） 白朮（去芦炒二钱） 白茯苓（二钱） 陈皮（八分） 柴胡（四分） 升麻（三分） 白芍（酒炒一钱五分） 当归（酒炒三钱） 萝卜子（炒三钱） 厚朴（姜炒一钱） 甘草（炙八分） 枳实（麸炒八分）
上锉一剂。生姜煎服。
一论脾肾虚。腰痛脚肿。小便不利。或肚腹胀痛。四肢浮肿。或喘急痰盛。已成蛊症。其效如神。此症多因脾肾虚弱。治失其宜。元气复伤而变症者。非此药不能救也。必以补中益气汤。早晚兼济。可收全功矣。
金匮肾气丸
怀熟地黄（四两） 白茯苓（三两） 牛膝（去芦酒炒一两） 肉桂（一两） 泽泻（一两） 车前子（一两） 山萸肉（酒蒸去核一两） 山药（一两） 牡丹皮（一两） 大附子（炮去皮脐五钱）
上为细末。炼蜜为丸。如梧桐子大。每服百丸。空心。米饮送下。临卧时。服补中益气汤。
一论单腹胀。及脾虚肿满。膈间闭塞。或胃口作痛。此补中有消之意也。
调中健脾丸
黄耆（蜜炙二两） 人参（去芦二两） 白朮（黄土拌炒六两） 白茯苓（二两） 陈皮（盐水炒二两） 半夏（泡七次三两半） 苍朮（米泔浸炒二两） 黄连（吴茱萸浸水炒去茱萸二两半） 香附（童便浸炒三两） 白芍（炒三两半） 苏子（炒一两五钱） 萝卜子（炒一两半） 山楂肉（炒三两）薏苡仁（炒三两） 沉香（六两另研） 泽泻（炒一两半） 五加皮（炒二两） 草豆蔻（酒炒一两） 法制栝蒌（一两用大栝蒌二个镶一孔每个入川椒三钱多年粪磏二钱敲米粒大外用棉纸糊再加纸筋盐泥封固晒干炭火煨通红取出去泥要黑色一并入药）
上为细末。煎荷叶、大腹皮汤。打黄米糊丸。如梧桐子大。每服百丸。日进三服。白滚汤送下。
上方法制栝蒌。多不便制。予每不用此味。亦护奇功。如有更妙。
按上诸方。治肿胀属虚。皆宜用此王道之剂。病者苦其肿胀难堪。予令朝服丸药。夕服汤药。或三朝五日。间服蟠桃丸。或石干散一服。谓之下棋打劫而治。病者暂抒一时之宽。医者一补一攻。亦善治之良法也。
一人脾胃虚弱。肚腹膨胀。遍身肿。按之成窠。其脉沉细。右寸为甚。此脾胃虚寒之症。治以八味丸。或金匮肾气丸。以补肾阳。行生化之源。至暮服之。小便通。又数剂。肿消。即止前药。复与六君子汤。加木香、官桂、炮姜。以燥脾导气而瘥。后因不戒慎。病作。但有气恼。或饮食稍多。即泄泻。仍用八味丸。倍附子。
一儒者失于调养。饮食难化。胸膈不利。或用行气消导药。咳嗽喘促。服行气消导药。肚腹渐胀。服行气分利药。睡卧不能。两足浮肿。小便不利。大便不实。脉浮大。按之微细。两寸皆短。此脾胃亏损。朝用补中益气加姜附。夕用金匮肾气加骨脂、肉果。各数剂。诸症渐愈。再佐以八味丸。两月乃能步履。却服补中益气。半载而康。
种杏仙方 水肿是湿本是脾，通身浮肿总为虚。利水和脾兼顺气，峻攻泻水病难医。
治水肿、蛊胀。用猪肚一个，蛤蟆四五个，胡椒一岁一粒，同入肚内，水煮烂，去椒、蟆，食肚，饮汁。忌盐百日。
一方 用粟米、绿豆各一抄，猪肚一叶，切碎。三味煮作粥食之。至重者，不过五次，其肿自消。切忌气恼、生冷之物。
一方 治气胀、鼓胀、水胀。用羯鸡屎一升，瓦上炒焦，地上出火毒，研细，以百沸汤三升淋汁滤过。每服一大盏，用木香、槟榔末各一钱，日三服，以平为期。
一方 治肿胀。用红芽大戟一升，红枣三升，水煮一日夜，去大戟用枣，晒干食之。
一方 用白商陆根，捣汁一合，生姜汁一点，黄酒一盏，空心和服。二日服一次。元气厚服五次，薄者三次止。忌盐、酱。凡人五十以内者可服，五十以外者不必服。
一方 治因气吃水，浑身肿胀。用蛾壳七个，桑柴火烧灰，加枯矾一钱，核桃仁二个（烧存性），共为末，滚绿豆汤送下，被盖出汗。忌腥冷。吃白饭。
一方 治水病肚胀，四肢肿。用王瓜一个，破二片，不去子，醋煮一半，水煮一半，俱烂，空心顿服。须臾水下。
鲁府禁方 丹房奇术
不服药，自去水虫胀肿病。
