灵枢_百病始生第六十六

黄帝问于岐伯曰：夫百病之始生也，皆于风雨寒暑，清湿喜怒，喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下。三部之气所伤异类，愿闻其会，岐伯曰：三部之气各不同或起于阴或起于阳请言其方，喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴也，清湿袭虚，则病起于下，风雨袭虚，则病起于上，是谓三部，至于其淫泆，不可胜数。

黄帝曰：余固不能数，故问先师愿卒闻其道，岐伯曰：风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。两实相逢，众人肉坚，其中于虚邪也因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成，气有定舍，因处为名，上下中外，分为三员。

是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮肤痛。留而不去，则传舍于络脉，在络之时，痛于肌肉，故痛之时息，大经代去，留而不去，传舍于经，在经之时，洒淅喜惊。留而不去，传舍于俞，在俞之时，六经不通四肢，则肢节痛，腰脊乃强，留而不去，传舍于伏冲之脉，在伏冲之时体重身痛，留而不去，传舍于肠胃，在肠肾之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化，多热则溏出糜。留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积，或着孙脉，或着络脉，或着经脉，或着俞脉，或着于伏冲之脉，或着于膂筋，或着于肠胃之募原，上连于缓筋，邪气淫泆，不可胜论。

黄帝曰：愿尽闻其所由然。岐伯曰：其着孙络之脉而成积者，其积往来上下，臂小孙络之居也，浮而缓，不能句积而止之，故往来移行肠胃之间，水凑渗注灌，濯濯有音，有寒则（月真）（月真）满雷引，故时切痛，其着于阳明之经则挟脐而居，饱食则益大，饥则益小。其着于缓筋也，似阳明之积，饱食则痛，饥则安。其着于肠胃之募原也，痛而外连于缓筋，饱食则安，饥则痛。其着于伏冲之脉者，揣之应手而动，发手则热气下于两股，如汤沃之状。其着于膂筋，在肠后者饥则积见，饱则积不见，按之不得。其着于输之脉者，闭塞不通，津液不下，孔窍干壅，此邪气之从外入内，从上下也。

黄帝曰：积之始生，至其已成，奈何？岐伯曰：积之始生，得寒乃生，厥乃成积也，黄帝曰：其成积奈何？岐伯曰：厥气生足悗，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则（月真）胀，（月真）胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。卒然多食饮，则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散，而积成矣。卒然中外于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六俞不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。

黄帝曰：其生于阴者，奈何？岐伯曰：忧思伤心，重寒伤肺，忿怒伤肝，醉以入房，汗出当风伤脾，用力过度，若入房汗出洛，则伤肾，此内外三部之所生病者也。

黄帝曰：善治之奈何？岐伯答曰：察其所痛，以知其应，有余不足，当补则补，当泻则泻，毋逆天时，是谓至治。

思考：

一、关于疾病成因的思考：

《黄帝内经》中，对于外感病的成因，虽然离不开邪气的入侵，但发病与否，起决定因素的还是人体自身正气的强弱。《素问遗篇·刺法论》说：“正气存内，邪不可干。”《素问·评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚。”《灵枢·口问》说：“故邪之所在，皆为不足。”而《灵枢·百病始生》更是明确提出：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。”身体强壮的人，“卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人”，“两实相逢，众人肉坚。”只有正气虚损的身体，遭遇虚邪之风，“两虚相得，乃客其形。”“其中与虚邪也，因与天时，与其身形，参以虚实，大病乃成。”所以说，人体发病与否，与其体质有着非常密切的关系。我们在临床时经常也说，疾病总是冲着人体最薄弱的部分下手。就如同样是感受寒邪，平素身体壮实的人要么不生病，要生病一般表现的就是以浑身疼痛，发热汗不出为主证的麻黄汤症，而平时身体虚弱，脾胃较差的人往往表现的是发热汗出鼻鸣干呕的桂枝汤证。所以我们在临床时，特别要重视人体的体质，掌握体质辨病，体质对于感邪发病的重要影响。在用药的时候，也要根据体质特点对证用药。

二、关于“以经解论”的理解和使用。

“以经解论”是成无已注解《伤寒论》的特点。许多人都诟病他为了将《伤寒论》套用《黄帝内经》的理论，免不了时有牵强附会，强说理论之嫌。但是，我越来越深读《黄帝内经》和《伤寒论》，越感觉医圣对《内经》的传承和发扬，我总是喜欢将这两者放在一块读，总是喜欢在《内经》中寻找《伤寒论》条文的来历，将《伤寒论》的条文契合到《内经》的内容中，这种学习方法，对于深入透彻地理解《伤寒论》，提升临床理论依据特别有意义。

比如这一段：

“是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮肤痛。留而不去，则传舍于络脉，在络之时，痛于肌肉，故痛之时息，大经代去，留而不去，传舍于经，在经之时，洒淅喜惊。留而不去，传舍于俞，在俞之时，六经不通四肢，则肢节痛，腰脊乃强，留而不去，传舍于伏冲之脉，在伏冲之时体重身痛，留而不去，传舍于肠胃，在肠肾之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化，多热则溏出糜。”

我觉得它和《伤寒论》里契合的条文有：

1、太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

2、太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

3、太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

12、太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

31、太阳病，项背强几几，无汗恶风（者），葛根汤主之。

32、太阳与阳明合病者，必自下利。葛根汤主之。

34、太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

35、太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。

38、太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

96、伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

146、伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

165、伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。172、太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

173、伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

这样的联想和理解越来越多，自我感觉学习越发深入，理论与实践结合更加深入。

三、关于癌症成因的理解。

《灵枢百病始生论篇》探讨了积的成因。“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也”。积的生成有三种：1、寒凝血滞寒气上入于肠胃，导致肠胃䐜胀，肠外汁沫迫聚而成积；2、饱食肠满伤络，络伤血溢并合凝聚不得散而成积；3、外中于寒，忧怒内伤而致气逆血滞津液凝涩著而不去而成积。

其实，癌症也是积的一种，中医关于癌症的最早称呼叫岩，岩就是固定不移的积。现代中医认为癌症的起因就是痰毒瘀滞留积聚，凝结成积。而痰毒瘀的形成，不外是寒邪凝毒、食积生痰和气滞血瘀，这与《灵枢百病始生论篇》关于积的成因是一致的。我们都知道，冬天垃圾堆积在外日久不处理，时间久了，雨雪侵袭，寒凝于外，则湿热内生，久而久之，垃圾就会发臭腐烂，严重的还会着起火来，这其实就是癌症在人体的产生过程，癌症实际上就是一个寒包火的象，所以在癌症的治疗中，化痰袪毒清瘀是主要治则，但始终要注意寒和热的关系。