第十六次课后作业
----钱乙先生儿科面诊和《黄帝内经》成人面诊的异同
227雅好4班 孙修身
关于面诊的知识，《黄帝内经》多处讲到，但所论的角度不同，标准有所差异。在学习中除了看《黄帝内经》、《小儿药证直诀》的有关条文和解释外，还查到一篇论文《〈黄帝内经〉中面部分候经络与面部脏腑体系的直接与比较》，刊登于《环球中医药》2020年3月第13卷第3期上，感其整理的比较全面，同时本人把《小儿药证直诀》小儿面上诊的内容加以整合，形成下表： 
《小儿药证直诀》之《面上证》这样表述：左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。赤者，热也，随证治之。
《素问·刺热论篇》这样表述：肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。
可见，在热病的面诊方面，《小儿药证直诀》中的面诊标准和《素问·刺热论篇》中的面诊标准一致，可能钱乙先生对小儿的面诊标准即来源于《素问·刺热论篇》。
而《灵枢·五色篇第四十九》中,把人的面部比喻成一座宫廷院落，把五脏六腑以及四肢等对应在不同的部位，以此来诊断。从上表可以看出，其脏腑对应方位与《素问·刺热论篇》和《小儿药证直诀》中所述有着明显不同。《素问·刺热论篇》和《小儿药证直诀》中的面诊主要对应的时五脏心肝脾肺肾，而《灵枢·五色篇第四十九》中处理五脏还有六腑还有四肢；且其不是针对热病，而是根据各部位不同的颜色、形状判断不同的病证。对《灵枢·五色篇第四十九》中的面诊标准，因面部本来就不大，如果分成十几个细小的部位，再根据这些细小部位的颜色、形状等来分析判断，似乎线索较多、信息庞杂，不知临床中是否有运用。另外为什么热病的标准和其不同，尚未掌握。
此外，《灵枢·五色篇第四十九》还提及：以五色命脏，青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾。整个面部的颜色也可以作为面诊标准，这个再倪师的诊断中看到过，如脸黑则意味着有肾病。
学习至此，愈感困惑，日常诊断究竟应该以哪个为标准才好呢？作为疑问留待日后探究吧。
暂无回复