真水银粉（二钱） 巴豆（四两，去油） 生硫黄（二钱）
上三味，一处捣研成饼，用新棉一斤铺脐上，次以药当脐掩之，外用帛裹住，待人行三五里，自然泻下水来。行之三五度去药，以温粥补之。久患者膈日取水。此药不可弃，一饼可救二三人。忌一切腥冷酸硬之物。
又方
治症同前。
用精猪肉一二两，加甘遂细末一分，锉一处，用湿纸包裹，火煨香熟，细嚼，好酒送下，便出一切恶物即愈。重者不过二服。
扶脾消肿汤
人参 白朮（去芦） 茯苓 猪苓 泽泻 木通 滑石 木香 麦门冬（去心） 黄芩 大腹皮桑白皮 茯苓皮 陈皮 生姜皮 灯草 甘草
水煎服。
金匮肾气丸
治脾肾虚，腰疼脚肿，小便不利，或肚腹胀痛，四肢浮肿，或喘急痰盛，已成虫症，其效如神。此症多因脾胃虚弱，治失其宜，元气复伤而变症者，非此药不能救。
白茯苓（三两） 牛膝（去芦，酒洗） 肉桂 泽泻 山茱萸（酒蒸，去核） 车前子 山药 牡丹皮（各一两） 大附子（制，五钱） 熟地黄（四两）
上为末，炼蜜为丸，梧桐子大。每服七八十丸，临卧米汤送下。
秘方
粟米、绿豆各一抄，猪肝一叶，切碎，三味煮作粥食之。至重者不过五次，其肿自消。切忌气恼生冷之物。
古今医监 属足太阴脾经，脉宜浮大，不宜沉细。若大便泻，脉细结者死。
水肿气急小便涩，血肿气满四肢寒，朝宽暮急是血虚，暮宽朝急是气虚，气血俱虚朝暮急，健脾除湿利水宜。实脾饮 中苍厚朴，白朮茯苓陈枳壳，猪苓泽泻大腹皮，木香香附砂仁着。（十二味）
加减胃苓汤 木瓜，槟榔大腹与山楂，香附砂仁神曲炒，诸般水肿用为佳。（十六味）
消肿调脾 枳桔黄，胃苓参附缩牛榔，桑皮茴果稜莪朮，木通大腹木瓜香。（二十四味胃苓汤，去白朮、茯苓不用）
水肿遍身，腹有积块，诸气不和，用之应瘥。
木香流气 枳苏蓬，参朮青陈茯桂通，槟果腹沉香附朴，瓜菖丁芷半黄冬。（二十四味）
水肿因气恼，腹胀胸膈饱，时肿又时消，顺气即安好。分心气饮（方见诸气，加猪苓、泽泻、车前、葶苈、木瓜、麦门冬）
湿热作肿胀，大便滑下泄，小便赤色少，利水清湿热。
葶苈木香散 滑石，猪苓泽泻茯苓桂，木通白朮与甘草，为末三钱汤送去。（十味）
遍身水肿，腹胀如鼓，宜此消散，后仍调补。
金蟾散 即大蛤蟆，腹内须教入缩砂，罐封炭火烧存性，为末酒调服更佳。
水肿腹胀，气弱脾虚，半消半补，毋得执泥。
消肿除胀 四君汤，猪泽芩通滑木香，桑腹陈苓皮并麦，灯草姜皮用最良。（十三味）
云林神彀
属足太阴脾经，脉宜浮大，不宜沉细。若大便泻，脉细结者死。
水肿气急小便涩，血肿气满四肢寒，朝宽暮急是血虚，暮宽朝急是气虚，气血俱虚朝暮急，健脾除湿利水宜。实脾饮 中苍厚朴，白朮茯苓陈枳壳，猪苓泽泻大腹皮，木香香附砂仁着。（十二味）
加减胃苓汤 木瓜，槟榔大腹与山楂，香附砂仁神曲炒，诸般水肿用为佳。（十六味）
消肿调脾 枳桔黄，胃苓参附缩牛榔，桑皮茴果稜莪朮，木通大腹木瓜香。（二十四味胃苓汤，去白朮、茯苓不用）
水肿遍身，腹有积块，诸气不和，用之应瘥。
木香流气 枳苏蓬，参朮青陈茯桂通，槟果腹沉香附朴，瓜菖丁芷半黄冬。（二十四味）
水肿因气恼，腹胀胸膈饱，时肿又时消，顺气即安好。分心气饮（方见诸气，加猪苓、泽泻、车前、葶苈、木瓜、麦门冬）
湿热作肿胀，大便滑下泄，小便赤色少，利水清湿热。
葶苈木香散 滑石，猪苓泽泻茯苓桂，木通白朮与甘草，为末三钱汤送去。（十味）
遍身水肿，腹胀如鼓，宜此消散，后仍调补。
金蟾散 即大蛤蟆，腹内须教入缩砂，罐封炭火烧存性，为末酒调服更佳。
水肿腹胀，气弱脾虚，半消半补，毋得执泥。
消肿除胀 四君汤，猪泽芩通滑木香，桑腹陈苓皮并麦，灯草姜皮用最良。（十三味）
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